脫位牙保留牙髓再植術(shù)的臨床研究

逄 丹董婷婷王 賀

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

脫位牙保留牙髓再植術(shù)的臨床研究

逄 丹1董婷婷2王 賀3

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討保留牙髓再植術(shù)的臨床治療效果。方法對(duì)194穎不同類型的脫位牙采用保留牙髓再植術(shù)，并對(duì)治療方法和治療效果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果保留牙髓再植術(shù)后，牙髓愈合率為34.02%，正常牙周膜愈合率為55.67%，根管治療率為62.89%，牙根吸收率為44.33%。結(jié)論保留牙髓再植術(shù)可獲得較高的牙髓愈合率，最大限度地保留活髓，牙周膜愈合率也得到提高，從而提高了患牙的長期保存率。

脫位牙；牙髓保留；再植術(shù)

脫位牙脫落后至就診時(shí)的這段時(shí)間的處理和保存非常重要，含在口內(nèi)，浸泡在生理鹽水或冰鮮奶中是最佳的應(yīng)急選擇，到醫(yī)院后醫(yī)師應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，放入抗生素溶液中浸泡20 min[1]。污染嚴(yán)重者先用自來水清洗并刮除牙周膜，比較清潔者則盡量保留牙周膜。本文收集了自2011年1月至2013年6月年收治的外傷脫位牙136例194顆，再植術(shù)后隨訪1年，并對(duì)不同類型的脫位牙再植術(shù)的成功因素進(jìn)行分析討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

136例患者，男82例，女54例，年齡7～51歲，平均22.8歲，患牙194顆。單根牙（含融合根）180顆，其中上頜牙124顆，下頜牙56顆。

1.2 治療方法

①處理牙槽窩：清洗創(chuàng)口，清除牙槽窩內(nèi)的碎片、異物及血凝塊，將折裂的牙槽骨板復(fù)位，縫合撕裂的牙齦，然后填入鹽水紗條壓迫止血。清潔的牙槽窩則無須處理以免損傷殘留的牙周膜。②植入：將預(yù)備好的脫位牙放回牙槽窩，用金屬結(jié)扎絲與兩側(cè)鄰牙結(jié)扎固定。兩顆牙再植或是鄰牙松動(dòng)則采用牙弓夾板固定法，固定4～6周。③調(diào)整咬檢查并調(diào)整上下牙咬關(guān)系，再植牙不得有早接觸。④照X線牙片結(jié)扎后、拆除固定后、術(shù)后半年應(yīng)照X線牙片檢查，并前后對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 牙位與牙根吸收的關(guān)系

見表1。

2.2 脫位牙類型與牙根吸收關(guān)系

見表2。

2.3 口外期與牙根吸收關(guān)系

見表3。

表1 牙位與牙根吸收的關(guān)系

表2 脫位牙類型與牙根吸收關(guān)系

表3 口外期與牙根吸收關(guān)系

3 討 論

七八歲兒童切牙的牙根尚未發(fā)育完成，根尖部呈喇叭口狀，植入后牙髓可望成活。牙根尖已發(fā)育完成但無明顯污染者可以試做牙髓處理。否則，要用細(xì)裂溝鉆擴(kuò)大根尖孔，取出牙髓，用粘固粉或氧化鋅丁香油糊劑充填根管[2]。

完全脫位的牙僅對(duì)牙冠作溫和的處理。時(shí)間是治療成功的關(guān)鍵因素，應(yīng)盡早處理這類患者。再植是將牙齒輕輕插入原來位置并給予輕壓使其完全就位[3]。向患者及其家屬告知手術(shù)的過程、可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性和預(yù)后并獲得他們的書面同意。讓患者躺在多用牙椅上、局麻、用生理鹽水或自來水沖洗口腔，可用使用吸唾器但應(yīng)遠(yuǎn)離術(shù)區(qū)、全面檢查口腔、拍攝X線片預(yù)防破傷風(fēng)感染[4]。用生理鹽水或Hank溶液輕輕沖洗完全脫位的牙齒和牙槽窩，用Fraser導(dǎo)管吸出口內(nèi)的血凝塊和碎屑。盡量避免牙根的污染。如牙齒干燥超過30 min，再植前用生理鹽水或Hank溶液浸泡30 min[5]。

任何牙外傷都會(huì)引起疼痛，用于處理牙齒松動(dòng)的臨時(shí)夾板也影響美觀。遲發(fā)性的并發(fā)癥包括牙根吸收、牙髓壞死、感染、形成腫脹。如牙槽窩感染未及時(shí)處理，擴(kuò)散后能引起骨髓炎和/或全身感染[6]。年輕恒牙發(fā)育異常。有些病例會(huì)出現(xiàn)少量出血且有自限性，拔牙后出血的處理。讓患者盡早看牙醫(yī)、鎮(zhèn)痛、常規(guī)應(yīng)用抗生素都能減少并發(fā)癥[7]。隨著牙醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究的深入，一些牙在離體數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天后再植亦取得成功，但有的病例可能存在著牙根吸收等問題，對(duì)其遠(yuǎn)期療效尚難肯定[8]。盡管如此，在可能的情況下保留天然牙，并使其功能維持一定的時(shí)間，對(duì)傷員來說仍具有重要意義。尤其對(duì)兒童時(shí)期的脫位牙再植更為重要，能保留數(shù)年后即使牙根吸收脫落，作義齒修復(fù)也容易得多。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)盡力而為，并重視采取防止牙根吸收的措施，不斷提高脫位牙再植的成功率。本組資料顯示，保留牙髓再植術(shù)可獲得較高的牙髓愈合率，最大限度地保留活髓，牙周膜愈合率也得到提高，從而提高了患牙的長期保存率。

[1] 龍洋,李思璐,蘇楊.脫位牙保留牙髓再植術(shù)的前瞻性研究[J].中華口腔科雜志,2011,36(1):231-233.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:109-116.

[3] 慕容洋洋,吳丹.牙髓炎的臨床治療與口腔醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展[J].中華口腔科雜志,2010,35(2):111-113.

[4] 凌均棨,樊明文.牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:201-209.

[5] 肖明榮.口腔微生物及實(shí)用技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2003:101-103.

[6] 張軍.脫位牙治療的新觀點(diǎn)[J].國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1999,26 (1):38-40.

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R782.12

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