□諸海燕ZHU Hai-yan 郭航遠GUO Hang-yuan 馬紅麗MA Hong-li 王玲歡WANG Ling-huan
隨著社會進步與時代發(fā)展,人們對護理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,而護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標[1],也是防范醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié),更是醫(yī)院生存和發(fā)展之根本。對護理服務(wù)中現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險進行預(yù)警防范是護理安全管理的一種重要手段[2]。目前我國大多數(shù)醫(yī)院采用紙質(zhì)的各種量表進行護理安全風(fēng)險評估,使用自己制作的各種護理警示標識牌來進行風(fēng)險預(yù)警,確保護理安全[3-4]。但隨著醫(yī)院信息化產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用,傳統(tǒng)的護理安全風(fēng)險評估預(yù)警管理方式已無法與實際的臨床工作相契合,尋求風(fēng)險評估預(yù)警管理新途徑變得尤為重要。我院在醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺上構(gòu)建了護理安全風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng),2013年1月份開始應(yīng)用到臨床中,取得了良好效果,現(xiàn)介紹如下。
1.功能。依托我院完善的信息系統(tǒng)平臺,創(chuàng)建了護理安全風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)。風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)功能模塊主要有2塊:一是電子病歷系統(tǒng)警示提醒模塊,二是電子醫(yī)囑系統(tǒng)警示提醒模塊。電子病歷系統(tǒng)警示提醒是指在電子病歷系統(tǒng)通過創(chuàng)建電子護理評估量表進行評估,如存在風(fēng)險,系統(tǒng)界面即自動跳出移動框進行紅色預(yù)警,點擊移動框時能顯示具體的風(fēng)險因素。評估量表主要包括住院病人跌倒/墜床危險因子評估表,壓瘡危險因子評估表及窒息風(fēng)險、高危導(dǎo)管滑脫風(fēng)險、燙傷風(fēng)險、藥品過敏風(fēng)險、走失風(fēng)險、自殺風(fēng)險、血源性傳染病、多重耐藥菌株感染等其它護理安全風(fēng)險評估表。電子醫(yī)囑系統(tǒng)警示提醒一方面是指一旦某患者存在某種藥物過敏,醫(yī)生開具該患者醫(yī)囑時操作界面就有提示信息,而且可強制攔截醫(yī)生開具該藥的醫(yī)囑。另一方面是指通過與電子病歷的信息共享,在電子醫(yī)囑界面的眉欄框用紅色醒目提示某患者存在某種護理風(fēng)險,方便醫(yī)生在查房時協(xié)助護士采取相應(yīng)措施,降低護理風(fēng)險的發(fā)生。
2.應(yīng)用。責(zé)任護士在每位患者新入院時即使用風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng),先在電子病歷系統(tǒng)采用各種電子量表進行護理安全風(fēng)險因素評估,如住院病人跌倒/墜床危險因子評估表,評估總分≥4分,為具有跌倒風(fēng)險;壓瘡危險因素評估量表(Braden Scale評分表),評估總分≤12分,為具有壓瘡風(fēng)險。上述兩張量表護士只需選擇患者存在的危險因子,評估后總分系統(tǒng)會自動計算并導(dǎo)入到護理記錄單及電子醫(yī)囑系統(tǒng),同時進行預(yù)警提示。其它護理風(fēng)險評估表包括窒息風(fēng)險、高危導(dǎo)管滑脫風(fēng)險、燙傷風(fēng)險、藥品過敏風(fēng)險、走失風(fēng)險、自殺風(fēng)險、血源性傳染病、多重耐藥菌株感染等項目,設(shè)“有”、“無”二個選項,打鉤選擇,選“有”項時表示存在護理安全風(fēng)險,過敏藥品寫出具體藥品,上述項目經(jīng)責(zé)任護士評估完畢后自動導(dǎo)入到護理記錄單及電子醫(yī)囑系統(tǒng),同時進行預(yù)警提示。最后責(zé)任護士根據(jù)預(yù)警提示對患者存在的風(fēng)險采取積極的應(yīng)對措施,確保護理安全。
本院自2013年1月份開始使用護理安全風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng),護理不良事件包括壓瘡、跌倒/墜床、窒息、高危導(dǎo)管滑脫、燙傷、藥品過敏、走失、自殺等的發(fā)生率較去年同期下降56%。
1.信息化模式下傳統(tǒng)預(yù)警方式失去價值。傳統(tǒng)的護理安全風(fēng)險評估預(yù)警方式采用紙質(zhì)護理安全風(fēng)險評估表,并根據(jù)各醫(yī)院護理單元的工作性質(zhì)、工作需要制作成各種警示牌,通過懸掛或張貼在墻上、床頭、病歷夾等進行風(fēng)險預(yù)警提示,降低護理不良事件的發(fā)生率[3-4]。但隨著醫(yī)院信息化產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用,如醫(yī)生移動查房車及護士二級工作站等的使用,日常無需攜帶病歷夾,在病歷夾內(nèi)的多種警示標識就如同虛設(shè);再者懸掛或張貼的警示標識在使用過程中容易脫落或破損,影響使用效果;護士日常工作瑣碎繁忙,患者風(fēng)險因子改變后需手工更換的預(yù)警標識卻未及時更換,不僅起不到預(yù)警作用,還可能誤導(dǎo)醫(yī)護人員。種種跡象表明傳統(tǒng)的護理安全風(fēng)險評估預(yù)警模式已無法滿足臨床的需要。
2.信息化預(yù)警系統(tǒng)更有利于保障患者安全。信息化預(yù)警系統(tǒng)能直接、及時、醒目地在電子病歷系統(tǒng)及電子醫(yī)囑系統(tǒng)顯示患者存在的風(fēng)險,避免了傳統(tǒng)警示標識的弊端,讓醫(yī)護人員在查房或護理時一目了然清楚患者所存在的風(fēng)險,方便了醫(yī)護人員對風(fēng)險的識別和處理,保障了患者安全。電子醫(yī)囑系統(tǒng)對藥物過敏不僅進行紅色預(yù)警,并能強制攔截醫(yī)生開具出過敏藥物的醫(yī)囑,這樣從源頭上杜絕了不良事件的發(fā)生。醫(yī)生電子醫(yī)囑眉欄上的高危跌倒或高危壓瘡等的紅色預(yù)警提示,提醒醫(yī)生在查房時共同參與到護理安全的風(fēng)險管理工作中,促進了醫(yī)護合作,可有效降低風(fēng)險發(fā)生。電子病歷系統(tǒng)顯示的預(yù)警移動框,護士點擊時會顯示出該患者存在風(fēng)險的具體影響因子,便于護士采取針對性的措施,提供個體化的護理,降低護理風(fēng)險,減少不良事件的發(fā)生,保障了患者安全。
3.信息化預(yù)警系統(tǒng)明顯提高了護士工作效率。信息化預(yù)警系統(tǒng)創(chuàng)建的多種護理安全風(fēng)險評估表單,護士操作簡單、使用方便,工作效率明顯提高。如住院病人跌倒/墜床危險因子評估表及壓瘡危險因素評估量表,這兩張量表護士只需選擇患者存在的危險因子,評估后的總分,系統(tǒng)會自動計算并導(dǎo)入到護理記錄單及電子醫(yī)囑系統(tǒng),同時進行預(yù)警提示。其他護理風(fēng)險評估單護士也只需在相應(yīng)選項打鉤,如存在風(fēng)險,系統(tǒng)即自動顯示紅色預(yù)警,并提供信息資源共享,在護理和醫(yī)生工作站等相應(yīng)界面出現(xiàn)預(yù)警提示,避免了護理人員在多個記錄單重復(fù)記錄及多處做警示標識,簡化了護理人員的工作程序,大大提高了護士的工作效率,真正做到“把時間還給護士、把護士還給病人”,讓護士有更多時間為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理,提高患者滿意度。
先進的信息化大大提高了護理工作的效率,減輕了護士負擔(dān),也為患者提供準確、安全、便捷的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[5]。信息化預(yù)警系統(tǒng)緊隨醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐,改變了傳統(tǒng)的風(fēng)險預(yù)警模式,做到與臨床實際工作相契合。不僅提高了護士工作效率,更有效避免或降低了不良事件的發(fā)生,保障了患者的安全,從而真正全面提高護理安全管理質(zhì)量,進而提升了醫(yī)院的管理水平。
1 周倩,李繼平.護士對護理安全相關(guān)知識認知程度及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析[J].中國護理管理,2012,12(2):44-46
2 馮國和,張燕萍,封亞萍,等.風(fēng)險預(yù)警機制在護理安全管理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2011,10(1):23-25
3 環(huán)曉鋒,吳玲玉,侯雪琴,等.護理標識系統(tǒng)在安全管理中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志,2010,10(10):749-750
4 鄭艷萍,徐燕羚.護理警示標識在醫(yī)院安全管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2010,27(4):24-26
5 郭航遠,任秋鳳.應(yīng)用信息化手段提升護理服務(wù)質(zhì)量[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(5):56-57