• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防普外科意外撥管中的應(yīng)用

      2014-04-18 13:53:40應(yīng)蓮琴YINGLianqin王衛(wèi)珍WANGWeizhen唐慧琳TANGHuilin江瑩瑩JIANGYingying陳光CHENGuang
      醫(yī)院管理論壇 2014年2期
      關(guān)鍵詞:普外科胃管粘貼

      應(yīng)蓮琴YING Lian-qin 王衛(wèi)珍WANG Wei-zhen 唐慧琳TANG Hui-lin 江瑩瑩JIANG Ying-ying 陳光CHEN Guang

      普外科患者手術(shù)后一般留置多根導(dǎo)管,各種導(dǎo)管發(fā)揮著不同的功能,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)管道進(jìn)行觀察和治療,為危重患者進(jìn)行急救,及時(shí)了解病情變化,判斷預(yù)后、防治并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)等起著不可估量的作用。但是,一直以來(lái),我們普外科發(fā)生意外撥管情況屢見不鮮。所謂意外撥管(unplanned extubation,UEX)就是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將管道拔除或管道意外脫落[1]。UEX給臨床治療、護(hù)理及康復(fù)帶來(lái)了極大的困擾,增加患者痛苦,造成病情加重,甚至威脅生命,有時(shí)還可引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此,為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理管理,減少UEX情況,自2013年1月開始,我們普外科對(duì)各種導(dǎo)管的護(hù)理開展了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI),取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      資料與方法

      1.資料。我院普外科共分3個(gè)病區(qū),于2012年7月-2012年12月,患者共留置各種導(dǎo)管2772例次,發(fā)生意外撥管40例次,總發(fā)生率為1.44%。其中高危導(dǎo)管有1194例次,發(fā)生意外撥管有17例次,發(fā)生率為1.42%;普通導(dǎo)管有1578例次,發(fā)生意外撥管23例次,發(fā)生率為1.46%。發(fā)生率較高的為胸腹穿刺管5.62%及術(shù)后重新置入的腹腔雙套管5.06%,具體見表1。

      2.方法

      2.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法。成立 CQI 小組。針對(duì)2012年7月-2012年12月的UEX情況,我們普外科于2013年1月初,成立了關(guān)于UEX的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)小組, 在質(zhì)控部、護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下,由大科護(hù)士長(zhǎng)作為大組長(zhǎng),3個(gè)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)作為本病區(qū)的小組長(zhǎng),各病區(qū)的首席醫(yī)生、一二級(jí)護(hù)士、質(zhì)控員組成CQI小組,圍繞“UEX”的問(wèn)題進(jìn)行討論,目標(biāo)是為了更好地對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行切實(shí)有效的護(hù)理,預(yù)防普外科UEX事件的發(fā)生。主要任務(wù)是評(píng)價(jià)目前質(zhì)量現(xiàn)狀,存在問(wèn)題原因,分析原因后制定質(zhì)量護(hù)理對(duì)策,改進(jìn)措施,然后進(jìn)行檢查,監(jiān)督改進(jìn)措施落實(shí)情況,將實(shí)施 CQI 后發(fā)生 UEX 的情況與實(shí)施前進(jìn)行比較,并進(jìn)行總結(jié),切實(shí)有效地防止普外科各種導(dǎo)管發(fā)生UEX情況。

      2.2 存在問(wèn)題分析。將普外科2012年7月-2012年12月發(fā)生UEX情況,進(jìn)行整理分析,對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析歸類。

      2.2.1 胃腸減壓管、鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管及鼻膽管發(fā)生UEX的主要原因。(1)固定粘貼欠牢固。部分患者易打噴嚏、咳嗽,鼻部皮膚分泌油脂及出汗較多。(2)普通膠布粘度不夠,未進(jìn)行第2道加固。(3)管道受身體某部位壓迫牽制,活動(dòng)長(zhǎng)度不夠,受到強(qiáng)行牽拉滑脫。(4)護(hù)士責(zé)任心不夠,每班未進(jìn)行逐個(gè)巡查,已發(fā)現(xiàn)膠布粘貼有松動(dòng)現(xiàn)象未及時(shí)重新固定。(5)宣教不到位,宣教方法欠妥,使患者產(chǎn)生誤導(dǎo)。(6)患者咽喉部置管刺激,引起干痛不適,咳嗽咳痰明顯,不合作,自行撥管。(7)固定胃管膠布粘貼時(shí)向鼻翼牽拉過(guò)緊,易受到胃管壓迫磨擦,糜爛疼痛。

      表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后外意撥管發(fā)生率比較

      2.2.2 頸內(nèi)靜脈留置、胸腹腔穿刺管及從腹部引出的管道發(fā)生UEX的主要原因。(1)固定粘貼欠牢固,面積不夠;頸內(nèi)靜脈留置粘貼的IV3000敷貼透氣性及粘度差,出汗多時(shí)易發(fā)泡不粘。(2)從腹部引出的管道由于未縫線固定或留置時(shí)間較長(zhǎng)縫線脫落所致。(3)宣教不到位。(4)護(hù)士責(zé)任心不夠,每班未進(jìn)行逐個(gè)巡查。

      2.2.3 留置導(dǎo)尿管發(fā)生UEX的主要原因。因老年男性患者多數(shù)伴有前列腺肥大,由于留置導(dǎo)尿管的刺激,易引起尿道脹痛,尿道刺激癥,甚至影響睡眠,導(dǎo)致不合作;還有宣教不到位。

      2.3 確立質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。通過(guò) 2013 年1-6月持續(xù)改進(jìn),確立質(zhì)量改進(jìn)半年度目標(biāo):高危導(dǎo)管UEX發(fā)生率降低至0.50%以下,普通導(dǎo)管UEX發(fā)生率降至1.00%以下。

      2.4 落實(shí)改進(jìn)措施

      2.4.1 牢固固定各種導(dǎo)管。不同導(dǎo)管采取不同的材料及方法進(jìn)行固定。(1)改變固定材料。將胃腸減壓管、鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管及鼻膽管等固定材料(原為普通布膠)改為3M布膠(剪成圓頭蝶形),頸內(nèi)靜脈留置針的原IV3000透明貼改為3M9546HP大敷貼;胸腹腔穿刺管原3M小透明貼改為3M9546HP大敷貼;術(shù)后新置入的腹腔雙套管與腹壁縫線固定。(2)改變固定方法。將胃腸減壓管、鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管、鼻膽管分別在耳垂及肩部病衣上進(jìn)行第2及第3道固定;頸內(nèi)靜脈留置針外露部分盤成半圓形后,再粘貼3M9546HP大敷貼;把胸腹腔穿刺管及術(shù)后置入的腹腔雙套管以3M滌綸寬膠布進(jìn)行第2道加固。(3)增進(jìn)皮膚粘度。先以紙巾擦試鼻翼、腹腔雙套管周圍皮膚分泌物及污垢后,再以75%酒精消毒;并對(duì)頸內(nèi)靜脈留置者先碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚后,再以75%酒精消毒距穿刺點(diǎn)約1cm周圍皮膚。目的是加快皮膚水分蒸發(fā),促進(jìn)膠布或敷貼粘度。(4)各種管道固定時(shí)應(yīng)留足夠的活動(dòng)余地,防止?fàn)坷?。?)對(duì)于T字管、腹腔皮管留置時(shí)間較長(zhǎng)者,以縫線重新與腹壁吻合固定,也以3M滌綸寬膠布進(jìn)行第2道加固。

      2.4.2 加強(qiáng)導(dǎo)管宣教力度,提高患者遵醫(yī)行為。宣教時(shí)注意方式方法,以免患者產(chǎn)生誤導(dǎo)。不僅要向患者及家屬解釋各引流管目的、重要性,還需在解釋各引流管注意事項(xiàng)時(shí),必須作詳細(xì)講解。如咳嗽、打噴嚏時(shí)用手按住鼻腔外胃管,避免突然翻身、坐起;各引流管留有足夠長(zhǎng)度,如發(fā)現(xiàn)粘貼有松動(dòng)現(xiàn)象立即告知醫(yī)護(hù)人員,以防UEX。強(qiáng)調(diào)自行撥管后帶來(lái)的嚴(yán)重不良后果,使患者自覺遵醫(yī)。做好心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者通過(guò)聽輕音樂(lè)、看電視等方法分散注意力,放松心情。護(hù)士每天進(jìn)行有關(guān)引流管相關(guān)知識(shí)的宣教和評(píng)價(jià),直至達(dá)到病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的熟悉及掌握;科內(nèi)把UEX作為每周、每月專項(xiàng)自查內(nèi)容,護(hù)理部及質(zhì)控部每月、每季作為必查內(nèi)容,針對(duì)不足之處進(jìn)行專項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

      2.4.3 減輕置管不適程度,促進(jìn)患者耐受。(1)對(duì)胃管、鼻腸管及鼻膽管留置者應(yīng)注意以下護(hù)理:重視患者主訴,置管超過(guò)3天時(shí),即使無(wú)明顯咽喉部干痛不適及咳嗽咳痰現(xiàn)象,也應(yīng)常規(guī)霧化吸入;將原使用較硬的三利一次性胃管改為軟質(zhì)的佰通鼻胃腸管,以減輕對(duì)咽喉刺激;出現(xiàn)鼻腔敏感性高,打噴嚏頻繁者,及時(shí)噴入或滴入抗過(guò)敏藥液;固定鼻翼的3M圓頭蝶形布膠,粘貼時(shí)避免向鼻翼過(guò)緊牽拉,防止管道壓迫刺激引起鼻孔邊糜爛(疑似壓瘡)引起疼痛。(2)對(duì)于留置導(dǎo)尿管伴有前列腺肥大,引起尿道脹痛及尿道刺激者,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予抗前列腺肥大治療。(3)從腹部引出(用縫線縫合)的引流管,應(yīng)以3M布膠或絳綸膠布加固,避免管道牽拉移動(dòng)引起疼痛。

      2.4.4 強(qiáng)化班內(nèi)負(fù)責(zé)制,實(shí)行UEX零漏報(bào)制度。各引流管要嚴(yán)格落實(shí)交接班制度。尤其對(duì)于頸內(nèi)靜脈置管、T字管及通過(guò)胃腸吻合口的各種導(dǎo)管(胃管、鼻腸管及鼻膽管)等,以記號(hào)筆自引流管引出處劃線標(biāo)記及紅色標(biāo)識(shí),每組在黑板上記錄具體引流管,嚴(yán)格交接班,檢查各引流管粘貼是否牽固、有效,準(zhǔn)確記錄各管道置管深度,夜班巡視時(shí)特別檢查各管道有無(wú)被患者身體或被服壓迫。當(dāng)出現(xiàn)UEX時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)制度,科內(nèi)立即進(jìn)行UEX持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),質(zhì)控部小組作為專項(xiàng)檢查項(xiàng)目進(jìn)行蹲點(diǎn)分析,督查整改措施落實(shí)情況。

      質(zhì)量改進(jìn)結(jié)果

      改進(jìn)前的高危導(dǎo)管UEX發(fā)生率為1.42%,普通引流管總UEX發(fā)生率為1.46%。改進(jìn)后高危導(dǎo)管UEX發(fā)生率為0.25%,普通導(dǎo)管UEX發(fā)生率為0.32%,已達(dá)到改進(jìn)目標(biāo)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行四格表X2統(tǒng)計(jì)分析,見表1。

      討論

      1.普外科意外撥管現(xiàn)象不容樂(lè)觀,必須進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。普外手術(shù)后患者留置多種導(dǎo)管,不但可以引出吻合口、切口、消化道內(nèi)、胸腹腔內(nèi)的積液、積氣、積血,促進(jìn)切口、吻合口愈合,而且用來(lái)觀察及防治并發(fā)各種吻合瘺、內(nèi)出血及感染等,同時(shí)還可用來(lái)輸液注液體及營(yíng)養(yǎng)支持治療,對(duì)臨床治療起著至關(guān)重要的作用。如果一旦發(fā)生UEX,將會(huì)給治療造成嚴(yán)重的后果。

      如何提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,是醫(yī)護(hù)工作者永恒的話題,患者醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心。因此,防止UEX是臨床護(hù)士保證患者安全的重要責(zé)任。近年來(lái)各大醫(yī)院均對(duì)防止UEX進(jìn)行培訓(xùn),引入各種各樣的質(zhì)量管理方法來(lái)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。其中CQI是在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善并改進(jìn)結(jié)果的一個(gè)良性循環(huán)過(guò)程[2]。因此,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法應(yīng)用于臨床,是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的最基本、最關(guān)鍵的手段,尤其在預(yù)防普外科意外撥管方面更加有效。

      2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)著重于實(shí)質(zhì)原因的分析,找出問(wèn)題所在。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以全面質(zhì)量管理思想為指導(dǎo),主要通過(guò)重視過(guò)程管理,突出環(huán)節(jié)質(zhì)量,提高終末質(zhì)量。因此,我們著重于對(duì)UEX的實(shí)質(zhì)原因進(jìn)行分析,找出問(wèn)題所在。我們結(jié)合實(shí)際,發(fā)現(xiàn)宣教不到位、宣教方法欠妥是患者自行拔管的重要原因。如本組曾有兩例夜間自行撥管患者,由于護(hù)士解釋術(shù)后早期活動(dòng)重要性時(shí),說(shuō)到“早期活動(dòng)可促進(jìn)腸功能恢復(fù),促進(jìn)肛門早日排氣,如果肛門排氣后可早日拔出胃管”。所以,當(dāng)夜間病人肛門開始排氣后,患者就自行撥管。又如,容易導(dǎo)致患者自行拔出胃管的原因往往歸究于喉頭腫痛、咳嗽等,而對(duì)于固定胃管時(shí)將管子向鼻翼牽拉過(guò)緊,造成鼻孔邊胃管壓迫磨擦,引起鼻孔糜爛疼痛的問(wèn)題就容易被忽視。從表1不難看出,發(fā)生UEX較高的胸腹腔穿刺管(5.62%)及術(shù)后重新置入的腹腔雙套管(5.06%),主要原因是原固定用的3M小透明敷貼面積較少,粘度有限;術(shù)后重新置入的腹腔雙套管,因未將縫線與腹壁吻合固定,且又經(jīng)常受腹腔液及沖洗液滲出的影響,同時(shí)外接較重的吸引管,易受重力牽拉引發(fā)UEX。故此,我們要對(duì)UEX進(jìn)行逐一詳細(xì)深層次的分析,掌握真正的原因,才能做到有的放矢,落實(shí)整改措施。

      3.實(shí)行UEX零漏報(bào)制度,有利于實(shí)質(zhì)性地開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。我院對(duì)于意外撥管質(zhì)控管理相當(dāng)嚴(yán)格,實(shí)行UEX零漏報(bào)制度。每次發(fā)生UEX,科室必須進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)告,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)原因分析,書面上報(bào)分析結(jié)果,針對(duì)事件進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),提出改進(jìn)措施并加以落實(shí),院級(jí)專項(xiàng)小組質(zhì)控人員進(jìn)行嚴(yán)格檢查及監(jiān)督,對(duì)當(dāng)班責(zé)任人不采取責(zé)罰,主要是嚴(yán)格落實(shí)過(guò)程護(hù)理改進(jìn)及環(huán)節(jié)質(zhì)控。但一旦發(fā)現(xiàn)有漏報(bào)現(xiàn)象,質(zhì)控部會(huì)對(duì)科室、當(dāng)事人進(jìn)行全院通報(bào)及質(zhì)量扣分,責(zé)令整改。如果質(zhì)量改進(jìn)成效明顯,可進(jìn)行案例分享加分,對(duì)未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)者,科室及涉及到的個(gè)人進(jìn)行質(zhì)量扣分。上述制度主要有利于CQI小組進(jìn)行原因?qū)嵸|(zhì)性地討論分析,全員參與,大家為了共同的目標(biāo),群策群力,精誠(chéng)合作,提出科學(xué)的具有針對(duì)性的改進(jìn)措施,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,提高團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)和凝聚力[3]。從表1可以看出自CQI活動(dòng)開展以來(lái),改進(jìn)后UEX的發(fā)生率與改進(jìn)前比較(P<0.01),尤其是高危導(dǎo)管UEX的發(fā)生率明顯降低,說(shuō)明在普外科應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法,可以明顯預(yù)防意外撥管的發(fā)生。

      1 朱勝春,金鈺梅.住院患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):256-258

      2 朱粉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):279-281

      3 徐萍萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門診采血中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(8):704-706

      猜你喜歡
      普外科胃管粘貼
      胃管體外部分破裂的處理小技巧
      一種便于確定胃管導(dǎo)入位置的胃管設(shè)計(jì)和應(yīng)用
      帖臉譜
      啟蒙(3-7歲)(2020年12期)2020-12-25 05:34:02
      《貓頭鷹》小粘貼
      啟蒙(3-7歲)(2020年4期)2020-04-22 13:08:24
      A ski trip to Japan
      What Would I Change It To
      兩種深靜脈置管方法在普外科靜脈治療中的應(yīng)用比較
      淺談普外科中引流管的醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用
      Seminar教學(xué)法在普外科教學(xué)中的應(yīng)用
      無(wú)陪護(hù)護(hù)理在普外科病區(qū)的應(yīng)用體會(huì)
      宣武区| 佛教| 罗田县| 江山市| 沁阳市| 杂多县| 辽宁省| 九江市| 琼海市| 棋牌| 科技| 云林县| 新疆| 临颍县| 建水县| 辰溪县| 晴隆县| 玛纳斯县| 若羌县| 麦盖提县| 平安县| 萨迦县| 玉溪市| 兴安县| 宾川县| 沙洋县| 巴东县| 小金县| 合川市| 宁化县| 维西| 揭东县| 嘉鱼县| 大关县| 万载县| 长治县| 南华县| 淮北市| 陇西县| 邹平县| 盐城市|