腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的手術時機與療效探討

胡耀鋒 韋德才 王 威 區(qū)演樂

（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的手術時機與療效探討

胡耀鋒 韋德才 王 威 區(qū)演樂

（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

目的研究并分析腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的手術時機與療效。方法選擇我院于2012年1月至2013年1月收治的120例急性膽囊炎患者為研究對象，按手術時間的不同分為早期手術組與晚期手術組，總結(jié)兩組的手術時間、術后住院時間與總住院時間。結(jié)果早期手術組52例患者平均手術時間、術后住院時間、總住院時間均優(yōu)于晚期手術組，早期手術組術后無患者發(fā)生并發(fā)癥，晚期手術組術后3例患者發(fā)生并發(fā)癥，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對于急性膽囊炎患者在行腹腔鏡手術時應該盡早的進行手術，這樣能夠降低中轉(zhuǎn)開腹率，降低患者的住院費用，縮短住院時間。

腹腔鏡手術；急性膽囊炎；手術時機；療效

腹腔鏡技術是一種新型的微創(chuàng)手術方法，是未來手術發(fā)展的新趨勢，近年來，我院對于急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術，取得了良好的效果[1]，先將手術時機的選擇與臨床療效總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年1月至2013年1月收治的120例急性膽囊炎患者為研究對象，年齡19～71歲，平均年齡為（48.3±2.1）歲，最長發(fā)病時間為5 d，最短發(fā)病時間為1.5 h，所有患者在入院時均伴隨右上腹壓痛及疼痛史，其中，68例體溫超過38 ℃，經(jīng)肝膽B(tài)超證實所有患者均出現(xiàn)膽囊結(jié)石，71例伴隨膽囊壁增厚、膽囊腫大。按照發(fā)病至手術時間長短分為早期手術組（48 h內(nèi)手術，n=52）與晚期手術組（48 h后手術，n=68）。

1.2 手術方式

對于所有患者均使用“三孔法”進行手術，建立好氣腹，將氣壓維持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，完成后，進行切口，切口處插入套管，處理好膽囊的三角，觀察患者腹腔內(nèi)是否存在粘連的情況或者其他的病變。將膽囊周圍組織分離，提起患者的膽囊底部位置，解剖膽囊三角，將膽囊動脈血管與膽囊管分離，切除膽囊后，進行止血處理，完成后即可放出腹腔中的二氧化碳，進行常規(guī)引流[2]。手術3 d后即可將引流管拔出。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較經(jīng)t檢驗，期間比較以χ2檢驗并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

早期手術組52例患者平均手術時間為（48.4±12.3）min，術后住院時間為（4.8±0.2）d，總住院時間為（6.9±0.2）d，術后無患者發(fā)生并發(fā)癥；晚期手術組68例患者平均手術時間為（74.5±13.5）min，術后住院時間為（5.7±0.1）d，總住院時間為（8.7±0.3）d，術后3例患者發(fā)生并發(fā)癥。早期手術組中有1例由于膽囊動脈出血選擇中轉(zhuǎn)開腹，晚期手術組中4例中轉(zhuǎn)開腹，2例由于膽囊三角解剖困難，2例由于膽囊動脈出血。兩組患者手術時間、術后住院時間與總住院時間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，具體情況詳見表1。

表1 兩組手術時間、術后住院時間與總住院時間對比示意表

3 討 論

對于急性膽囊炎患者在行腹腔鏡手術時可能會出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的情況，主要原因為炎癥或者粘連的影響，本組研究結(jié)果也證實，120例患者中共有5例患者需要中轉(zhuǎn)開腹，其中4例均由于解剖的關系難以清晰的辨認，4例均為晚期手術組。這就證實，雖然在病發(fā)后48 h內(nèi)，患者有充血水腫的情況，但是在炎癥初期，水腫多發(fā)生在膽囊漿膜下，這反而更加利于膽囊與膽囊床的分離。在病發(fā)48 h后，炎癥情況越來越嚴重，這就導致粘連纖維化，此時，膽囊三角的解剖與分離也十分的困難，此時，就需要進行中轉(zhuǎn)開腹[3]。

晚期手術組并發(fā)癥的發(fā)生率高，在進行腹腔鏡手術時應該嚴格的將三管的解剖關系區(qū)分開來，此時，進行中轉(zhuǎn)開腹能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升的成功率。可以看出，對于急性膽囊炎患者在行腹腔鏡手術時應該盡早的進行手術，這樣能夠降低中轉(zhuǎn)開腹率，降低患者的住院費用，縮短住院時間[4]。

[1] 張潤福.腹腔鏡治療急性膽囊炎的手術時機與療效探討[J].基層醫(yī)學論壇,2013,7(10):19-21.

[2] 錢賢忠,張浩,羅建生,等.腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的手術時機與療效探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(12):98-99.

[3] 俞少俊,韓曉東,張頻,等.腹腔鏡治療急性膽囊炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(19):67-68.

[4] 路寧生.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎53例手術探討[J].當代醫(yī)學,2010,16(13):114-115.

Laparoscopic Treatment of Acute Cholecystitis Timing of Surgery and Efficacy

HU Yao-feng, WEI De-cai, WANG Wei, OU Yan-le
(Guangzhou Panyu District Zhongcun Hospital, Guangzhou 511495, China)

ObjectiveTo study and analyze the treatment of acute cholecystitis laparoscopic surgical timing and effect.MethodsOur hospital in January 2012 to January 2013, 120 cases of acute cholecystitis treated patients for the study, according to the operation time of the surgery group were divided into early and late surgery group, summed up the two groups operative time, intraoperative after hospitalization time and total hospitalization time.Results52 patients early surgery group, mean operative time, postoperative hospital stay, total hospitalization time were better than late surgery group, early surgery group occurred in patients with no postoperative complications, late surgery group, 3 patients had complications after surgery, significant difference between two sets of data (P＜0.05), the difference was statistically significant.ConclusionFor patients with acute cholecystitis line laparoscopic surgery should be performed as soon as possible, this can reduce the laparotomy rate and reduce hospitalization costs, shorter hospital stays.

Laparoscopic surgery; Acute cholecystitis; Timing of surgery; Efficacy

R657.4

B

1671-8194（2014）14-0033-02