豬苓湯聯(lián)合西藥治療乙型肝炎后肝硬化腹水的臨床療效觀察

沈 杰

（肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

豬苓湯聯(lián)合西藥治療乙型肝炎后肝硬化腹水的臨床療效觀察

沈 杰

（肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

目的觀察豬苓湯聯(lián)合西藥治療乙型肝炎后肝硬化腹水的臨床療效。方法將82例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各41例，對照組采用西藥進行綜合治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用豬苓湯，兩組治療周期為2個月。治療結(jié)束后，治療結(jié)束后，評價兩組患者血清AST、ALT等肝功能指標改善情況，比較兩組患者腹水消退時間，并進行療效評定。結(jié)果觀察組臨床總有效率為90.24%，顯著優(yōu)于對照組的78.05%（P＜0.05）；觀察組患者血清ALT、AST等肝功能指標改善顯著，與治療前及對照組同期比較，差異均較為顯著，具有統(tǒng)計學意義與（P＜0.05）；觀察組患者腹水平均消退時間為（18.34±1.96）d，顯著短于對照組（28.16±2.93）d，差異具有統(tǒng)計學意義與（P＜0.05）。結(jié)論豬苓湯聯(lián)合西藥治療乙型肝炎后肝硬化腹水的療效確切。

豬苓湯；中西醫(yī)結(jié)合；肝硬化腹水

肝硬化（hepatocirrhosis）是臨床常見的慢性進行性肝病，由各種原因所致肝臟彌漫性壞死，繼而出現(xiàn)肝細胞變性和壞死、肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，肝小葉結(jié)構(gòu)改變，肝臟變形、質(zhì)地變硬，屬臨床疑難雜癥之一[1]，肝硬化腹水是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)，嚴重威脅著患者的生命安危。我院采用豬苓湯聯(lián)合西藥對乙型肝炎后肝硬化腹水患者進行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將臨床研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例病例均為2011年10月至2013年10月我院收治的乙型肝炎后肝硬化腹水患者，均符合中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會制定的《病毒性肝炎的診斷標準》[2]，并經(jīng)腹部B超、肝功能指標檢測，證實為肝硬化失代償期，患者腹部有不同程度的腹水。其中男44例，女38例；年齡38～71歲，平均年齡（51.2±5.4）歲；病程1～10年，平均病程（5.1 ±0.7）年。將上述患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組（豬苓湯聯(lián)合西藥組）和對照組（單純西藥組），每組各41例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因等方面的差異均不顯著（P＞0.05），組間分布較為衡性。

1.2 治療方法

兩組患者均進行飲食調(diào)節(jié)，并進行西藥藥物治療：還原型谷胱甘肽1.2 g，將之溶解于注射用水后，加入100 mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/天；口服利尿劑（劑量逐漸調(diào)整，藥物比例維持在：安體舒通片∶速尿片=100∶40）；對低蛋白血癥患者定期輸注人血白蛋白；合并感染者以第三代頭孢進行抗感染治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服豬苓湯（基本方：豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g、阿膠10 g、滑石粉10 g。辨證加減：濕熱甚者酌量加茵陳、梔子，腹脹納差者酌量加焦三仙、大腹皮，有出血傾向者酌量加三七、黑梔子、血余炭），水煎服，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)用藥2個月。治療結(jié)束后，評價兩組患者血清AST、ALT等肝功能指標改善情況，比較兩組腹水消退時間，并根據(jù)患者臨床癥狀、腹部B超檢查結(jié)果評定療效。

1.3 療效判定標準[4]

顯效：臨床癥狀消失，肝功能指標水平恢復正常，B超顯示腹水消退。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能指標水平好轉(zhuǎn)，B超顯示腹水減少。無效：臨床癥狀無改善，肝功能指標水平無改變，B超顯示腹水無減少或加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，肝功能指標數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用t檢驗；臨床總有效率組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組41例患者中，僅4例無效，臨床總有效率為90.24%；對照組41例患者中，9例無效，臨床總有效率為78.05%，兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后ALT、AST等肝功能指標水平比較

治療前，兩組患者血清ALT、AST等肝功能指標水平均較高，差異不顯著（P＞0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者上述肝功能指標水平均有不同程度的降低，尤以觀察組降低顯著，與治療前及同期對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ALT、AST等肝功能指標水平比較[，n=41]

表1 兩組治療前后ALT、AST等肝功能指標水平比較[，n=41]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 ALT（IU/L） AST（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組200.82±21.28131.21±14.23*472.56±49.53186.25±20.68*觀察組202.06±21.0675.36±7.68*#477.36±48.62100.01±11.25*#

2.3 兩組腹水消退時間比較

觀察組患者腹水平均消退時間為（18.34±1.96）d，對照組患者腹水平均消退時間為（28.16±2.93）d，兩組患者腹水消退時間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化腹水屬中醫(yī)學“臌脹”范疇，其基本病因病機為：疫毒、時疫外染，或情志郁結(jié)、飲食過度，日久致肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血凝滯、脈絡(luò)淤阻、痰濕互結(jié)、水飲內(nèi)停。治宜利水消腫，兼顧調(diào)理肝、脾、腎等臟腑功能[4]。

五苓散原方出自《傷寒論》，由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石等藥味組成，主治水熱互結(jié)證。方中以豬苓為君，取其歸腎、膀胱經(jīng)，專以淡滲利水；臣以澤瀉、茯苓之甘淡，益豬苓利水滲濕之力，且澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓運脾以助運濕；佐以滑石之甘寒，利水、清熱兩彰其功，阿膠滋陰潤燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血；諸藥合用，共奏利水、養(yǎng)陰、清熱之功效[5]。

本研究結(jié)果顯示，豬苓湯聯(lián)合西藥對乙型肝炎后肝硬化腹水患者進行治療，可顯著較低患者血清ALT、AST等肝功能指標水平，顯著縮短腹水消退時間，提升臨床療效，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，值得在臨床進行廣泛病例的研究，并進行推廣應(yīng)用。

[1] 王曉紅.豬苓湯加減聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化腹水50例臨床療效觀察[J].中國臨床研究,2011,24(12):1153-1154.

[2] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝病雜志,2000,12(8):324-329.

[3] 李文君.針灸聯(lián)合丹參注射液治療腦梗死臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(4):55-56.

[4] 劉丙林.柴胡桂枝干姜湯合五苓散治療肝硬化腹水32例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(6):65-66.

[5] 鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:305-306.

表1 兩組患者術(shù)后情況對比分析

本組研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治愈率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后血β-HCG下降至正常時間、妊娠包塊消失時間、月經(jīng)恢復時間明顯短于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組再次宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療異位妊娠治療的金標準。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快等優(yōu)點。尤其適用于輸卵管妊娠早期以及未破裂型異位妊娠患者，同時，腹腔鏡手術(shù)可以直接發(fā)現(xiàn)盆腔中其他病灶，可一并解決。腹腔鏡手術(shù)還能夠保留婦女的生殖功能，切除妊娠物的同時能完整保留輸卵管功能，在異位妊娠術(shù)中，既能明確診斷，同時進行治療。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療未破裂型異位妊娠是一種理想的選擇，能夠明顯提高宮內(nèi)妊娠率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李德紅,王玉霞.異位妊娠藥物及腹腔鏡保守治療后輸卵管再通及再孕的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(13):1943-1944.

[2] 王彩霞,胡晴麗.腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(10):98-99.

[3] 王麗萍.腹腔鏡在異位妊娠中的臨床應(yīng)用價值[J].河南外科學雜志,2012,18(4):105-106.

[4] 宋秋佳.藥物與腹腔鏡兩種方法治療異位妊娠的療效對比研究[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(5):41-42.

[5] 羅寧.腹腔鏡手術(shù)治療未破裂異位妊娠的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學,2013,34(26):5423-5424.

Clinical Effect of Zhuling Decoction Combined with Western Medicine in Treatment of Hepatocirrhosis Due to Hepatitis B

SHEN Jie
(Duanzhou District Huatuo Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526040, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Zhuling decoction combined with western medicine in the treatment of hepatocirrhosis due to Hepatitis B.Methods82 patients were randomLy divided into observation group and control group, 41 cases in each group, the cases of the control group were treated with western medicine treatment, on the basis of this, the cases of the observation were treated with Zhuling decoction for 2 months. After the treatment, the liver function indexes such as ALT, AST in two groups were evaluated, the ascites extinction times in two groups were compared, and the efficacy in two groups were evaluated.ResultsIn the observation group, the total clinical effective rate was 90.24%, significantly better than that (78.05%) in the control group (P＜0.05); the indexes such as ALT, AST were significantly improved, compared with before the treatment and the control group, the differences were significant (P＜0.05); the ascites extinction time in the observation group was (18.34±1.96)d, which was significantly shorter than that (28.16 ±2.93)d in the control group (P＜0.05).ConclusionThe effect of Zhuling decoction combined with western medicine in the treatment of hepatocirrhosis due to Hepatitis B is significant.

Zhuling decoction; Combine traditional chinese and western medicine; Liver cirrhosis ascites

R575.2；R442.5

B

1671-8194（2014）14-0025-02