統(tǒng)計分析臨床輸血不良反應的原因及控制措施

趙白粉

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院輸血科，河南 周口 477150）

統(tǒng)計分析臨床輸血不良反應的原因及控制措施

趙白粉

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院輸血科，河南 周口 477150）

目的對臨床輸血出現(xiàn)的不良反應原因進行統(tǒng)計分析，并探討其控制措施。方法選取2012年4月至2013年4月我院的4862張輸血回報單，對其中出現(xiàn)的不良反應進行統(tǒng)計分析，并探討其控制措施。結果4862張輸血單中，共出現(xiàn)了21例不良反應，其發(fā)生率為0.43%。其中及時通知輸血科的為4例，其余16例已經(jīng)填寫了輸血不良反應回報單。結論在臨床輸血中，其不良反應的出現(xiàn)主要是因為患者體內(nèi)存有異體白細胞等，因此在輸血中，一定要對其原因進行詳細的分析，以減少不良反應的出現(xiàn)。

輸血；不良反應；控制措施

臨床輸血不良反應是指在患者輸血過程中或者輸血后，輸血人出現(xiàn)了疾病本身不能夠解釋的，一些新的臨床癥狀。為了能夠對臨床輸血不良反應的發(fā)生率進行減少，必須要對其原因進行詳細的分析，從而采取有效的控制措施[1]。下面本文就以我院2012年4月至2013年4月我院的4862張輸血回報單，對之中出現(xiàn)的不良反應種類及其原因進行探討，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2013年4月我院的4862張輸血回報單，對其中出現(xiàn)的不良反應進行統(tǒng)計分析，并探討其控制措施。

1.2 統(tǒng)計方法

對4862張輸血回報單中出現(xiàn)的不良反應，采用百分比進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

4862張輸血單中，共出現(xiàn)了21例不良反應，其發(fā)生率為0.43%。其中及時通知輸血科的為4例，其余16例已經(jīng)填寫了輸血不良反應回報單。患者的不良反應臨床具體表現(xiàn)如表1所示。其中4例已經(jīng)通知輸血科的不良反應患者，后經(jīng)過鑒定提供血液的血型相符；血液血清膽紅素含量、血常規(guī)以及尿常規(guī)經(jīng)檢查，也均正常；剩余血液進行細菌培養(yǎng)，分別進行了4、20和35 ℃培養(yǎng)無細菌生長。見表1。

表1 患者不良反應的具體表現(xiàn)

3 討 論

3.1 臨床輸血不良反應的原因

其中患者臨床輸血不良反應的原因主要包括有：①過敏，導致患者出現(xiàn)過敏反應的原因主要是因為輸血或者妊娠中導致抗體IgA的產(chǎn)生，那么在再次進行輸血時，就會導致出現(xiàn)嚴重反應，另外也會因為IgE抗體特異性導致的過敏性體質引起。其中在以上分析中，過敏反應在不良反應中占有的比例為76.2%，可見其在臨床中存在的非常普遍。在以上16例過敏反應患者中，有2例患者是因為在第一次輸血中就已經(jīng)出現(xiàn)了輕微不良反應，但是并沒有得到重視，因此也就導致二次輸血中其不良反應更為嚴重。過敏反應嚴重，會伴隨著呼吸困難的出現(xiàn)，在以上患者中就有3例患者出現(xiàn)了呼吸困難。②發(fā)熱，引起患者出現(xiàn)發(fā)熱反應的主要原因是由于多種微量物質所致，例如細菌物、蛋白質等。另一方面原因是因妊娠、器官移植或者輸血等導致抗白細胞抗體、血漿蛋白抗體或者抗血小板抗體的出現(xiàn)，從而在再一次進行輸血的時候，出現(xiàn)了免疫反應[2]。③溶血反應，其最常見的原因也就是ABO血型不合，另外還有A亞型、Duffy血型以及Rh血型等。以上4例已經(jīng)通知輸血科的不良反應，均對溶血反應進行了排除，后經(jīng)判斷主要為發(fā)熱反應。因此以上患者未出現(xiàn)1例溶血反應。

3.2 臨床輸血不良反應的處理措施

在患者出現(xiàn)不良反應之后，就要立即對其臨床表現(xiàn)進行分析，從而確定其主要原因，不同臨床表現(xiàn)的處理措施也不同。

①過敏反應。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應，如果癥狀較輕，可繼續(xù)進行輸血，但是一定要嚴格進行觀察，可以采用鹽酸異內(nèi)嗪等抗組胺藥物或者0.5 mL 1%腎上腺素進行治療；如果癥狀較重，那么就要立即停止輸血，建立靜脈通道，保持患者呼吸通暢，一旦發(fā)現(xiàn)喉頭水腫可能會對生命造成一定威脅，就要立即進行氣管插管或切開氣管；如果患者出現(xiàn)休克，立即采用20 mg阿拉明容在500 mL的5%葡萄糖鹽水中，進行靜脈滴注，如有必要，可以進行心肺功能監(jiān)護[3]。②發(fā)熱反應。在患者出現(xiàn)發(fā)熱反應后，立即通知輸血，并保持患者呼吸通暢。同時注意對患者輸血前后的血樣以及輸血器具進行保留，以便查找病因。如果患者出現(xiàn)高熱癥狀，則需要給予患者進行物理降溫，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，主要對患者進行保暖，同時給予進行肌內(nèi)注射25 mg異丙嗪。并對患者的臨床體征嚴密進行觀察，頻繁對患者體溫和血壓進行測量。③溶血反應。立即停止輸血，同時對其血型進行核對，重新進行交叉配血實驗。根據(jù)患者的尿量和尿色，對其生理鹽水以及葡萄糖鹽水進行選擇，實施靜脈滴注。給患者配合相同血型新鮮血液200～400 mL進行輸血；后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)實施對癥治療。

3.3 臨床輸血不良反應的控制措施

在臨床輸血不良反應的控制上，首先要對供血站和臨床醫(yī)療人員的工作者的輸血質量管理意識進行加強，其中血站工作人員在血液采集中，要對獻血者進行仔細的詢問；在血壓采集中，要對其環(huán)境空氣進行消毒，同時對獻血者的抽血部位仔細進行消毒，保證血液采集、儲存以及運送為“冷鏈”[4]。同時臨床醫(yī)務人員在進行輸血過程中，要嚴格依照《臨床輸血技術規(guī)范》進行，把患者的輸血前免疫血液學檢查認真的做好，對輸血者的所處環(huán)境以及輸血部位均認真進行消毒。在把血液取出過程中，要確保在規(guī)定時間內(nèi)可以將其輸完，杜絕出現(xiàn)一次取出多袋，以免在室溫下進行長時間的防止，對其血液“冷鏈”完整性進行影響。同時要提高臨床輸血的合理性，嚴格禁止進行不必要的輸血，以能夠對患者的輸血風險進行最大化的降低[5]。其次還要對手術患者術前采血保存式自身輸血、回收式自體輸血以及稀釋式自體輸血進行提倡，這些輸血方式的可以對輸血不良反應以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，進行一定的減少，從而對輸血安全性進行有效的提高，確?；颊叩募膊≈委熡行?。最后在患者出現(xiàn)輸血不良反應之后，一定要迅速的減慢或者停止輸血，采用靜脈滴注生理鹽水對其靜脈通路進行維持。醫(yī)護人員要立即對患者的輸血史、臨床表現(xiàn)以及妊娠史進行詳細的了解，以能夠對其原因進行初步診斷，立即采取有效措施進行處理[6]。同時還要填好《輸血反應回報單》和《臨床輸血反應處理記錄表》，并將其返還到輸血科進行保存。為了能夠對輸血不良反應進行最大化的減少，輸血科人員每月還要對其返還的輸血反應回報單進行統(tǒng)計分析，并將其結果上報到醫(yī)務科。醫(yī)務科人員則需要每月組織相關人員對臨床輸血不良反應的發(fā)生原因進行詳細的分析，以能夠采取有效的措施對輸血不良反應進行避免或者減少，提高輸血安全性。

[1] 張普山,葉漢深,陳漫標.臨床回報輸血不良反應分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2009,29(7):824-825.

[2] 邱威,黃玉香.輸血不良反應8532例情況分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(1):167-168.

[3] 李小平,李紅霞,袁學文.輸血不良反應60例臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2011,32(8):263-264.

[4] 劉燕明,郭文敬,宮濟武.老年患者臨床輸血安全性的分析與探討[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(8):1264-1265.

[5] 尤柳霞,鄭小蔚.我院2007年-2009年輸血不良反應的調(diào)查和分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(4):468-469.

[6] 謝裕達.我院2003～2007年輸血不良反應的發(fā)生率及其原因分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(8):241-242.

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1671-8194（2014）13-0194-02