常規(guī)生化指標在診斷慢性肝功能損害的應用價值

馬玉娜

（河南省杞縣人民醫(yī)院，河南 開封 475200）

常規(guī)生化指標在診斷慢性肝功能損害的應用價值

馬玉娜

（河南省杞縣人民醫(yī)院，河南 開封 475200）

目的探討常用生化指標在診斷慢性肝功能損害的應用價值。方法選取2010年2月至2013年6月期間在我院接受治療的45例肝硬化患者，53例慢性肝病患者和36例健康患者，分別為肝硬化組、慢性肝病組和健康對照組。對三組患者檢測的生化指標包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、血清白蛋白（ALB）、腺苷脫氨酶（ADA）、5'-核苷酸酶（5'-NT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（ChE）等，并分析各項指標對慢性肝功能評價的敏感性與準確性。結(jié)果三組患者檢測的7項生化指標中，ChE的敏感性和準確性最高。慢性肝病組和健康對照組兩組患者的ALB、ChE值均比肝硬化組患者高，而AST較低（P＜0.05）；ChE的診斷準確率是最高的，較ALB高。結(jié)論7項臨床常規(guī)生化指標均可在不同程度反應慢性肝功能的損害程度，其中ALB和ChE反映肝硬化的肝功能損害程度能力較為明顯。

常用生化指標；慢性肝功能損害；應用價值

乙型肝炎病毒是我國的一大感染率與發(fā)病率均極高的病毒，其平均發(fā)病率高達1/1000，位居世界各國家感染率榜首。因此，我國公民的生命健康受到了肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病的嚴重威脅[1]。根據(jù)近年來醫(yī)學界對于肝性疾病的不斷研究，了解到三者的發(fā)展常呈現(xiàn)出進行性，因此在患病早期診斷出疾病并作出相應治療對于后期治療是極為重要的[2]。近幾年，我們已將常用生化指標從實驗室發(fā)展至臨床診斷中。由于應用時間較為短暫，技術(shù)還不夠成熟，對于常用生化指標在臨床的應用還不夠完善，本文對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、血清白蛋白（ALB）、腺苷脫氨酶（ADA）、5'-核苷酸酶（5'-NT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（ChE）等指標在慢性肝功能損害的診斷中的臨床應用價值進行了初步探討，并記錄、對比了其治療療效的差異，現(xiàn)將報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2013年6月期間在我院接受治療的134例患者，其中包括45例肝硬化患者，53例慢性肝病患者（含1例藥物性肝損害，11例非酒精性脂肪性肝病，8例自身免疫性肝炎，23例慢性乙型肝炎，10例酒精性肝損害）和36例健康患者，分別構(gòu)成肝硬化組、慢性肝病組和健康對照組。參照中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會 肝病學分會聯(lián)合修訂的診斷標準[3]。85例中男性36例，女性49例，年齡17～65歲，平均年齡為（36.5±3.89）歲。三組患者在年齡、性別等一般資料方面基本相同，具有可比性（P＞0.05)。

1.2 檢查方法

三組患者的肝功能進行檢測均應用 BECKMAN COULTER AU680（貝克曼AU680）全自動生化分析儀及其配套試劑，對血清白蛋白含量的檢測既可以應用采用溴甲酚綠法也可以應用酶連續(xù)監(jiān)測法，對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）、5'-核苷酸酶（5'-NT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（ChE）等指標的檢測均可應用酶連續(xù)監(jiān)測法。

1.3 診斷標準

各項指標的診斷價值及其診斷準確率主要可以通過ROC 曲線下面積（AUCROC）來反映。若AUCROC值高于0.9則說明其診斷準確率較高，若其值低于0.7則可以認為其診斷準確率較低[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有的統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0，Kappa統(tǒng)計學軟件來檢驗，計量資料采用t檢驗方法，計數(shù)資料用χ2來檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

肝硬化組、慢性肝病組和健康對照組三組患者的ALT、AST、LDH、ADA、5'-NT、ChE 數(shù)據(jù)均呈中位數(shù)描述集中的偏態(tài)分布。其中就ALT、LDH、ADA、5'-NT而言，肝硬化組、慢性肝病組均高于健康對照組，且兩組之間無明顯差異；ChE值肝硬化組較慢性肝病組和健康對照組低；AST值較慢性肝病組和健康對照組患者，肝硬化組患者較高。AUCROC值中，肝硬化組、慢性肝病組患者的ALB和ChE均高于0.9，ALT、而AST、LDH、ADA、5'-NT均比0.7低，即在所有常用生化指標中，ALB和ChE 的特異性較高。見表1。

表1 肝硬化組、慢性肝病組和健康對照組血清學檢測指標的比較（U/L）

3 討 論

肝臟負責人體的多種生理功能，是一個對人體極為重要的器官。為了更早發(fā)現(xiàn)肝臟肝功能的變化，常用生化指標的檢測都應用到了臨床檢測中，但往往我們常用的生化指標只能反映肝功能的一個方面，這就加大了我們對肝功能檢測的難度。為了進一步了解7項生化指標及AUCROC等診斷性能指標對慢性肝功能損害的診斷價值，我們對這些標準作了系統(tǒng)探討。

檢測肝臟儲備功能的指標通常包括ALB和ChE。在接受我們檢測的肝硬化病例中，ALB水平均低于慢性肝病組和健康對照組（P＜0.05）。通常將ALB作為肝硬化肝功能損害敏感的指標，患者血清中ALB水平下降則可以證明其肝功能已遭到損害，因為血清中ALB是由肝實質(zhì)細胞合成的人體內(nèi)重要蛋白[5]。

可以反映肝臟蛋白合成功能的主要為血清 ChE含量，ChE是由肝細胞合成的水解酶。根據(jù)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，肝硬化組患者的 ChE 活性顯著低于慢性肝病組和健康對照組（P＜0.05）。當肝臟受損或是肝臟組織纖維化時，不但肝細胞合成功能下降，而且肝臟的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，使得肝細胞供血不足，ChE的合成量會減少，進而造成血清ChE活性降低的狀態(tài)[6]。

肝細胞損傷和損傷程度可以根據(jù)血清 ALT、AST來判定。ALT的敏感度在急性肝細胞損害時表現(xiàn)的最為明顯。而AST可以較為敏感的反映肝細胞的損傷程度。大部分存在于肝細胞線粒體中的AST數(shù)量會伴隨著肝細胞遭到較為嚴重的損傷時肝細胞壞死、線粒體崩解而大幅度降低，同時血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶線粒體（ASTm）的數(shù)量會明顯增高[7]。根據(jù)本研究對7項血清學指標的分析，不難發(fā)現(xiàn)作為肝硬化肝功能損害程度的診斷標準，ALB和ChE準確率相對較高，可以較好的反映肝功能損害程度，可以應用與臨床實踐中。

[1] 朱月蓉,邱紅,王冰,等.ADA、5'-NT、TRF、TBA、LAP 和 PA在肝病診斷中的臨床評價[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(6):728-730.

[2] 張潔,曹蕓,王之青,等.常規(guī)生化指標評估慢性肝功能損害的臨床應用價值[J].胃腸頰骨學,2008,13(10):620-622.

[3] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[4] 陰斌霞,王香玲,趙麗華,等.多項生化指標聯(lián)合檢測在肝臟疾病中的臨床應用研究[J].診斷學理論與實踐,2007,6(6):540-544.

[5] 夏敦年,周鎮(zhèn)先,武軍.血清前白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測在病毒性肝炎診斷中的臨床意義[J].河北醫(yī)學,2006,12(11):1195-1196.

[6] 劉改霞,董矜,向榮,,等.CA19-9和肝功能聯(lián)合檢測用于鑒別診斷胰腺癌和胰腺[J].標記免疫分析與臨床,2010,17(4):223-226.

[7] 石喻,郭啟勇,王曉明,等.肝臟血流灌注對MR表觀擴散系數(shù)值影響的初步研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2007,18(8),540-543.

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1671-8194（2014）13-0274-02