維持性血液透析患者血壓控制不良的影響因素分析

白玉蓉

（山西省長治市第二人民醫(yī)院血液凈化室，山西 長治 046000）

維持性血液透析患者血壓控制不良的影響因素分析

白玉蓉

（山西省長治市第二人民醫(yī)院血液凈化室，山西 長治 046000）

目的對維持性血液透析（MDH）患者的血壓控制不良影響因素進行分析。方法對2009年12月至2012年12月的150例MHD患者的臨床資料進行分析，根據(jù)血壓的控制情況分為兩組，血壓控制良好組和控制不良組；對兩組的指標(biāo)進行比較，包括性別、年齡、血肌酐（Scr）、血紅蛋白（Hb）、甲狀旁腺素（PTH）、白蛋白、透析的時間、透析前后體質(zhì)量的變化率、干體質(zhì)量的達標(biāo)情況、促紅細胞生成素的應(yīng)用量、殘腎腎小球濾過率以及是否定期進行透析治療；最后進行多因素的Logistic回歸分析。結(jié)果PTH、促紅細胞生成素的應(yīng)用量、透析前后體質(zhì)量的變化率、干體質(zhì)量的達標(biāo)情況、殘腎腎小球濾過率和是否定期進行透析治療這些指標(biāo)，兩組比較是有差異的（P＜0.05）；回歸分析顯示：干體質(zhì)量的達標(biāo)情況和是否定期進行透析治療具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論MHD患者血壓控制不良的影響因素比較多，有助于臨床有針對性對危險因素進行控制。

MHD；血壓；影響因素

血液透析在20世紀(jì)60年代用于慢性腎功能衰竭的治療，近年來得以推廣，與之相關(guān)的并發(fā)癥也逐漸引起腎內(nèi)科醫(yī)師的關(guān)注[1]。而血壓的控制不佳是透析患者最為常見的并發(fā)癥，它與患者的心血管并發(fā)癥、病死率等是密切相關(guān)的。透析過程中所引起的高血壓可以直接引起心、腦血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常，是導(dǎo)致患者心、腦血管疾病的重要的危險因素。透析過程中的低血壓、持續(xù)性的低血壓也會增加心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此對MHD患者進行血壓控制是非常重要的。本次就是對2009年12月至2012年12月的150例MHD患者的臨床資料進行分析，然后分析這些患者的血壓控制不良的影響因素。現(xiàn)報道如下。

表1 兩組的單因素分析結(jié)果（）

表1 兩組的單因素分析結(jié)果（）

項目 血壓達標(biāo)組(n=32) 血壓控制不良組(n=118) 兩組比較的P值性別(男/女，例) 20/12 77/41 ＞0.05年齡(歲) 43.56±10.78 44.68±9.87 ＞0.05 Hb(g/L) 63.57±9.56 64.60±9.86 ＞0.05 Scr(μmol/L) 854.72±245.19 912.29±276.54 ＞0.05 PTH(mg/L) 318.57±169.18 521.38±379.76 ＜0.05白蛋白(g/L) 36.58±4.45 37.09±4.59 ＞0.05促紅細胞生成素的應(yīng)用量(IU/周) 4797.34±2437.19 5987.49±2543.78 ＜0.05透析的時間(月) 11.4±6.7 14.6±8.7 ＜0.05透析前后體質(zhì)量的變化率＞5%(是/否) 21/11 30/88 ＜0.05干體質(zhì)量的達標(biāo)情況(是/否) 19/13 33/85 ＜0.05殘腎腎小球濾過率(mL/min) 7.28±2.45 5.46±1.87 ＜0.05定期進行透析治療(是/否) 15/17 38/80 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月至2012年12月的150例MHD患者，其中男97例，女53例，年齡25～64歲，平均年齡（47.8±12.5）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有的患者都是＞18歲；并且接受MDH治療≥3個月；透析過程中沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥如沒有心房顫動、心絞痛、心率失常、心力衰竭和過敏的癥狀，并且排除合并嚴(yán)重的心腦血管的疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的感染和急慢性出血。

1.3 患者分組

根據(jù)K/DOQI關(guān)于透析患者心血管疾病臨床時間指南[2]中，患者坐位時進行測量血壓，透析前血壓＜140/90 mm Hg，以及透析后血壓建議值＜130/80 mm Hg為標(biāo)準(zhǔn)，達標(biāo)者為血壓控制良好組，如果未達標(biāo)者，就為血壓控制不良組，其中包括高血壓和低血壓。

1.4 治療方法

首先給予患者足夠的食物補充熱量、進行低鈉低磷飲食、適當(dāng)?shù)难a充蛋白、控制水的攝入。對患者進行血液凈化，選擇聚砜膜透析器進行透析，血流量200～300 mL/min透析液流量500 mL/min，然后透析液的溫度是控制在35.5～36.5 ℃，透析液鈉的濃度是138 mmol/L，鈣的濃度是1.25～1.50 mmol/L，鉀的濃度是1.5～2.5 mmol/L，這種凈化方法要用普通肝素或者是低分子肝素抗凝。

1.5 觀察指標(biāo)

詳細的記錄所有患者的最基本資料，包括性別、年齡、病程和原發(fā)疾病等；并且所有的患者都進行血肌酐（Scr）、血紅蛋白（Hb）、甲狀旁腺素（PTH）和白蛋白等實驗室檢查項目，記錄患者透析的時間、透析前后體質(zhì)量的變化率、干體質(zhì)量的達標(biāo)情況、促紅細胞生成素的應(yīng)用量、計算殘腎腎小球濾過率以及是否定期進行透析治療。其中干體質(zhì)量是指體內(nèi)沒有過多的水分，透析過程中沒有低血壓或者其他不適癥狀時患者所能耐受的最低的體質(zhì)量。體質(zhì)量的變化量=透析前的體質(zhì)量-前次透析后體質(zhì)量；體質(zhì)量的變化率=（體質(zhì)量的變化量/前次透析后的體質(zhì)量）×100%；連續(xù)2周記錄這些數(shù)值，然后取其平均值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；然后再進行多因素的Logistic回歸分析，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料分析

150例MHD患者中有32例患者的血壓控制良好，占了21.33%；有118例患者的血壓控制不良，占了78.67%，其中有89例患者患有高血壓，占了血壓控制不良組的75.42%，有29例患者患有低血壓，占了血壓控制不良組的24.58%。

2.2 單因素分析結(jié)果，見表1。

2.3 對表2中存在的有統(tǒng)計學(xué)差異的單因素進行多因素分析，因變量為透析前的收縮壓，自變量為PTH、促紅細胞生成素的應(yīng)用量、透析前后體質(zhì)量的變化率、干體質(zhì)量的達標(biāo)情況、殘腎腎小球濾過率和是否定期進行透析治療。Logistic回歸結(jié)果顯示：只有干體質(zhì)量的達標(biāo)情況（P＜0.05）和是否定期進行透析治療（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)差異，說明這兩個因素之間具有相互的作用。

3 討 論

對臨床資料進行分析，可見有118例患者的血壓控制不良，占了78.67%，其中有89例患者患有高血壓，有29例患者患有低血壓，說明在血壓控制不良上，患者有患高血壓的危險性，但同時患者仍然有患低血壓的可能性，這兩種血壓控制不良，都會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)于MDH患者高血壓的機制，目前多認(rèn)為與血液透析所導(dǎo)致的水鈉潴留關(guān)系比較密切[3]。表1的結(jié)果表明：PTH、促紅細胞生成素的應(yīng)用量、透析前后體質(zhì)量的變化率、干體質(zhì)量的達標(biāo)情況、殘腎腎小球濾過率和是否定期進行透析治療這些指標(biāo)，兩組比較是有差異性的。這可能是因為患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，EPO的應(yīng)用會直接的發(fā)生縮血管的作用，而且能增加血小板胞質(zhì)內(nèi)的游離鈣的釋放，導(dǎo)致血管的張力增加。對單因素進行多因素的回歸分析，結(jié)果顯示：干體質(zhì)量的達標(biāo)情況和是否定期進行透析治療是MDH患者血壓控制不良的主要危險因素。這與李蘭富的報道一致[4]。因此在臨床上要正確的評估透析患者的干體質(zhì)量，并且要求患者定期進行透析治療；另一方面，注意一點的就是，對于高血壓的患者，不能夠僅僅的單純使用降壓藥物，需要結(jié)合多種措施共同進行降壓，對于低血壓的患者，可以采用低溫可調(diào)鈉透析等。

由此可見，干體質(zhì)量的達標(biāo)情況和是否定期進行透析治療是MDH患者血壓控制不良的主要危險因素，在臨床上需要引起醫(yī)師的高度重視。

[1] 劉惠蘭.血液透析的慢性并發(fā)癥及其防治[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2010,4(11):2078-2080.

[2] 吳華.血液透析與高血壓[J].中國血液凈化,2008,7(1):1-3.

[3] 嚴(yán)彬,張志,甘培廷,等.維持性血液透析患者動態(tài)血壓變化的臨床特點[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(6):459-460.

[4] 周隆佾,李蘭富.維持性血液透析患者血壓控制不良影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(18):77-78.

R459.5

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1671-8194（2014）13-0170-02