慢性阻塞性肺病急性加重期患者血漿D-二聚體的臨床意義和CRP的相關(guān)性

李 勇 黃振炎 盧育明

（中山市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 中山 528400）

慢性阻塞性肺病急性加重期患者血漿D-二聚體的臨床意義和CRP的相關(guān)性

李 勇 黃振炎 盧育明

（中山市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 中山 528400）

目的探討慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者D-二聚體的變化及其與CRP的相關(guān)性。方法選擇慢性阻塞性肺病急性期患者38例及其經(jīng)治療穩(wěn)定期患者31例和正常對(duì)照組患者，測(cè)定血漿D-二聚體及CRP含量，研究其變化，并對(duì)CRP與血漿D-二聚體水平的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果AECOPD患者治療前血漿D-二聚體、CRP水平明顯高于COPD穩(wěn)定期及正常對(duì)照組，COPD穩(wěn)定期血漿D-二聚體、CRP水平高于正常對(duì)照組，患者的CRP與血漿D-二聚體呈正相關(guān)的關(guān)系。結(jié)論血漿中的D-二聚體可作為反映AECOPD患者病情的理想指標(biāo)，對(duì)治療效果的判斷有重要的價(jià)值。

慢性阻塞性肺??；D-二聚體；CRP

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病多發(fā)病，眾多研究發(fā)現(xiàn)COPD患者中常存在高凝狀態(tài)和血栓的形成，在急性加重期，上述情況會(huì)更加明顯，此時(shí)纖維蛋白聚集，其降解產(chǎn)物血漿D-二聚體也會(huì)明顯升高。下面是我們對(duì)我院38例慢性阻塞性肺病急性加重期患者的血漿D-二聚體進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探討其價(jià)值及其與CRP相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院呼吸科病房2012年9月至2013年1月收治的38例AECOPD患者，AECOPD是按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[1]。臨床排除急性心肌梗死、急性腦梗死、腫瘤、腎炎、脈管炎、結(jié)締組織病等的患者，年齡49～80歲，其中男25例，女13例，與31例同期住院的經(jīng)治療后COPD病情緩解期患者及30例健康體檢者作為對(duì)照組（年齡46～79歲）。

1.2 方法

AECOPD組患者均在入院后次日清晨空腹抽取靜脈血檢測(cè)血漿D-二聚體及CRP，經(jīng)治療穩(wěn)定后再同步檢測(cè)二者水平，同時(shí)檢測(cè)正常對(duì)照組。具體操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

AECOPD患者治療前血漿D-二聚體及CRP水平均較高，經(jīng)治療后患者D-二聚體及CRP水平明顯下降，治療前與治療后對(duì)比均有顯著差異（P＜0.01），而AECOPD患者治療前和治療后D-二聚體及CRP均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。AECOPD患者治療前、治療后與正常對(duì)照組D-二聚體、CRP的比較見(jiàn)表1。

表1 AECOPD患者治療前、治療后與正常對(duì)照組D-二聚體、CRP的比較

3 討 論

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)志物。正常生理狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)凝血與纖溶系統(tǒng)保持著動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)血管內(nèi)凝血傾向增強(qiáng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)纖維蛋白聚集，導(dǎo)致纖維蛋白溶解酶增加，D-二聚體水平升高。它敏感反映了體內(nèi)的高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)。COPD患者是一種慢性的氣道為主的全身性炎癥性疾病，通常存在高凝或微小血栓的形成而出現(xiàn)D-二聚體升高。本研究提示AECOPD患者D-二聚體水平明顯高于穩(wěn)定期患者及健康對(duì)照組，而穩(wěn)定期患者的D-二聚體水平也明顯高于健康對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中原因可能有：COPD患者急性發(fā)作時(shí)氣道炎癥明顯，引起凝血功能障礙。炎癥（包括物理性、化學(xué)性、生物性致炎因子）和凝血相互作用：一方面炎癥激活凝血因子，導(dǎo)致生理性抗凝途徑的下調(diào)，另一方面單核細(xì)胞被炎癥前細(xì)胞因子刺激，表達(dá)組織因子，導(dǎo)致全身凝血的激活[2]。另外AECOPD患者因氣道痙攣，氣道分泌物增多，導(dǎo)致通氣障礙急性加重，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血癥，導(dǎo)致凝血功能障礙血栓形成。正如鄧美玉等[3]報(bào)道的：COPD患者存在缺氧、高碳酸血癥及高血黏度等因素，加之肺部感染可激活肺血管平滑肌旁的內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，使其釋放一系列血管活性物質(zhì)（如前列腺素、白三烯、血栓素、血小板激活因子等），引起血小板黏附、聚集功能增強(qiáng)，而促進(jìn)肺小動(dòng)脈血栓形成，導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，血漿D-D含量增高。COPD穩(wěn)定期患者因于長(zhǎng)期的慢性缺氧和一部份患者的二氧化碳潴留、高碳酸血癥均使其存在一定的高凝狀態(tài)，導(dǎo)致D-D含量比正常人高。

AECOPD患者CRP水平也顯著高于穩(wěn)定期患者及正常對(duì)照組。CRP是一種主要由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其相對(duì)分子質(zhì)量為120 kDa；在正常健康人血清僅以微量形式存在，而在炎癥和組織損傷時(shí)其濃度可迅速升高。并且隨著炎癥損傷的控制，其濃度隨即下降[4]。

AECOPD患者因肺部感染，氣道炎癥加重，炎性細(xì)胞及介質(zhì)的大量釋放CRP迅速升高，當(dāng)感染控制后CRP又迅速下降。是炎性反應(yīng)的敏感性指標(biāo)。

本研究還表明COPD患者D-二聚體與CRP有一定的正相關(guān)性。當(dāng)急性加重二者均升高，待炎癥控制后又明顯下降，表明了COPD患者炎癥急性加重時(shí)常伴隨高凝狀態(tài)甚至血栓的形成，經(jīng)治療炎癥控制后高凝狀態(tài)又會(huì)得到改善。因此血漿D-二聚體可作為反映了COPD患者急性炎癥加重的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)估病情的變化具有積極的臨床意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(4):8.

[2] Levi M,Poll T,Buller HR.Bidirectional relation between in flammation and Coagulation[J].J Am Heart Association,2004,10 9(5):2698-2704.

[3] 鄧美玉,韓敏,劉勇謀.D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、血沉與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志,2009,26(10):684-686.

[4] Gambino R.C-reactive protein—undervalued undemtilized[J]. Clin Chem,1997,43(11):2017-2018.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease Acute Exacerbation Patients with Clinical Significance of Plasma D-dimer and CRP Correlation

LI Yong, HUANG Zhen-yan, LU Yv-ming
(Department of Internal Third Medicine, Zhongshan TCM Hospital, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveTo investigate the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) in patients with D-dimer changes and its correlation with CRP.MethodsChoose 38 patients with acute phase of chronic obstructive pulmonary disease and the treatment of patients with 31 patients with stability and normal control group, plasma D-dimer and CRP levels to study its changes, and plasma D-dimer levels of CRP and the correlation analysis.ResultsAECOPD patients plasma D-dimer and CRP levels before treatment was significantly higher stability and normal control group, COPD stabilization of plasma D-dimer, CRP levels higher than the normal control group, patients with CRP was positively correlated with plasma D-dimer.ConclusionPlasma D-dimer can be used as an ideal index to reflect the AECOPD of the patient's condition, have important value to judge the curative effect.

Chronic obstructive pulmonary disease; D-dimer; CRP

R563.8

B

1671-8194（2014）14-0023-02