某院門診抗菌藥物干預前后使用情況的分析

陸 路 宋玫香 蔡 博

（徐州礦務集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

某院門診抗菌藥物干預前后使用情況的分析

陸 路 宋玫香 蔡 博

（徐州礦務集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的了解我院干預前后抗菌藥物的使用狀況，考察干預措施實施的效果，為制定下一步干預工作方向提供依據。方法將干預前2012年4、5月份和干預后2013年4、5月份各隨機抽取6 d的所有門診處方進行統計分析，對比抗菌藥物的使用情況。結果干預后抗菌藥物的使用率、使用途徑、聯合用藥、各類抗菌藥物的使用比率及限制使用級與非限制使用級的處方比例均有所改善。結論我院抗菌藥物的使用基本合理，干預措施實施到位。但對限制使用級與非限制使用級抗菌藥物的使用比例有待進一步干預，使抗菌藥物的應用更趨合理。

抗菌藥物；干預；干預措施；對比分析；合理用藥

抗菌藥物的應用近年來不斷受到廣泛重視，繼國家衛(wèi)生行政部門相繼頒布了關于抗菌藥物臨床應用管理的相關政策法規(guī)以來，合理使用抗菌藥物的工作，在我院也逐步普及和規(guī)范[1]。2012年頒布了“中華人民共和國衛(wèi)生部第84號令”即《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，自2012年8月1日起施行。我院各相關科室基于《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合“抗菌藥物臨床應用管理專項整治活動”，不斷強化落實干預機制，完善干預措施[2]。本文通過對此次干預前后門診抗菌藥物的使用情況進行分析對比，評價此次干預工作在門診實施半年多時間以來的現狀情況，為我院合理規(guī)范使用抗生素提供進一步的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院2012年4、5月份的門診處方中隨機抽選6 d的全部處方作為干預前組，共3573例；從同時期的1013年4、5月份門診處方中隨機抽取6 d的全部處方作為干預后組，共3277例。所有處方均為電子處方。1.2 方法

將抽取的電子處方按患者年齡、性別、臨床診斷、用藥時間、抗菌藥物名稱、用藥途徑、聯合用藥情況等內容錄入Excel進行SPSS 16.0統計軟件分析。

1.3 干預措施

1.3.1 宣傳：依據中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號《抗菌藥物臨床應用管理辦法》；《抗菌藥物臨床應用指導原則》；《抗菌藥物分級管理目錄》；在我院開展“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”。

1.3.2 培訓：醫(yī)務處及藥劑科組織全院醫(yī)師進行合理使用抗菌藥物的培訓，對缺席及培訓考核不通過者予以處罰。

1.3.3 督導：院成立處方點評小組定期由臨床藥師進行處方抽查點評，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)在院內網進行通報，點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權3～6個月。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抗生素藥物使用率

干預前組3573例，其中732例應用抗菌藥物，使用率20.49%；干預后組3277例，468例應用抗菌藥物，使用率14.28%，P＜0.05。見表1。

2.2 注射用抗菌藥物使用率

干預前組3573例，其中430例應用注射用抗菌藥物，使用率12.03%；干預后組3277例，130例應用注射用抗菌藥物，使用率3.97%，P＜0.01。結果如表1所示。

表1 干預前后的抗生素藥物使用情況[n（%）]

2.3 聯合用藥

干預前組3573例，其中126例為聯用抗菌藥物，使用率3.53%；干預后組3277例，36例為聯用抗菌藥物，使用率1.10%，P＜0.01。無三聯用藥。見表1。

2.4 不合理用藥情況

干預前組的抗菌藥物使用不合理139例（19.0%），具體表現為：30例為適應證不適宜，如對于月經不調者應用抗菌藥物；15例為用量不合理，如針對腎功不全或老年患者未根據肌酐清除率減少用量，用量不符合說明書要求（未注明理由）；14例為無指征的預防性用藥，如在行皮下脂肪瘤切除術時，對于無高危因素者應用抗菌藥物；15例為用藥頻次不合理，比如：每天靜滴注射用青霉素1次；16例為溶媒選擇不當，例如：注射用青霉素使用葡萄糖溶液（10%）作為溶媒；12例違規(guī)應用喹諾酮，例如：對皮膚感染者應用左氧氟沙星；10例為藥物聯用無指征或不合理，如克拉霉素與阿奇霉素聯用；8例為選藥不適宜，例如：在開放性傷口縫合術后應用第2代頭孢菌素類預防感染；9例為給藥途徑不當，例如：對上呼吸道感染患者，給予口服阿米卡星治療；5例為預防用藥時間過長，例如：開放性傷口患者的預防用藥＞48 h；3例拆分緩釋膠囊，例如：小兒應用頭孢氨芐緩釋片時，將藥物拆分為半片服用；2例超權限應用抗生素，例如：住院醫(yī)師應用左氧氟沙星注射液。

干預后組的抗拒藥物使用不合理15例（3.2%），具體表現為：6例為適應證不合理；2例用量不合理；1例為預防用藥無指征；3例為藥物聯用不當；3例為選藥不合理。

兩組的不合理用藥情況比較，詳見表2。由表2可知，干預后組的各項不合理用藥例數，均顯著低于干預前組（P＜0.05），差異具有統計學意義；干預前組的不合理用藥發(fā)生率為19.0%，干預后組為3.2%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

我院自2012年8月1日起，對抗菌藥物臨床應用管理制度進行了強化，開展了“抗菌藥物臨床應用管理專項整治活動”，以落實、強化抗菌藥物應用干預機制，不斷完善干預措施。從宣傳、培訓、督導三方面對臨床抗菌藥物使用進行了科學的指導與管理。

從干預結果來看，干預后抗菌藥物的使用率、使用途徑、聯合用藥、各類抗菌藥物的使用比率，以及不合理用藥情況均較干預前有顯著改善（P＜0.05），差異有統計學意義。本次研究結果也顯示，干預后同樣存在著抗生素應用不合理的現象，具體體現在：①抗生素適應證不合理。在干預前，該不合理用藥情況主要體現在一些無指征用藥和病毒性疾病用藥方面，比如，對于上呼吸道感染患兒，聯合應用抗生素和抗病毒藥物；對月經不調患者應用抗生素等[3]。同時在干預后，也同樣存在用藥適應證不合理現象，具體體現在醫(yī)師診斷錄入欠規(guī)范，例如對于十二指腸球部潰瘍（HP陽性），未錄入HP陽性；合并生殖道感染不孕癥患者，未注明生殖道感染，所以導致在進行統計時出現了適應證不合理。②用量及用法不合理。在干預前，抗生素用量、用法不合理主要體現在：用量不符合說明說要求、特殊人群用藥不規(guī)范、未根據藥物藥動學、藥代學特征選擇用藥，例如對于時間依賴型抗生素，用量為1次/天[4-5]。在干預后，此類不合理用藥現象顯著減少，干預后的用量、用法不合理主要體現在：通用名相同藥物，不同生產廠家的說明書用法、用量有所區(qū)別，臨床醫(yī)師未及時調整用量而導致了用量及用法的不合理。③預防用藥不合理。在干預前，預防用藥不合理現象較多，主要為無指征用藥、藥物選擇不規(guī)范、用藥時間過長等，在干預后該不合理現象得到了較好控制，預防用藥不合理主要體現在干預初期，隨著抗菌藥物應用管理的持續(xù)深入，該不合理現象基本已經消失[6]。④非抗菌藥物與抗菌藥物聯用不當。干預前，藥物聯用不當的現象時有發(fā)生，在干預后，通過對臨床藥師進行實時監(jiān)控、整改，使得該類不合理用藥現象大為減少，但還未達到徹底杜絕，其可能與臨床藥師、醫(yī)師對非抗菌藥物、抗菌藥物間的作用認識不足有關。⑤抗生素聯用不當。在干預前，抗生素聯用不當，主要體現在無聯合用藥指征用藥、重復用藥方面，例如甲硝唑與克林霉素聯用；對單純獲得性肺炎予以聯合用藥。干預后，仍有抗生素聯用不當現象發(fā)生，但與干預前相比顯著減少（P＜0.05），具體體現在聯用藥物沒有協同作用。

表2 兩組的不合理用藥情況比較（n）

總體來說，我院抗菌藥物的使用基本合理，干預措施實施到位。但對限制使用級與非限制使用級抗菌藥物的使用比例有待進一步干預，使抗菌藥物的應用更趨合理。

[1] 盛清華,李英,高麗麗,等.日照市東港醫(yī)院2011年住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(26):78-80.

[2] 胡靜.住院患者抗菌藥物使用強度的臨床評價[J].中國老年學雜志,2012,32(9):1909-1911.

[3] 朱金平,張燕青,費燕,等.某醫(yī)院2011年住院患者抗菌藥物使用強度分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2013,(2):109-111.

[4] 蔡麗秋,楊麗雄.老年住院患者抗菌藥物的使用情況分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(16):1910-1913.

[5] 范利紅,苗彩云,龔小明,等.我院2012年抗菌藥物專項整治期間抗菌藥物的應用分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2013,10(5):286-290.

[6] 鐘皎,嚴子禾,趙文艷,等.我院細菌耐藥性調查及與抗菌藥物使用強度的相關性分析[J].中國抗生素雜志,2011,36(2):160-163.

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1671-8194（2014）13-0211-02