5年剖宮產(chǎn)率的變化趨勢及其影響因素

李向紅

（山西省晉中市計生婦幼服務中心，山西 晉中 032700）

5年剖宮產(chǎn)率的變化趨勢及其影響因素

李向紅

（山西省晉中市計生婦幼服務中心，山西 晉中 032700）

目的針對5年剖宮產(chǎn)率的變化趨勢及其影響因素進行分析，為進一步尋找降低剖宮產(chǎn)率的方法提供線索。方法以我院5年住院分娩中剖宮產(chǎn)孕婦為研究對象，分析剖宮產(chǎn)率及影響剖宮產(chǎn)指征，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果5年剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)率上升原因主要是社會因素，瘢痕子宮為指征有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論5年剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢與社會因素與瘢痕子宮具有一定的相關性。

剖宮產(chǎn)率；變化趨勢；影響因素

分娩是自然的生理現(xiàn)象，但孕婦普遍存在一定的緊張和恐懼心理。孕婦對分娩方式的選擇在不斷的變化，近年來剖宮產(chǎn)率的異常升高已引起社會的廣泛關注。世界各地尤其是我國的許多大中城市的剖宮產(chǎn)率迅速升高，多數(shù)醫(yī)院報道在40%～60%，甚至高達70%～80%左右[1]。剖宮產(chǎn)率逐年升高，影響因素也在不斷變化。本文回顧分析我院2008年～2012年5年剖宮產(chǎn)率和手術指證及其影響因素因素的變化。旨在分析阻礙剖宮產(chǎn)率下降的相關因素及探討降低剖宮產(chǎn)率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2012年12月5年期間住院分娩總?cè)藬?shù)3970例。其中剖宮產(chǎn)1069例，剖宮產(chǎn)率26.93%。高于世界衛(wèi)生組織剖宮產(chǎn)率不能超過15%的規(guī)定。

1.2 方法

分析本資料中各年度剖宮產(chǎn)率及主要指征的變化。剖宮產(chǎn)指征主要分為：①頭位難產(chǎn)：包括骨盆狹窄，傾斜骨盆，巨大兒，胎頭位置異常等。②妊娠合并癥及并發(fā)癥：包括妊娠合并高血壓癥、前置胎盤、胎盤早剝，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠合并心臟病，妊娠合并糖尿病，甲狀腺功能亢進癥等。③胎兒窘迫。④臀位。⑤社會因素：包括高齡初產(chǎn)，珍貴兒，無任何指征家屬要求手術。⑥瘢痕子宮：有剖宮產(chǎn)史記子宮肌瘤剔除手術史。⑦其他：包括產(chǎn)程異常，胎膜早破，過期妊娠，羊水過少，臍帶繞頸等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

表2 我院5年間剖宮產(chǎn)指征比較

2.1 5年來剖宮產(chǎn)率變化

從2008年21.10%上升到2012年34.51%，基本呈上升趨勢。各年剖宮產(chǎn)率及變化情況見表1。

表1 我院5年間剖宮產(chǎn)率比較

2.2 我院5年間剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比（見表2）

3 討 論

3.1 影響剖宮產(chǎn)率原因

從表1、表2可見：我院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，5年剖宮產(chǎn)率為26.93%，與國內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40.00%左右、少數(shù)超過60.00%的報道相比較偏低。分析我院的剖宮產(chǎn)率上升原因主要是：社會因素、瘢痕子宮為指征的剖宮產(chǎn)迅速增加，具體分析影響剖宮產(chǎn)原因如下：

3.1.1 社會因素指征上升的主要因素：①孕婦懼怕分娩疼痛和擔心陰道試產(chǎn)失敗經(jīng)歷產(chǎn)痛后仍需剖宮產(chǎn)，且盲目相信手術是相對安全痛苦較少的分娩方式，而對其并發(fā)癥重視甚少。②獨生子女政策的原因，擔心試產(chǎn)過程給新生兒造成損傷，又無需顧慮剖宮產(chǎn)對再次分娩的影響。③選擇時辰出生：由于受舊思想、舊習俗影響，以及對于獨生子女的重視，期望值更高，逼使家屬選擇時辰。④高齡初產(chǎn)婦的增多及多年不孕不育經(jīng)治療后懷孕者的增多，直接增加了剖宮產(chǎn)的理由。而由于人流藥流增多，增加了感染機會造成了不孕不育上升。⑤社會高標準要求，使產(chǎn)科醫(yī)師壓力過大避免承擔醫(yī)療風險，放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.1.2 瘢痕子宮指征上升的主要因素：①第一胎剖宮產(chǎn)指征的放寬導致越來越多的第二胎因瘢痕子宮為手術指征的剖宮產(chǎn)率增加，成為惡性循環(huán)；②農(nóng)村第二胎面臨結(jié)扎，要求剖宮產(chǎn)時同時進行結(jié)扎，陰道試產(chǎn)機會減少。

3.1.3 妊娠合并癥指征放寬：對一些嚴重妊娠合并癥，放寬剖宮產(chǎn)指征，在降低母嬰病死率方面起到良好的作用，所以從母嬰預后分析妊娠合并癥應屬于增加剖宮產(chǎn)的合理因素。

3.1.4 其他：對于臀位、頭位難產(chǎn)及其他原因的剖宮產(chǎn)的下降，主要是由于近幾年產(chǎn)前檢查技術提高、系統(tǒng)管理率上升以及國家基本公共衛(wèi)生實行孕產(chǎn)婦健康檢查的項目，能及時發(fā)現(xiàn)臀位及其他因素并及時糾正，助產(chǎn)技術的提高能及時識別處理難產(chǎn)因素。

3.2 經(jīng)驗分享

我縣剖宮產(chǎn)率是26.29%，比其他城市剖宮產(chǎn)率偏低。其主要原因：①我們實行了陪伴分娩：由具有分娩經(jīng)驗的家庭成員陪伴產(chǎn)婦，從臨產(chǎn)到分娩后2 h全程陪伴、照顧產(chǎn)婦吃、喝、拉、撒、睡并給予安慰、開導消除其緊張焦慮的心情。這是順利經(jīng)陰道分娩的一個先決條件。由于全程陪伴責任制的助產(chǎn)方法，促進了產(chǎn)婦自然分娩，有利于新生兒健康，所以應在臨床中推廣應用。②醫(yī)務人員責任心提高：由于縣城不大、流動人口少，大部分都是認識、熟悉的產(chǎn)婦，醫(yī)務人員責任心的提高，照顧和關心并全程監(jiān)護，所有工作都耐心負責，這樣就增加了經(jīng)陰道分娩的機會，有效的減少了剖宮產(chǎn)率。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的具體措施

3.3.1 加強產(chǎn)前宣教：應普及產(chǎn)科知識，做好孕期宣教，加強圍生期保健，幫助孕產(chǎn)婦認識正常分娩的過程，樹立陰道分娩的信心，在保證母嬰安全的前提下，加強產(chǎn)程的規(guī)范化管理[2]。

3.3.2 科學處理產(chǎn)程，提高醫(yī)務人員專業(yè)技術：①開展一對一產(chǎn)程陪護，廣泛應用無痛分娩技術，提高母兒監(jiān)護技術，熟練掌握新生兒心肺復蘇技術[3]。②產(chǎn)科醫(yī)師也應提高責任感，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，以嚴謹科學態(tài)度來選擇分娩方式，把以醫(yī)師為中心的服務理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，做好醫(yī)患溝通。③開展綠色通道：讓陰道試產(chǎn)失敗者在最短的時間內(nèi)接受手術，打消孕產(chǎn)婦顧慮，增加陰道試產(chǎn)的信心?？刂粕鐣蛩兀档推蕦m產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

3.3.3 為產(chǎn)科醫(yī)務人員創(chuàng)造安全的行醫(yī)環(huán)境

醫(yī)務人員以科學的態(tài)度選則分娩方式，促進醫(yī)患溝通，從而使孕產(chǎn)婦及其家屬理解和支持醫(yī)務人員的工作，進而減輕醫(yī)務人員的心里負擔和精神壓力。剖宮產(chǎn)的盲目劇增不是一個單純的醫(yī)療問題，而是一個社會問題[4]。降低剖宮產(chǎn)率是合理的、有效的、可行的。

3.3.4 降低社會因素的剖宮產(chǎn)率：社會因素對剖宮產(chǎn)率的影響強度是最大的，已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)率上升的關鍵性因素[5]。急劇上升的剖宮產(chǎn)率消耗了大量的衛(wèi)生資源，增加了社會的經(jīng)濟負擔，為此，應制定安全降低剖宮產(chǎn)率的策略并采取相應措施，將剖宮產(chǎn)率控制在一個較合理的范圍內(nèi)。

[1] 黃醒華.對剖宮產(chǎn)術的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003, 19(7):385-388.

[2] 周虹,鐘玲.社會因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(10):638.

[3] 周樂平,黃小蕓.五年剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化臨床分析[J].中國醫(yī)學研究雜志,2008,3(4):63.

[4] 黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000,16(5):261.

[5] 葉冬仙,李明伏.長沙市2007-2008年剖宮產(chǎn)影響因素分析[J].中國婦幼保健,2010,25(31):4514.

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1671-8194（2014）13-0206-02