超聲微探頭觀(guān)察門(mén)靜脈高壓癥食管下段周?chē)鷤?cè)支血管改變的研究

柳冰蕾

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

超聲微探頭觀(guān)察門(mén)靜脈高壓癥食管下段周?chē)鷤?cè)支血管改變的研究

柳冰蕾

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的利用微探頭研究門(mén)靜脈高壓癥食管下段壁內(nèi)外的曲張血管結(jié)構(gòu)，探討食管曲張靜脈形成和發(fā)展的機(jī)制。方法用微探頭超聲觀(guān)察了70例肝硬化食管靜脈曲張患者食管下段周?chē)鷤?cè)支形成情況。結(jié)果70例患者周?chē)o脈顯示率85.7%，旁靜脈顯示率77.1%。52例有穿靜脈。結(jié)論食管下段的側(cè)支循環(huán)與食管下段曲張靜脈之間有密切的關(guān)系。

肝硬化；門(mén)靜脈；內(nèi)鏡超聲；微探頭

食管曲張靜脈破裂出血是肝硬化門(mén)脈高壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致門(mén)脈高壓癥患者死亡的主要原因之一。在食管曲張靜脈形成和復(fù)發(fā)中食管壁外靜脈起重要作用[1-3]。近年來(lái)，超聲微探頭以其高分辨率和良好的可操作性，已用于肝硬化門(mén)脈高壓癥食管曲張靜脈的研究。因?yàn)槠淇捎^(guān)察到更細(xì)微的血管結(jié)構(gòu)[4-6]，如食管旁靜脈和食管周?chē)o脈及穿靜脈，對(duì)判斷和預(yù)測(cè)食管曲張靜脈破裂出血有重要作用。本研究旨在利用微探頭研究食管下段壁內(nèi)外的血管結(jié)構(gòu)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組：隨機(jī)選擇我院2009年7月至2011年12月住院患者70例，肝炎后肝硬化42例，膽汁性肝硬化12例，血吸蟲(chóng)性肝硬化4例，酒精性肝硬化12例。均經(jīng)病理或臨床證實(shí)。男62例，女8例，年齡12～65歲，平均（43.13±8.97）歲。肝功能按Child分級(jí)：A級(jí)48例，B級(jí)12例，C級(jí)10例。50例有繼往出血史（嘔血、黑便），出血時(shí)間1 h～10年。繼往無(wú)手術(shù)史（PSE、脾切、斷流術(shù)和分流術(shù)等）。對(duì)照組：12例為我院門(mén)診胃炎、胃潰瘍患者。無(wú)肝硬化病史。男6例，女6例。年齡：29～66歲，平均（40.25±11.68）歲。檢查均獲得本人同意。

1.2 方法

行內(nèi)鏡套扎治療（EVL）前首先行常規(guī)胃鏡檢查，觀(guān)察曲張靜脈程度（輕度：血管內(nèi)徑＜3 mm；中度：血管內(nèi)徑3～6 mm；重度：血管內(nèi)徑＞6 mm）。后行UMP檢查，探頭頻率20 MHz。檢查時(shí)將微探頭從內(nèi)鏡活檢孔道插入，注水孔注入無(wú)氣水。在內(nèi)鏡監(jiān)視下食管下段充盈后，啟動(dòng)內(nèi)鏡超聲，從胃食管連接處依次向上掃描5 cm范圍，觀(guān)察旁靜脈程度、周?chē)鷱堨o脈及穿靜脈。全程用錄像帶記錄。

1.3 儀器設(shè)備

電子內(nèi)鏡系統(tǒng)采用日本OLYMPUSEVIS200，微探頭超聲系統(tǒng)采用日本OLYMPUS UM-3R。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 70例患者均有食管靜脈曲張，其中輕度12例，中度16例，重度42例。

2.2 60例可見(jiàn)周?chē)o脈（85.7%），54例可見(jiàn)旁靜脈（77.1%）。

2.3 周?chē)o脈、旁靜脈和食管曲張靜脈分級(jí)的關(guān)系，見(jiàn)表1。

表1 70例患者食管曲張靜脈分級(jí)和旁靜脈、周?chē)o脈的關(guān)系

2.4 70例患者中52例有穿靜脈，穿靜脈顯示率和食管曲張靜脈分級(jí)的關(guān)系，見(jiàn)表2。

表2 穿靜脈顯示率和食管曲張靜脈分級(jí)的關(guān)系

2.5 對(duì)照組無(wú)食管曲張靜脈、旁靜脈、周?chē)o脈及穿靜脈顯示。

3 討 論

通過(guò)經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈造影（PTP），研究者發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥食管靜脈曲張患者食管遠(yuǎn)端存在兩類(lèi)側(cè)支血管；周?chē)o脈和旁靜脈[7-8]。周?chē)o脈是食管壁外緊靠食管的外膜層的曲張靜脈，旁靜脈是指與食管外膜層有一定距離的縱行或橫行的曲張靜脈。穿靜脈是連接食管曲張靜脈和周?chē)o脈及旁靜脈的交通血管。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組70例肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者均有食管靜脈曲張，其中重度占60.0%；85.7%的患者可見(jiàn)周?chē)o脈，77.1%的患者可見(jiàn)旁靜脈。說(shuō)明這組門(mén)脈高壓癥患者的食管下段存在較豐富的食管壁內(nèi)外曲張靜脈。而對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)周?chē)o脈、旁靜脈。肝硬化患者，門(mén)靜脈壓力增高，門(mén)腔靜脈之間形成較大的壓力差，而食管胃底曲張靜脈正處于二者之間，在較高的分流血流量及較高靜脈血流壓力的作用下，緊靠食管曲張靜脈的周?chē)o脈首先擴(kuò)張扭曲，周?chē)o脈內(nèi)血流量增加和靜脈壓力增高漸漸波及到食管旁靜脈，進(jìn)而使食管旁靜脈擴(kuò)張。有研究發(fā)現(xiàn)，食管下段曲張靜脈的血流并非總是由食管曲張靜脈流向食管周?chē)o脈及食管旁靜脈，而是方向相反或雙向，在此異常血流的作用下食管曲張靜脈可能進(jìn)一步擴(kuò)張。從而在食管下段可以形成廣泛的側(cè)支循環(huán)通路。本研究也發(fā)現(xiàn)食管曲張靜脈愈嚴(yán)重，越容易看到周?chē)o脈（P＜0.05），盡管旁靜脈的顯示率也是增高的，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與周?chē)o脈較旁靜脈距離食管曲張靜脈較近有關(guān)系。在本實(shí)驗(yàn)中食管靜脈曲張?jiān)絿?yán)重，穿靜脈發(fā)現(xiàn)的頻率越高。穿靜脈作為溝通食管曲張靜脈和食管周?chē)o脈及旁靜脈的橋梁，其越豐富，則血流通路越通暢，食管壁內(nèi)外血管的相互影響也就越明顯。當(dāng)大量的分流血流由食管曲張靜脈通過(guò)穿靜脈流入周?chē)o脈和旁靜脈時(shí)，必然會(huì)促使其在食管壁外擴(kuò)張，形成內(nèi)鏡超聲下可見(jiàn)的食管壁外擴(kuò)張血管；相反，食管周?chē)o脈和旁靜脈的血流也可以通過(guò)穿靜脈流人食管曲張靜脈，從而促進(jìn)食管靜脈曲張。因此，穿靜脈使這兩類(lèi)曲張血管之間的相互影響更為密切。

門(mén)靜脈高壓癥食管靜脈曲張患者的食管下段可見(jiàn)多量的周?chē)鷤?cè)支血管，包括周?chē)o脈、旁靜脈和穿靜脈。提示食管下段的側(cè)支循環(huán)與食管下段曲張靜脈之間有密切的關(guān)系。

[1] 柳冰蕾,榮陽(yáng),榮根滿(mǎn).彩超對(duì)肝硬化脾動(dòng)脈栓塞術(shù)前后門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的進(jìn)展性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(27):58-59.

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