內(nèi)鏡下5-FU緩釋化療粒子注射治療晚期消化道腫瘤的臨床療效觀察

王計存

（太原市婁煩縣婁煩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西 太原 030300）

內(nèi)鏡下5-FU緩釋化療粒子注射治療晚期消化道腫瘤的臨床療效觀察

王計存

（太原市婁煩縣婁煩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西 太原 030300）

目的探討分析內(nèi)鏡下5-FU（氟尿嘧啶）緩釋化療粒子注射治療晚期消化道腫瘤的臨床療效。方法在內(nèi)鏡直視下，通過多點或者密集的方法向胃、腸道腫瘤結(jié)節(jié)的地方和浸潤的地方植入粒子，粒子的數(shù)目范圍在45～60粒之間，注射的氟尿嘧啶緩釋化療粒子平均能夠達到100 mg。結(jié)果本次研究選取的20例通過植入粒子治療的患者當中，在臨床上有6例是明顯有效，有11例是有效，有3例是無效，總體上的有效率是85%。在2個月的隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)病灶局部在不同程度上已經(jīng)發(fā)生了改變，即表現(xiàn)為病灶變得平坦、胸徑變大。結(jié)論在內(nèi)鏡直視的條件下，向患者消化道腫瘤內(nèi)局部植入氟尿嘧啶緩釋化療粒子，能夠使患有晚期消化道腫瘤的患者癥狀得到改善，而且腫瘤生長也得到限制，沒有使骨髓、肝腎功能受到損害等不良的反應發(fā)生，具有較好的臨床療效。

內(nèi)鏡；氟尿嘧啶緩釋化療粒子；晚期消化道腫瘤；臨床療效

晚期消化道腫瘤患者，經(jīng)常會出現(xiàn)食道阻塞難以下咽食物的癥狀，這不僅會引起患者吞咽疼痛，還會使患者出現(xiàn)食量下降，惡心、嘔吐等多種癥狀。如果不能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病，就可能使患者錯過最佳的手術(shù)治療時期，只能夠采用化療或者是放療的方法對患者進行病情的控制。在我國臨床檢查中，大部分患有消化道惡性腫瘤的患者均是通過內(nèi)鏡、X線或者腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)的，并處于進展期，但是常常在獲得明確診斷的時候就會有梗阻癥狀或向腹腔、肝臟等轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象伴隨發(fā)生，使患者錯過最佳的手術(shù)時機。通常采用的化療或者有關(guān)免疫的治療均沒有收到明顯的療效，甚至還會產(chǎn)生較大的副作用，這在一定程度上限制了對患者的治療。在內(nèi)鏡下植入氟尿嘧啶緩釋化療粒子的技術(shù)安全性高、產(chǎn)生并發(fā)癥的概率低、延長患者的生存期、給患者帶來的痛苦小等特征，是目前治療晚期惡性腫瘤較為理想的手段之一，是值得深入研究的。我院針對這一治療方法選取我院20例晚期食道癌患者展開了全面的研究，發(fā)現(xiàn)該方法具有良好的臨床治療效果，現(xiàn)在將研究的具體情況報道如下[1-3]。

表1 患者在進行治療前后的各種指標情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取自2011年～2012年來我院住院治療，并確診為晚期消化道腫瘤的患者20例，其中男性患者有13例，女性患者有7例；患者的年齡均最小的為51歲，最大的為75歲，平均年齡大約在60歲左右。20例患者中有10例患者是胃癌，有7例患者是食管癌，有3例患者是結(jié)腸癌。另外，這些患者的病情都具有向腹腔、肝臟、胰腺、胸腔等部位轉(zhuǎn)移的趨勢導致沒法進行手術(shù)或者是由于年齡大、體質(zhì)太弱無法承受手術(shù)帶來的傷害等。

1.2 方法

在內(nèi)鏡直視下，通過多點或者密集的方法向胃、腸道腫瘤結(jié)節(jié)的地方和浸潤的地方植入粒子，粒子的數(shù)目范圍在45～60粒之間，注射的氟尿嘧啶緩釋化療粒子平均能夠達到100 mg。在向腫瘤內(nèi)部注射粒子時，不要向已經(jīng)發(fā)生潰瘍的地方注射，避免發(fā)生穿孔的現(xiàn)象。對于患有食管癌的患者，在植入粒子的同時，在食管內(nèi)放置支架。另外，在所有患者完成注射植入治療之后，僅給患者對癥、支持治療，對腫瘤不做任何其他的治療。

在患者完成植入手術(shù)后，觀察和記錄下患者的主訴癥狀。在完成手術(shù)之后的第2天開始順次進食流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。在7 d的時間內(nèi)依據(jù)患者進食的癥狀評估出療效。若患者在進食為普食時沒有發(fā)生嘔吐或者梗阻的癥狀，即為顯著有效；若患者在進食為半流食時沒有上述癥狀，即為明顯有效；在進食為流質(zhì)時沒有上述癥狀，即為有效；在進食為流質(zhì)或者半流質(zhì)的情況下，仍然發(fā)生嘔吐或者梗阻的癥狀，即為無效。

1.3 治療效果評定

在治療過程中不斷觀察患者的梗死癥狀、腫瘤體積的變化以及患者的生活質(zhì)量改善程度等指標。在治療之前和經(jīng)過1個月的治療之后，對患者的情況按照《QOL，國際生存質(zhì)量標準判定》對患者生活質(zhì)量進行評分，并確定患者臨床治療效果。治療效果可以分為明顯有效、有效和無效三個等級，其中有效是指患者的治療后的評分比治療前高20分，有效是指患者治療后的評分比治療之前高10分，無效是指治療后的評分＜10分或者沒有變化。

1.4 統(tǒng)計方法

對治療過程中得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均是采用SPSS15.0軟件進行處理，差異的比較均是通過t檢驗。當P＜0.05時即為差異具有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié) 果

內(nèi)鏡直視下，向患者腫瘤節(jié)點或者梗阻的地方植入5-FU緩釋治療粒子，在20例患者中有6例是明顯有效，有11例是有效，有3例是無效，總體上的有效率是85%。在完成植入后的一到兩月內(nèi)，對患者進行內(nèi)鏡復查，比如胃鏡、腸鏡等，發(fā)現(xiàn)病灶局部在不同程度上都發(fā)生了改變，即病灶變得有局限、平坦、腔徑變大。在整個治療的過程中，所有參與研究的患者都沒有出現(xiàn)出血或者穿孔等一些并發(fā)癥，而且腸、腎的功能以及血常規(guī)的檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。這些情況經(jīng)過對患者治療前后的白細胞計數(shù)（WBC）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等變化的檢測獲得，這些指標在治療前后比較所產(chǎn)生的差異不具有統(tǒng)計學的意義，具體結(jié)果見表1。

對于治療前后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行分析可以得到兩組數(shù)據(jù)之間有P＜0.05，這說明患者治療前后的生活質(zhì)量狀況存在明顯的差異，且其差異具有統(tǒng)計學意義。這進一步說明了內(nèi)鏡下5-FU緩釋化療粒子注射治療晚期消化道腫瘤能夠顯著的改善患者的病情，具有良好的治療效果。

3 討 論

晚期消化道腫瘤往往伴隨的癥狀包括嘔吐、進食有困難、消化道被梗阻等，在臨床治療上通常采用放射、化療和中藥治療的方法。但是在臨床上具體應用這些方法存在著諸多的問題和障礙，如患者由于體制的原因難以承受化療藥物帶來的副作用，使患者的生活質(zhì)量變得更加糟糕?；蛘呋颊哂捎谏眢w狀況和承受能力導致其不能夠采用化療的方法進行治療，在化療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)諸如發(fā)熱這種危機生命的癥狀出現(xiàn)?，F(xiàn)在臨床上采用的物理治療方法能夠在一定程度上緩解患者的病痛同時降低副作用，但是這種治療方法不能夠?qū)颊叩牟∏檫M行有效的控制和改善。比如在患者的消化道內(nèi)置入支架，這在某種程度上降低了患者由于腫瘤阻塞食道，難以下咽等多種癥狀，但是這種方法僅僅是一種姑息治療方法，不能使腫瘤的生長得到有效地抑制。針對上述這些患者，所選取的治療手段就受到了限制，然而在內(nèi)鏡直視下向患者腫瘤體內(nèi)植入緩釋化療粒子的方法也就是通常所說的內(nèi)鏡粒子刀方法，具有適應性高、局部組織的濃度高、副作用小、手術(shù)對腫瘤的局部控制有利，還使繼發(fā)性遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生的概率降低等諸多的優(yōu)點。將這種方法應用到晚期食道腫瘤的治療中能夠顯著的提高患者的治療效果，降低患者出現(xiàn)各種副作用的情況，有效的彌補的采用化療或者放療方法對患者身體狀況要求高，副作用大等問題和障礙。

在我國臨床治療中，5-FU緩釋化療粒子是僅有的一項擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的間質(zhì)化療性藥物，其能夠維持的時間范圍在15～30 d內(nèi)，其緩釋滲透半徑是3.5 cm，其中主要有高分子骨架技術(shù)、膜層微囊技術(shù)等等。

5-FU緩釋化療粒子晚期食道腫瘤具有很廣的應用群體，對于無法采用手術(shù)、化療和放療治療的患者同樣能夠適用，同時這種方法不僅能夠顯著地改善放療和化療帶來的副作用，而且其治療效果也是十分令人滿意的。通過我院的本次的研究可以得到這種治療方法對于患者的整體治療有效率高達85%，這說明這種治療方法具有很好的臨床治療效果，能夠給無法采用其他方法治療的患者帶來治療的希望，顯著改善晚期食道腫瘤患者的生活治療?？傊?，無論是從應用的條件方面，還是從治療效果方面，該治療方法都具有很強的臨床應用價值，應該在臨床上得到廣泛的推廣和應用。

[1] 劉慧,劉翔寧,吳明瑤,等.內(nèi)鏡下化療緩釋粒子植入治療進展期上消化道腫瘤臨床療效[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(7):20-21.

[2] 張敏,李明忠,汪波,等.內(nèi)鏡下化療緩釋粒子植入治療消化道腫瘤四例[J].中外醫(yī)療,2009,28(34):95.

[3] 王培龍,張敏,黃磊,等.經(jīng)內(nèi)鏡植入化療粒子對食管癌的治療研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(9):15-17.

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1671-8194（2014）13-0183-02