康復訓練對偏癱康復的作用分析

王 超

(吉林市人民醫(yī)院康復科，吉林 吉林 132001）

康復訓練對偏癱康復的作用分析

王 超

(吉林市人民醫(yī)院康復科，吉林 吉林 132001）

目的探討康復訓練對偏癱康復中的臨床應用及其效果。方法選取我院自2010年1月至2012年1月收治的76例腦卒中后偏癱患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，觀察組患者早期接受康復訓練，參考組患者僅接受常規(guī)臨床護理，6個月后比較兩組患者Brunstrom分期、10 m最大步行速度（MWS）、FCA綜合功能評分等。結(jié)果兩組患者Brunstrom分期均有明顯改善（P＜0.05），觀察組患者Brunstrom分期改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；6個月后觀察組患者MWS及FCA綜合功能評分均明顯大于參考組（P＜0.05）；觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯小于參考組（P＜0.05）。結(jié)論在偏癱患者康復早期采用康復訓練能夠有效改善患者肢體功能，促進患者康復，提高患者行走功能，效果顯著。

康復訓練；偏癱康復；Brunstrom分期；MWS；FCA綜合功能評分

腦卒中存活后患者多伴隨偏癱等后遺癥，患者生活質(zhì)量嚴重下降，因此在患者早期康復期給予有效護理干預及康復訓練有著重要作用。臨床研究顯示，通過早期康復訓練，患者偏癱程度能夠有效減輕，促進異常痙攣模式的轉(zhuǎn)變，從而減少軀干肢體的功能障礙，有效提高患者患肢功能，尤其是步行能力，促進患者生理功能及社會功能的改善，筆者對我院收治的76例腦卒中后偏癱患者進行分組研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年1月至2012年1月收治的76例腦卒中后偏癱患者，男39例，女37例，年齡28～72歲，平均年齡（46.56±5.33）歲，患者均經(jīng)MRI、CT等診斷，并符合1995年第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于腦梗死的診斷標準，患者均為首次發(fā)病，發(fā)病至就診時間在3周內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，降壓藥下血壓維持在150/90 mm Hg。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 排除標準

①聽力障礙、嚴重認知障礙、精神癥狀、理解障礙患者；②伴隨影響步行能力的骨關(guān)節(jié)疾病及神經(jīng)肌肉疾病，伴隨嚴重心肌病及其他器質(zhì)性心臟病患者；③近期出現(xiàn)頻繁心絞痛或不穩(wěn)定型心絞痛患者。

1.3 方法

觀察組患者在早期康復過程中采用正規(guī)康復訓練，對于軟癱期患者，采用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)的興奮性手法提高肌張力，采用Bobath傳統(tǒng)康復訓練：主要包括軀干肌控制訓練、被動活動關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)控制訓練、髖關(guān)節(jié)控制訓練、坐位平衡、踝背屈誘發(fā)訓練、步態(tài)訓練及站位平衡等，每周3次，30分/次，患者連續(xù)接受10周治療。Lokomat訓練：訓練前測量患者腿部長度，對機器人裝置及綁帶尺寸進行調(diào)節(jié)，之后采用瑞士Hocoma公司瑞士蘇黎世Balgrist大學附屬醫(yī)院脊髓損傷中心開發(fā)的Lokomat系統(tǒng)5.0，對減重進行調(diào)節(jié)，初始減量為患者體質(zhì)量3/5；患者系數(shù)常規(guī)情況下控制在0.2～0.7；再次引導力設置≤30%，從而對患者步態(tài)模式進行調(diào)整，最后步速一般控制在1.5～1.7 km/h，根據(jù)患者康復情況逐步減少跑步臺速度及減重重量，30分/次，每周3次，連續(xù)治療5周為1個療程，患者持續(xù)治療2個療程，在患者康復訓練中由專門治療師協(xié)助完成。參考組患者采用常規(guī)護理干預，按照常規(guī)康復情況對患者進行訓練。

1.4 觀察指標

對患者最舒適步長、步寬、步頻、步速等進行計算，在計算相連的3.8 m×0.6 m的壓力感應墊上以其最舒適步速連續(xù)行走3次，從而對患者每天活動時實際步行功能變化進行反應。采用愛丁堡-斯堪的納維亞量表對患者神經(jīng)功能缺損評分進行計算，分值為0～45分，其中輕度神經(jīng)功能缺損：0～15分；中度神經(jīng)功能缺損：16～30分；重度神經(jīng)功能缺損：31～45分。分別觀察對患者用Brunstrom分期及FCA綜合功能進行評定。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者下肢Brunstrom分期、MWS均有明顯改善，觀察組改善程度明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 觀察組患者治療后FCA綜合功能評分為（9.32±3.01）分，相較康復訓練前（3.29±2.14）分，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；參考組患者治療后FCA綜合功能評分為（6.35±4.22）分，相較康復訓練前（3.25±2.62）分，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；康復訓練后兩組患者FCA綜合功能評分存在顯著差異，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分為（6.35±3.28）分，相較治療前（29.63±6.54）分，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；參考組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分為（16.11±4.39）分，相較治療前（28.41±5.96）分，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者腦部功能受損嚴重，同時多伴隨運動功能降低或喪失，因此神經(jīng)元及肌肉出現(xiàn)繼發(fā)性改變[1]，即使患者存活，亦多伴隨偏癱等癥狀，患者行動受限，生活質(zhì)量明顯下降，因此探討更為有效的治療方式有著重要的作用。臨床研究顯示，大腦高級中樞可塑性極強，部分腦細胞受損后，其臨近部位腦細胞經(jīng)適當刺激后可代償受損部位腦細胞的功能，從而實現(xiàn)功能重組，加強皮質(zhì)功能間的協(xié)調(diào)[2]。而康復訓練通過神經(jīng)肌肉促通技術(shù)等各種方法，能夠調(diào)動利用各種反射，對偏癱肢體產(chǎn)生刺激，對異常增高的肌張力產(chǎn)生抑制，從而提高受累側(cè)肢體協(xié)調(diào)控制能力[3-4]，調(diào)動機體潛力，實現(xiàn)皮質(zhì)功能重建，最終促進患肢運動能力的恢復，最大程度的促進患者康復。本次研究中，兩組患者Brunstrom分期、MWS、FCA綜合功能評分均有明顯改善（P＜0.05），給予觀察組患者早期康復訓練，患者下肢Brunstrom分期、MWS、FCA綜合功能評分改善情況均明顯大于參考組（P＜0.05），患者神經(jīng)功能缺損評分比較參考組有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，由此可知，早期康復訓練在偏癱患者的康復中能夠促進患者肢體功能改善，提高患者生活質(zhì)量，效果顯著[5]。

表1 兩組患者治療前后Brunstrom分期、MWS比較

[1] 張麗霞,孟殿懷,沈光宇,等.康復訓練及針灸對偏癱早期患者下肢運動功能恢復的作用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2010,25(12): 1179-1181.

[2] 趙雅寧,郝正諱,李建民,等.下肢康復機器人訓練對缺血性腦卒中早期偏癱患者步行能力的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(5): 748-750.

[3] 潘化平,馮慧,李亞娟,等.疏經(jīng)通督推拿結(jié)合康復訓練對腦卒中患者偏癱肢體運動能力的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011, 31(11):1474-1479.

[4] 龐翔,趙麗繁.康復訓練在偏癱康復中的意義[J].實用醫(yī)技雜志(半月刊),2006,13(24):4379.

[5] 廖亮華,潘沽,于淑芬,等.軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):59-61.

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1671-8194（2014）13-0174-02