人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓的關(guān)系分析

張克云 余黎明 張緒華 林 昕 張仁明

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬懷化市第三人民醫(yī)院骨科，湖南 懷化 418000）

人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓的關(guān)系分析

張克云 余黎明 張緒華 林 昕 張仁明

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬懷化市第三人民醫(yī)院骨科，湖南 懷化 418000）

目的分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）的影響因素。方法選取我院2010年2月至2012年1月收治92例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者作為觀察對象，全部患者于術(shù)前7 d及術(shù)后7 d行血管彩超（雙下肢），分析年齡、性別、BMI、激素應(yīng)用、TG、糖尿病、高血壓等15項因素與術(shù)后DVT發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果血管彩超結(jié)果顯示，92例患者中，28例患者于術(shù)后發(fā)現(xiàn)DVT（30.43%），血栓均分布在患者小腿肌間。其中，13例患者（46.43%）無相關(guān)臨床癥狀。女性、肥胖、高齡、O型血、高血壓、糖尿病、總輸血量大、膽固醇及三酰甘油高是DVT發(fā)生的危險因素，RR值＞1。其中，患者年齡＞65歲，大量輸血，TG水平高（≥1.7 mmol/L）與DVT發(fā)生密切相關(guān)，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論患者年齡＞65歲，大量輸血、TG水平高是誘發(fā)術(shù)后DVT的重要因素。因此，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們應(yīng)嚴(yán)格控制患者輸血量；若患者需要大量輸血，我們可采用少量多次的方法補充血液；此外，DVT還應(yīng)引起B(yǎng)超醫(yī)師及臨床醫(yī)師的足夠重視。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；DVT；危險因素

DVT是下肢關(guān)節(jié)置換后的常見并發(fā)癥[1]。它不僅嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，還可誘發(fā)肺栓塞威脅患者生命。未采取任何預(yù)防措施的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)40%～84%?，F(xiàn)今，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)在二甲醫(yī)院及醫(yī)師醫(yī)院的骨科比較普及的手術(shù)，DVT的防治也引起越來越多學(xué)者的重視。DVT的臨床發(fā)生率一般為18%～40%[2]。故而，分析DVT發(fā)生的危險因素，有針對性的采取相關(guān)預(yù)防措施，對DVT的防治有十分重要的臨床意義。本研究中，選取我院2010年2月至2012年1月收治92例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者作為觀察對象，對影響DVT的相關(guān)因素進(jìn)行評價及分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月至2012年1月收治92例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者作為觀察對象，其中，女性69例，男性23例?；颊吣挲g在45～87歲之間，其中，56例患者年齡＞65歲，36例患者年齡不足65歲。所有入選患者均符合相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶠橐粋?cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)。15例患者術(shù)前應(yīng)用激素，16例患者患有糖尿病，20例患者患有高血壓病，6例患者靜脈曲張，15例患者BMI≥25，40例患者血清TG水平≥1.7 mmol/L，52例患者CHOL≥4.0 mmol/L。92例患者中，59例股骨頸骨折，33例股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎。

1.2 相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)臨床確診為股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死或者骨關(guān)節(jié)炎。②需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前行彩超發(fā)現(xiàn)已存在靜脈血栓；②關(guān)節(jié)翻修；③曾經(jīng)發(fā)生過血栓或者進(jìn)行過血管外科手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后，進(jìn)行為期1周的觀察，對以下15項因素進(jìn)行記錄和檢測。分類變量：有無高血壓、糖尿??；是否應(yīng)有激素；是否行雙側(cè)關(guān)節(jié)置換；血型（O或非O）；術(shù)后是否存在DVT；術(shù)前是否存在靜脈曲張，性別。連續(xù)變量：BMI；年齡；手術(shù)耗時；總失血量；總輸血量；TG；CHOL。

表1 單因素χ2檢驗

1.5 方法

麻醉及手術(shù)的相關(guān)方法：所有患者均采用全麻，采用相同手術(shù)操作流程，手術(shù)時間控制在90 min以內(nèi)。所有患者均采用愛康水泥型全髖關(guān)節(jié)假體。

抗凝方案：患者于術(shù)后1～7 d，術(shù)前12 h應(yīng)用低分子肝素抗凝，皮下注射，一天一次。若患者出現(xiàn)DVT相關(guān)癥狀，應(yīng)立即行血管彩超（雙下肢），若未出現(xiàn)相關(guān)癥狀，于術(shù)后1周行血管彩超（雙下肢）。經(jīng)彩超檢驗，患者存在血栓，我們應(yīng)遵循ACCP抗栓治療指南，對患者進(jìn)行相關(guān)治療，且在術(shù)后1、3、6個月進(jìn)行復(fù)查隨訪。密切觀察用藥期間患者的血小板水平及有無出血征象。一旦發(fā)現(xiàn)患者血小板水平減低或患者有出血傾向，則應(yīng)立即停止使用低分子肝素。

1.6 DVT的臨床表現(xiàn)和診斷

DVT患者臨床癥狀常表現(xiàn)為下肢痛感或脹感?；颊呖赡艹霈F(xiàn)以下體征：①腫脹：每天測量下肢周徑（患側(cè)），并和健側(cè)對比。②壓痛：檢測腘窩、小腿肌肉、收縮肌管及腹股溝下方靜脈走行的區(qū)域是否有壓痛。③患肢皮溫減低。④患側(cè)出現(xiàn)淺靜脈曲張。⑤Homans征呈現(xiàn)陽性。

診斷：全部患者于術(shù)前7 d及術(shù)后7 d行血管彩超（雙下肢）。DVT的確診標(biāo)準(zhǔn)[3]：①下肢靜脈管腔無壓閉現(xiàn)象。②管腔內(nèi)無回聲或者低回聲。③血栓段靜脈，檢測到少量血流信號或者無血流信號。④經(jīng)脈沖多普勒檢驗顯示：頻譜無變化或者無血流。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，單因素應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05，表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 查體結(jié)果

92例患者中，19例患者于術(shù)后3～7 d出現(xiàn)DVT的相關(guān)癥狀。19例患者均表現(xiàn)為小腿壓痛，后側(cè)脹痛，患者Homans征呈現(xiàn)陽性。少數(shù)患者伴靜脈曲張及肢皮溫減低。

2.2 彩超結(jié)果

19例患者于當(dāng)天行血管彩超（雙下肢）檢測，其中，12例患者患肢發(fā)現(xiàn)血栓。此外，73例無臨床癥狀患者經(jīng)血管彩超（雙下肢）檢測，16例患者發(fā)現(xiàn)血栓。DVT發(fā)生概率為30.43%，血栓均分布在患者小腿肌間。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

根據(jù)患者是否發(fā)生DVT將患者分為兩組，進(jìn)行χ2檢驗。運用分層轉(zhuǎn)變，將TG、BMI、年齡、CHOL、總出血量、總輸血量及手術(shù)耗時轉(zhuǎn)變分類變量（具體分層參考國內(nèi)外相關(guān)研究），因術(shù)前下肢靜脈曲張患者人數(shù)較少，故不作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果顯示：女性、肥胖、高齡、O型血、高血壓、糖尿病、總輸血量大、膽固醇及三酰甘油高是DVT發(fā)生的危險因素，RR值＞1。其中，患者年齡＞65歲，大量輸血，TG水平高（≥1.7 mmol/L）與DVT發(fā)生密切相關(guān)，具統(tǒng)計學(xué)意義。如表1。

3 討 論

本研究中，92例患者中，28例患者于術(shù)后發(fā)現(xiàn)DVT（30.43%），血栓均分布在患者小腿肌間。其中，13例患者（46.43%）無相關(guān)臨床癥狀。經(jīng)χ2檢驗：女性、肥胖、高齡、O型血、高血壓、糖尿病、總輸血量大、膽固醇及三酰甘油高是DVT發(fā)生的危險因素，RR值＞1。其中，患者年齡＞65歲，大量輸血，TG水平高（≥1.7 mmol/L）與DVT發(fā)生密切相關(guān)，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。DVT的原因：血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血液的高凝狀態(tài)[4]。年齡大的患者，血管彈性較差，且存在多種器質(zhì)性的病變及生理性的退變，血液往往處在高凝狀態(tài)。TG水平高的患者，血液往往過于黏稠，也易形成DVT。此外，因庫存血有較多的細(xì)胞碎片及顆粒，患者術(shù)后大量輸血，也會致使血黏稠度增高，增大血栓發(fā)生概率。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們應(yīng)嚴(yán)格控制患者輸血量；若患者需要補充血量＞800 mL，我們應(yīng)分次取血，保證血液離開血庫后30～40 min內(nèi)完成輸血。此外，DVT還應(yīng)引起B(yǎng)超醫(yī)師及臨床醫(yī)師的足夠重視[5]。

[1] 錢文偉,翁習(xí)生,常曉,等.人工髖關(guān)節(jié)置換后深靜脈血栓形成影響因素的回顧分析[J].中國組織工程研究,2012,16(4):622-623.

[2] 楊佐明,戴士峰,劉曉明,等.人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(22):4323-4324.

[3] 談伯松,周云,章洪喜.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓防治[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(2):12-13.

[4] 李玉,吳婷婷,王嬌.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理[J].護士進(jìn)修雜志,2012,27(3):238-239.

[5] 孫葵葵,王辰,古力夏提,等.深靜脈血栓形成的危險因素及臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(11):727-730.

Analyze the Relationship between Hip Replacement and Deep Vein Thrombosis

ZHANG Ke-yun, YU Li-ming, ZHANG Xu-hua, LIN Xin, ZHANG Ren-ming
(Department of Orthopedics, Huaihua Medical College affiliated Huaihua Third People's Hospital, Huaihua 418000, China)

ObjectiveTo analysis after hip arthroplasty in patients with lower extremity deep vein thrombosis (DVT) of influencing factors.MethodSelect our hospital in February 2010 to January 2012 92 cases of hip replacement surgery in our hospital patients as research object. All patients in the preoperative to exceed 7 d and 7 d after operation and vessels (double lower limbs), the analysis of age, gender, BMI, diabetes, high blood pressure, hormone application and TG correlation factors and postoperative DVT.ResultsVascular ultrasound to exceed, according to the results of 92 patients, 28 cases was found in postoperative patients with DVT (30.43%), blood clots are distributed between the calf muscle in patients. Among them, 13 patients (46.43%), no related to clinical symptoms. Women, obesity, older age, type O blood, hypertension, diabetes, blood transfusion volume, high cholesterol and triglycerides are a risk factor for DVT occurs, the RR values greater than 1. Among them, the patients older than 65 years, a large number of blood transfusions, high TG level (not less than 1.7 tendency/L) are closely related to DVT occurrence,P＜0.05, with statistical significance.ConclusionPatients older than 65 years old, high TG levels, total blood volume are one of the important factors that induce postoperative DVT. After hip replacement, therefore, we should strictly control the amount of blood transfusion; if patients need a lot of blood transfusion, we can adopt the method of repeated small added blood; moreover, DVT should also cause the ultrasound doctors and clinicians.

After hip replacement; DVT; Risk factors

R684

B

1671-8194（2014）14-0034-02