關(guān)節(jié)外小切口治療肱骨髁上骨折的療效分析

孫茂偉 魏永祿

（吉林市人民醫(yī)院骨外科，吉林 吉林 131001）

關(guān)節(jié)外小切口治療肱骨髁上骨折的療效分析

孫茂偉 魏永祿

（吉林市人民醫(yī)院骨外科，吉林 吉林 131001）

目的探討關(guān)節(jié)外小切口治療肱骨髁上骨折的臨床療效。方法選取我院2011年6月至2012年12月收治的68例肱骨髁上骨折患者，隨機分為參考組（34例）和觀察組（34例），參考組患者給予常規(guī)切口手術(shù)，觀察組患者給予關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)治療，觀察組患者治療效果明顯由于參考組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、愈合時間均少于參考組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于參考組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論采用關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折，療效確切，不良反應(yīng)少，具有較高的臨床價值，值得推廣和使用。

關(guān)節(jié)外側(cè)小切口；肱骨髁上骨折；臨床療效

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折。若是沒有采取合理治療方法，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，Volkmann缺血性肌攣縮顯著下降[1]，但肘內(nèi)翻畸形依然沒有得到有效預(yù)防，手術(shù)方法對其產(chǎn)生較大影響。本文就我院2011年6月至2012年12月收治的68例肱骨髁上骨折患者，分別給予常規(guī)切口手術(shù)方法和關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取我院2011年6月至2012年12月收治的68例肱骨髁上骨折患者，經(jīng)診斷，均符合肱骨髁上骨折診斷標準。其中44例跌傷，15例交通傷，其他傷9例。隨機分為參考組（34例）和觀察組（34例）。參考組34例患者，男性18例，女性16例。年齡7～60歲，平均年齡（20.8 ±2.5）歲；骨折時間1～24 h。觀察組34例患者，男性20例，女性14例。年齡6～62歲，平均年齡（21.2±3.1）歲；骨折時間1～26 h。對比兩組患者的性別、年齡、病癥時及受傷原因差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

參考組采取常規(guī)切口手術(shù)進行治療。治療組患者采取關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)方法。患者均仰臥，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。將患肢屈曲放置胸前，先清洗創(chuàng)口，切口選取肘關(guān)節(jié)外側(cè)，從肱骨髁上處切至3～4 cm切口。自外側(cè)髁上嵴起切入4～5 cm至肱骨外髁下緣的切口。逐層切開，將肱三頭肌外側(cè)與肱橈肌分離，尋找間隙入路，確保肱三頭肌未切斷，自肱三頭肌向后采取尺側(cè)牽開，至骨折部位。醫(yī)師需掌握患者骨折形態(tài)及鄰近組織關(guān)系，暴露骨折近端，清理骨折端。醫(yī)師需一手扶住肘關(guān)節(jié)，另一手手指自骨折近端前面伸入，拇指放在骨折部位外側(cè)，使骨折復(fù)位。將肘關(guān)節(jié)屈曲位進行維持，保證骨折部位的平衡，避免骨折移位。最后找出肱骨外髁與肱骨小頭交界處外側(cè)，采用1枚克氏針經(jīng)皮向內(nèi)側(cè)斜行向上穿入，經(jīng)過患者骨折線穿入肱骨髁上骨折的近端，在骨皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)將克氏針穿出，然后在克氏針針尾穿過鋼絲固定關(guān)節(jié)外側(cè)，保證骨折處未出現(xiàn)移動現(xiàn)象。將傷口清洗，放置引流管，逐步縫合切口，止血?；颊咝g(shù)后24～72 h內(nèi)將引流管取出，隨后患者可以進行適當?shù)闹怅P(guān)節(jié)功能鍛煉活動[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、骨折愈合時間及不良反應(yīng)等情況。

1.4 治療效果評價標準

根據(jù)Flynn評定標準，優(yōu)：患者骨折完全愈合，未出現(xiàn)任何畸形情況，關(guān)節(jié)活動得到明顯改善，活動范圍≥110°；良：患者骨折基本愈合，未發(fā)生畸形情況，關(guān)節(jié)活動范圍可伸屈0°～100°?？桑夯颊吖钦刍具_到愈合狀態(tài)未出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)活動范圍在0°～80°。差：患者骨折沒有愈合，關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重的內(nèi)翻和外翻情況[3]，伴有骨化性肌炎，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。關(guān)節(jié)活動范圍＜40°。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率+可率。

1.5 統(tǒng)計學處理

本文所有數(shù)據(jù)后采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量數(shù)據(jù)采?。ǎ┍硎?，計數(shù)資料采用t或χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肱骨髁上骨折治療效果對比：參考組34例患者，優(yōu)8例，良10例，可6例，差10例，優(yōu)良率70.6%。觀察組34例患者。優(yōu)15例，良10例，可7例，差2例，優(yōu)良率94.1%。觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、愈合時間對比：觀察組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、愈合時間均少于參考組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、愈合時間對比（）

表1 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、愈合時間對比（）

組別 例數(shù)(例)操作時間(min) 住院時間(d) 骨折愈合時間(d)參考組 34 86.52±8.85 12.5±2.3 95.45±9.15觀察組 34 67.58±8.89 8.2±1.55 72.54±9.85P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較：參考組34例患者，8例患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組34例患者，1例患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者差異對比，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見。臨床表現(xiàn)：傷后肘關(guān)節(jié)局部無法活動，明顯腫脹。常見并發(fā)癥主要包括：Volkmann缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻或外翻、神經(jīng)損傷及骨化性肌炎。通常需要采取手術(shù)內(nèi)固定進行治療，而手術(shù)入路會對術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成嚴重影響[4]。

在治療肱骨髁上骨折時，主要是為了讓患者盡快進行功能鍛煉，在術(shù)后3～4 d可以進行功能鍛煉。采用關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折，手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，可有效避免橈神經(jīng)，防止對橈神經(jīng)造成損傷。有著較小的創(chuàng)傷和較少的出血量，能夠清楚暴露骨折外側(cè)和前路。醫(yī)師可以在切口內(nèi)對橈神經(jīng)進行詳細探查，有著簡單的復(fù)位方法，具備著可靠的固定性，不會對三頭肌造成損傷。在術(shù)后可以進行外側(cè)固定[5]，患者在早期就可以進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

在本組研究中，觀察組優(yōu)良率94.1%，參考組優(yōu)良率70.6%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、愈合時間均少于參考組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。其中，觀察組患者只有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要是由于沒有得到及時的功能鍛煉?？梢?，關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折，有著顯著療效，不良反應(yīng)少[6]。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折，療效確切，不良反應(yīng)少，具有較高的臨床價值，值得推廣和使用。

[1] 吳云祥,鄧文茂.關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,17(12):556-559.

[2] 高紅兵,吳濤.關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折[J].中國骨傷, 2008,34(21):113-115.

[3] 楊平,王靜.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)療效觀察分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,37(17):109-112.

[4] 楊偉,馬明忠,莫坤,等.“三針"關(guān)節(jié)外小切口治療兒童肱骨髁上骨折58例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,42(27):779-782.

[5] 楊勇,王建華,劭兵,等.改良張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折的生物力學研究及其臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2009,22(13):1109-1112.

[6] 黃堅漢.肘關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折200例[J].廣西醫(yī)科大學學報,2008,8(1):7279-7282.

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1671-8194（2014）13-0265-02