重癥腦卒中患者氣管切開后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療與護(hù)理研究

張秀鳳

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

重癥腦卒中患者氣管切開后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療與護(hù)理研究

張秀鳳

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥腦卒中氣管切開后患者的臨床療效及護(hù)理方法。方法選取2010年7月至2013年7月于我院實(shí)施氣管切開術(shù)治療的重癥腦卒中患者62例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組（31例）采用傳統(tǒng)鼻飼法實(shí)施治療及護(hù)理，觀察組（31例）實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療及護(hù)理，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果觀察組在Alb、ALT、GLU及SCr等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（9.68% vs 22.58%）；另外，與對(duì)照組相比較，觀察組患者入住ICU時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，且死亡患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)重癥腦卒中患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

重癥腦卒中；氣管切開；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；護(hù)理

腦卒中，又稱腦血管意外，屬臨床常見腦血管疾病，指腦血管疾病患者因某種誘發(fā)因素導(dǎo)致其腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞，甚至破裂，最終形成腦血液循環(huán)障礙[1]。臨床治療該病多采用營(yíng)養(yǎng)支持治療，近幾年我院采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施治療，并取得良好效果。本研究就早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在重癥腦卒中氣管切開后患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其臨床效果及護(hù)理方法，現(xiàn)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年7月至2013年7月于我院實(shí)施氣管切開術(shù)治療的重癥腦卒中患者62例，均經(jīng)頭部CT及MRI檢查確診。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組31例，男性19例，女性12例，年齡47～80歲，平均（64.12±3.27）歲；發(fā)病至就診時(shí)間在3～21 h不等，平均（11.82±3.11）h。對(duì)照組31例，男性18例，女性13例，年齡46～81歲，平均（64.23±3.32）歲；發(fā)病至就診時(shí)間在2.5～22 h不等，平均（11.73±3.01）h。兩組患者在年齡、性別及發(fā)病至就診時(shí)間等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻飼法實(shí)施治療及護(hù)理，具體如下：患者入院后72 h以內(nèi)常規(guī)留置鼻飼管，營(yíng)養(yǎng)師向患者家屬講解其飲食方法及內(nèi)容，并指導(dǎo)其進(jìn)行飲食管理，其飲食內(nèi)容主要包括豆?jié){、牛奶、稀飯、雞蛋羹、蔬菜汁、藕粉、果汁及肉湯等流食，也可將上述流食混合，制成勻漿液，經(jīng)鼻飼管進(jìn)食。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（

組別 例數(shù) Alb(g/L) ALT(U/L) GLU(mmol/L) BUN(mmol/L) SCr(mmol/L)觀察組 31 39.7±2.6 68.7±2.8 16.2±3.5 5.2±0.5 73.6±3.5對(duì)照組 31 26.1±2.5 52.8±3.4 11.3±3.6 5.3±0.4 81.3±3.1t8.371 9.057 7.175 6.136 7.136P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組入住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用及死亡患者的生存時(shí)間比較（

表2 兩組入住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用及死亡患者的生存時(shí)間比較（

組別 例數(shù) 入住ICU時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元) 死亡患者的生存時(shí)間(d)觀察組 31 3.78±1.06 1.18±0.23 8.23±2.06對(duì)照組 31 6.82±1.25 1.67±0.81 6.12±1.35t8.317 8.061 7.029P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 觀察組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療及護(hù)理，具體措施如下：采用鼻胃管進(jìn)行喂養(yǎng)，將患者頭部抬高至30°左右，給予其瑞高（由華瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056603），以75 mL/h的速度持續(xù)、勻速滴入，初始劑量為750 mL/d，第2～3天，劑量為1000 mL/d，第4～7天，劑量為1500 mL/d。定時(shí)抽吸鼻胃管，4 h一次，若胃液≥200 mL，應(yīng)暫停灌注2 h。

1.3 護(hù)理方法

①在實(shí)施治療的同時(shí)，兩組均給予營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講解、對(duì)家屬進(jìn)行心理護(hù)理，并做好相關(guān)解釋工作；②對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察其生命體征，并記錄其排便時(shí)間及顏色、性質(zhì)等；③給予口腔護(hù)理，采用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行擦拭，以防發(fā)生感染；④對(duì)于觀察組患者，要保持適當(dāng)?shù)牡巫⑺俣?，營(yíng)養(yǎng)液的濃度、劑量及速度等均按照循序漸進(jìn)的原則給予；⑤若其導(dǎo)管發(fā)生堵塞，應(yīng)采用溫開水進(jìn)行加壓沖洗、負(fù)壓抽吸，對(duì)管道進(jìn)行反復(fù)擠壓，并對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整[2]。

1.4 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后的Alb（血清白蛋白）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、GLU（谷氨酸）、BUN（尿素氮）及SCr（血清肌酐）等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析；②并發(fā)癥：對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較；③對(duì)兩組患者的入住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用及死亡患者的生存時(shí)間進(jìn)行對(duì)比、分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)；且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組在Alb、ALT、GLU及SCr等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在BUN指標(biāo)水平上兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為9.68%，其中上消化道出血1例，電解質(zhì)紊亂1例，尿路感染1例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7例，發(fā)生率為22.58%，其中上消化道出血3例，電解質(zhì)紊亂2例，尿路感染1例，低鉀血癥1例。在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=9.013，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組入住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用及死亡患者的生存時(shí)間比較

觀察組患者入住ICU時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，且死亡患者的生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果如表2所示。

3 討 論

腦卒中為臨床常見疾病，其起病急驟，治療難度大，且預(yù)后較差，對(duì)患者的身心健康及生命安全均造成嚴(yán)重威脅[3]。另外，重癥腦卒中患者應(yīng)激反應(yīng)非常嚴(yán)重，增加蛋白、糖及脂肪的分解代謝，從而嚴(yán)重增加蛋白與脂肪的消耗，出現(xiàn)糖利用障礙，最終致使患者胃腸功能失調(diào)，吞咽困難，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[4]。因此，充分合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療是有效救治重癥腦卒中患者的重要途徑，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效抑制患者體內(nèi)的高分解代謝，對(duì)患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生較大程度的改善，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)與排泄，避免便秘的發(fā)生，同時(shí)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合患者的生理過程，可有效減少對(duì)其肝腎功能的傷害[5]。

本研究就我院收治的62例重癥腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)采用傳統(tǒng)鼻飼法實(shí)施治療的對(duì)照組與實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的觀察組的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組在BUN指標(biāo)水平上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組在Alb、ALT、GLU及SCr等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組（9.68% vs 22.58%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與沈穎等[6]的研究結(jié)果基本一致；表明對(duì)重癥腦卒中患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可有效改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者身體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。另外，與對(duì)照組相比較，觀察組患者入住ICU時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，且死亡患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與王茜[7]的研究結(jié)果基本一致；表明對(duì)重癥腦卒中患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)重癥腦卒中患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，一方面可有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高身體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面，可促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，延長(zhǎng)生存時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 楊玉平.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥缺血性腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,12(20):2459-2460.

[2] 程相閣.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,11(6):66-67.

[3] 王惠凌,袁蓓,蘇立凱,等.不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)急危重癥腦卒中患者臟器功能的影響[J].臨床薈萃,2013,8(1):17-19.

[4] 錢平安,王碧炯,査芹.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,8(11):1175-1177.

[5] 楊彩浮.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,13(25):64-65.

[6] 沈穎,余靜,韓婷.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,9(5):98-100.

[7] 王茜.腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,9(2):19-20.

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1671-8194（2014）13-0347-02