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    銀翹散加減聯(lián)合無環(huán)鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎30例臨床觀察

    2014-04-18 04:42:52王泉忠
    江蘇中醫(yī)藥 2014年10期
    關(guān)鍵詞:鳥苷銀翹散皰疹病毒

    王泉忠

    (張家港市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇張家港 215600)

    銀翹散加減聯(lián)合無環(huán)鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎30例臨床觀察

    王泉忠

    (張家港市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇張家港 215600)

    目的:探討中藥銀翹散加減配合無環(huán)鳥苷滴眼液對單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法:60例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例,對照組給予無環(huán)鳥苷滴眼液治療,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用銀翹散加減口服,2組患者均常規(guī)口服維生素,治療1個(gè)月后觀察療效,隨訪2年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果:治療1個(gè)月后,治療組總有效率93.33%,顯著高于對照組的73.33%;治療組痊愈時(shí)間明顯短于對照組。隨訪2年,治療組痊愈病例復(fù)發(fā)2例,對照組復(fù)發(fā)6例,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。結(jié)論:銀翹散加減聯(lián)合無環(huán)鳥苷滴眼液治療病毒性角膜炎,能顯著增強(qiáng)療效,縮短病程,降低復(fù)發(fā)率,值得進(jìn)一步研究。

    單純皰疹病毒性角膜炎 銀翹散 無環(huán)鳥苷滴眼液

    近年來,我們應(yīng)用銀翹散加減配合無環(huán)鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料選取2010年1月至2011年12月本院眼科門診患者60例,按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組30例:男18例,女12例;年齡21~67歲,平均年齡(42.1±9.7)歲;病程7~90d,平均病程(27.5±14.2)d;初次發(fā)病16例,復(fù)發(fā)病例14例;樹枝狀角膜炎25例,地圖狀角膜炎3例,盤狀角膜炎2例。對照組30例:男16例,女14例;年齡24~68歲,平均年齡(43.8±10.2)歲;病程6~100d,平均病程(29.1±13.2)d;初次發(fā)病17例,復(fù)發(fā)病例13例;樹枝狀角膜炎26例,地圖狀角膜炎2例,盤狀角膜炎2例。2組患者性別、年齡、病程、角膜炎形狀分類等一般情況比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《實(shí)用眼科學(xué)》[1]第2版病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)主要癥狀病史有:皮膚眼瞼皰疹或口唇部皰疹,局部疼痛,畏光,流淚,伴有感冒發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大;(2)眼部體征:角膜出現(xiàn)樹枝狀、點(diǎn)狀、星狀、地圖狀、盤狀等不同形狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中聚星障的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:(1)干澀畏光,刺痛流淚,視物模糊;(2)黑睛星點(diǎn)綴障,或聚或散,或連綴成片,形如樹枝或地圖狀,抱輪紅赤,熒光素染色陽性;(3)發(fā)病前有感冒、熬夜、疲勞、過度飲酒等。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡小于16歲或大于70歲者;有嚴(yán)重消化性潰瘍,或有心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病者;妊娠及哺乳期婦女;對所用藥物過敏者;患者依從性不好,中途中斷治療或失去聯(lián)系以致資料不全者。

    2 治療方法

    2.1 對照組無環(huán)鳥苷滴眼液(江西科倫藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003108)點(diǎn)眼,每日6次。

    2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用銀翹散加減口服,處方:銀花12g,連翹12g,桔梗6g,薄荷6g,牛蒡子8g,竹葉6g,荊芥穗6g,淡豆豉10g,生甘草5g,柴胡6g,黃芩10g。球結(jié)膜紅赤,熱邪較重者,加赤芍10g、丹皮10g、紫草10g;畏光流淚較重者,加蔓荊子10g、防風(fēng)10g、桑葉10g。所有中藥飲片加水300mL,浸泡30min,武火煎至藥沸后文火煎大約10~15min,藥液剩余120~150mL;二煎加水150mL,藥沸后文火煎10~15min,藥液剩余120~150mL。兩煎混合,分2次早晚空腹口服。

    2組治療均以1個(gè)月為期限比較療效,隨訪2年觀察復(fù)發(fā)例數(shù)。患病期間均囑注意休息,飲食清淡,調(diào)情志,防感冒。

    3 療效觀察

    3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:干澀、畏光、流淚、疼痛等眼部癥狀體征均消失,角膜潰瘍愈合;有效:干澀、疼痛、流淚、視物模糊等眼部癥狀及體征均有顯著好轉(zhuǎn),角膜潰瘍部分愈合;無效:癥狀及體征無改善甚至加重,角膜潰瘍無明顯愈合甚至加重。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 治療1個(gè)月后2組患者臨床療效比較見表1。

    表1 治療組與對照組治療后臨床療效比較例(%)

    3.3.2 2組痊愈患者痊愈時(shí)間比較治療組痊愈23例,痊愈時(shí)間(17.5±5.3)d;對照組痊愈14例,痊愈時(shí)間(23.7±6.5)d。2組痊愈時(shí)間比較,治療組顯著少于對照組(P<0.01)。

    3.3.3 2組痊愈患者復(fù)發(fā)情況所有痊愈患者隨訪2年,治療組治愈的23例患者中,復(fù)發(fā)2例,占8.70%;對照組痊愈的14例患者中,復(fù)發(fā)6例,占42.86%。2組復(fù)發(fā)率比較,有顯著性差異(P<0.05)。

    4 討論

    單純皰疹病毒性角膜炎是最常見的角膜疾病之一,是由于潛伏在人體三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核內(nèi)的單純皰疹病毒,在人體上感、過度疲勞、月經(jīng)來潮、熬夜等機(jī)體免疫功能缺陷或降低的情況下,被激活感染角膜的表層,出現(xiàn)畏光、流淚、紅腫疼痛等,如果在感染早期治療不當(dāng)或延誤治療導(dǎo)致病灶深入角膜內(nèi)層引起角膜潰瘍,可引發(fā)視力障礙。有文獻(xiàn)報(bào)道此病嚴(yán)重者出現(xiàn)失明[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療病毒性角膜炎以無環(huán)鳥苷滴眼液為臨床常用藥,臨床上有一定療效。本病容易反復(fù)發(fā)作,部分患者遷延難愈,形成耐藥。

    單純皰疹病毒性角膜炎屬于中醫(yī)學(xué)“黑睛生翳”范疇,臨床表現(xiàn)與“聚星障”類似,本病一般由于正虛邪乘,外感風(fēng)熱,或外邪入里化熱或肝經(jīng)伏火,疾病初期大多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證,中醫(yī)治療以清熱祛風(fēng)、退翳明目為法,采用銀翹散加減治療。方中金銀花、連翹辛涼透表,疏散風(fēng)熱,是消除風(fēng)熱之邪的主藥;薄荷、牛蒡子、桑葉、蔓荊子辛涼解表,清利頭目,輔助解毒;荊芥穗、防風(fēng)解表祛風(fēng);淡豆豉、竹葉、甘草清熱生津;柴胡、丹皮疏肝清肝經(jīng)濕熱;桔梗宣降肺氣;黃芩清上焦?jié)駸?;赤芍、紫草養(yǎng)血活血促進(jìn)角膜炎癥消退。諸藥合用共奏疏散風(fēng)熱之功,亦有疏肝、清肝經(jīng)濕熱、養(yǎng)血活血等功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究報(bào)道,銀翹散在體內(nèi)有明顯的鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗炎作用[4];金銀花提取物在體外對單純皰疹性病毒有良好的治療活性[5]。

    本研究結(jié)果表明,較之單用無環(huán)鳥苷滴眼液,加用銀翹散加減后可明顯提高單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效,縮短療程,降低復(fù)發(fā)率。我們同時(shí)發(fā)現(xiàn),在本病治療過程中有一定比例患者反復(fù)發(fā)作,從中醫(yī)辨證分析,病久傷及氣陰病情纏綿,故反復(fù)發(fā)作,應(yīng)注意復(fù)發(fā)的患者不宜直接使用本方,組方時(shí)宜多用益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血之品扶助正氣。本研究觀察的病例較少,尚未對復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎進(jìn)行觀察總結(jié),在以后的臨床工作中應(yīng)進(jìn)行大樣本多中心的隨機(jī)對照研究,并加強(qiáng)對治療機(jī)理的研究。

    [1]李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)(中冊).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1220

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:103

    [3]曾華.聯(lián)合用藥治療單皰病毒性角膜炎療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2011,22(1):39

    [4]閆素秋,郭扶平.銀翹散的現(xiàn)代研究與應(yīng)用.光明中醫(yī),2012,27(11):2337

    [5]劉瑩,王國麗.金銀花提取物對單純皰疹病毒性角膜炎的作用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(11):1421

    編輯:吳寧

    R772.210.5

    A

    1672-397X(2014)10-0050-02

    王泉忠(1970-),男,本科學(xué)歷,副主任中醫(yī)師,研究方向:眼科疾病的中西醫(yī)診治。rr970808@163.com

    2014-05-23

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