氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉后蘇醒的影響分析

張振華

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉后蘇醒的影響分析

張振華

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的對(duì)比分析在異氟烷麻醉患者中使用氟馬西尼對(duì)其麻醉后蘇醒的影響及臨床效果。方法選取我院2011年3月至2013年5月進(jìn)行異氟烷吸入性全身麻醉手術(shù)患者92例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后使用氟馬西尼靜脈推注，對(duì)照組使用等容量生理鹽水靜脈推注，對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)蘇醒及神經(jīng)功能情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在10、30、60 min各時(shí)點(diǎn)清醒評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論氟馬西尼能夠?qū)κ褂卯惙槁樽砘颊叩男g(shù)后蘇醒產(chǎn)生理想的作用效果，有助于提高患者蘇醒質(zhì)量及其神經(jīng)功能狀況，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價(jià)值。

氟馬西尼；異氟烷；麻醉；蘇醒

在臨床外科手術(shù)的常規(guī)麻醉中，吸入性麻醉藥物得到廣泛的臨床應(yīng)用，如異氟烷、氟烷等均作為常規(guī)手術(shù)麻醉用藥而經(jīng)常在全身性麻醉中使用，其中氟烷的藥物效果較快而異氟烷則比較安全[1]。這種吸入性全身麻醉具有良好的麻醉效果，且患者所受痛苦較少，但麻醉蘇醒期對(duì)患者的神經(jīng)功能狀況恢復(fù)具有一定的影響，蘇醒后患者可能出現(xiàn)遺忘、定性障礙等神經(jīng)功能狀況，因此異氟烷麻醉后蘇醒效果成為臨床外科麻醉質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)之一，也作為難點(diǎn)問題而受到關(guān)注。本文作者嘗試使用氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉患者進(jìn)行防治，對(duì)比觀察其對(duì)與麻醉后蘇醒的影響，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年3月至2013年5月進(jìn)行異氟烷吸入性全身麻醉手術(shù)患者92例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者46例，包括27例男性患者與19例女性患者，年齡最低27歲、最高46歲，平均為（35.82± 4.95）歲，麻醉時(shí)間1.8～3.2 h；對(duì)照組患者46例，包括26例男性患者與20例女性患者，年齡最低28歲、最高44歲，平均為（36.13±4.51）歲，麻醉時(shí)間1.9～3.3 h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例均為臨床經(jīng)過檢查已明確診斷并擬行手術(shù)治療，手術(shù)麻醉選擇異氟烷吸入性全身麻醉患者，術(shù)前患者神經(jīng)狀況正常、意識(shí)清醒；排除伴發(fā)較嚴(yán)重的心肺疾病患者，既往BDZs使用史患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史患者，視聽覺障礙無法正常溝通患者等。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入手術(shù)室后使用0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈推注，而后使用丙泊酚、芬太尼及羅庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管插管后連接麻醉通氣機(jī)進(jìn)行間歇性正壓通氣；術(shù)中使用2%異氟烷吸入麻醉，根據(jù)患者情況選擇追加維庫(kù)溴銨或芬太尼等，手術(shù)接近結(jié)束時(shí)降低異氟烷濃度達(dá)到0.4 MAC，當(dāng)四個(gè)成串刺激發(fā)生2個(gè)及以上的肌顫反應(yīng)時(shí)停止異氟烷使用，而后使用普洛色林及阿托品等進(jìn)行拮抗肌松；在出現(xiàn)4個(gè)肌顫反應(yīng)后兩組患者經(jīng)脈推注相關(guān)藥物，實(shí)驗(yàn)組推注0.5 mg氟馬西尼（共5 mL），對(duì)照組使用5 mL生理鹽水經(jīng)脈推注；在出現(xiàn)咳嗽反射、呼吸頻率維持在16～25次/分、SpO2達(dá)到95%以上時(shí)，將氣管導(dǎo)管拔出，送患者至麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)（0、10、30、60 min）患者的蘇醒情況及神經(jīng)功能狀況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。術(shù)后蘇醒情況評(píng)估使用Geller/Freye清醒評(píng)估量表，包括10個(gè)獨(dú)立評(píng)估項(xiàng)目，能夠做出適宜或正確反應(yīng)記1分、不能做出正確適宜反應(yīng)或做出錯(cuò)誤反應(yīng)記0分[2]；神經(jīng)功能狀況評(píng)估通過睫毛反射、深腱反射及瞳孔對(duì)光反射3個(gè)神經(jīng)反射進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)反射記1分，未出現(xiàn)記0分，而巴彬斯基征、踝陣攣?zhàn)鳛樨?fù)向神經(jīng)功能評(píng)分，每出現(xiàn)1個(gè)記-1分，直到分?jǐn)?shù)為0[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為（），使用t檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組在10、30、60 min各時(shí)點(diǎn)清醒評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（xˉ±s）

3 討 論

異氟烷作為吸入性全身麻醉藥物，在臨床外科手術(shù)麻醉中具有較高的應(yīng)用率，其誘導(dǎo)、蘇醒均較快且肌松良好、循環(huán)穩(wěn)定，臨床麻醉效果理想且更為安全[4]。但該藥物臨床應(yīng)用濃度可以對(duì)海馬區(qū)域神經(jīng)元依賴性釋放谷氨酸劑量進(jìn)行顯著抑制，谷氨酸作為重要的神經(jīng)遞質(zhì)具有長(zhǎng)時(shí)程突觸增強(qiáng)作用，關(guān)系到患者的記憶學(xué)習(xí)功能，因此臨床應(yīng)用異氟烷可以對(duì)患者的神經(jīng)功能造成影響，可導(dǎo)致其記憶障礙、缺失等現(xiàn)象。這也造成臨床外科手術(shù)行全身麻醉后蘇醒期，患者出現(xiàn)異常神經(jīng)狀況或蘇醒質(zhì)量較差等情況。

氟馬西尼屬于BDZs拮抗藥物，能夠?qū)DZ類進(jìn)行選擇性拮抗，以逆轉(zhuǎn)其所產(chǎn)生的中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用。這是由于BDZ可以與重要的中樞神經(jīng)海馬區(qū)域神經(jīng)元抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA進(jìn)行結(jié)合而導(dǎo)致抑制性后電位的產(chǎn)生，進(jìn)而產(chǎn)生催眠作用，而氟馬西尼能夠與BDZ類進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性置換，關(guān)閉氯離子通道形成去極化，使抑制性后電位接觸，進(jìn)而產(chǎn)生催醒作用。由本文研究結(jié)果可知，使用氟馬西尼患者在10、30、 60 min各時(shí)點(diǎn)清醒評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分均明顯高于使用安慰劑的對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，氟馬西尼能夠?qū)κ褂卯惙槁樽砘颊叩男g(shù)后蘇醒產(chǎn)生理想的作用效果，有助于提高患者蘇醒質(zhì)量及其神經(jīng)功能狀況，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 裘學(xué),胡毅平,許波,等.氟馬西尼聯(lián)合多沙普倫用于小兒腔鏡手術(shù)全麻催醒的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(21):3990-3992.

[2] 余翠娥,冷亞妃.氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉腹腔鏡膽囊手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(5):35-36.

[3] 鞠輝,赫金鑫,馮藝,等.氟馬西尼對(duì)使用丙泊酚無痛胃腸鏡后蘇醒和認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):121-123.

[4] 王劍鳴,張治明,張安生,等.氟馬西尼對(duì)丙泊酚靶控輸注麻醉后蘇醒和定向力恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(5):708-710.

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1671-8194（2014）13-0222-02