支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

路勝昔

（鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450053）

支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

路勝昔

（鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450053）

目的對(duì)支氣管哮喘并發(fā)的急性呼吸衰竭患者臨床治療效果進(jìn)行探討和分析。方法將本院自2012年9月至2013年8月被確診為由支氣管哮喘并發(fā)的急性呼吸衰竭的患者共55例，隨機(jī)分成觀察組（29例）和對(duì)照組（26例），對(duì)照組的患者單獨(dú)采用藥物治療，觀察組患者在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，另外采用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療。觀察治療72 h和7 d之后的治療效果。結(jié)果在經(jīng)過治療72 h以后，觀察組患者動(dòng)脈血中的血?dú)庵笜?biāo)中的pH、PaO2、PaCO2和SaO2均要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，該兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，具有明顯的差異（P＜0.05）。對(duì)照組患者經(jīng)過7 d的治療以后，共有18例患者的哮喘癥狀得到了明顯緩解，治療總有效率是69.2%；觀察組中的27例患者在經(jīng)過治療以后，支氣管哮喘的癥狀全部得到了緩解，總有效率達(dá)93.1%。該兩組患者經(jīng)過治療后的有效率相比較，有明顯的差異且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于支氣管哮喘并發(fā)的急性呼吸衰竭患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，另外采用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療，效果確切，值得臨床推廣。

支氣管哮喘；急性呼吸衰竭；療效

在臨床上，支氣管哮喘患者最為典型的癥狀就是出現(xiàn)伴隨有哮喘音的急性呼氣性呼吸困難[1]。與該病癥密切相關(guān)的癥狀主要是喘息、咳痰、胸悶和呼吸困難等等。哮喘的急性發(fā)作會(huì)使患者原有的癥狀出現(xiàn)迅速加重，從而會(huì)引起呼吸衰竭現(xiàn)象，往往會(huì)在數(shù)小時(shí)或者數(shù)天甚至數(shù)分鐘內(nèi)，嚴(yán)重地危急到患者的生命[2]。近幾年來，在臨床上大多采用的是經(jīng)鼻面罩或者口鼻罩對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，這對(duì)治療因支氣管哮喘而并發(fā)的急性呼吸衰竭的臨床效果非常明顯。本文以我院自2012年9月至2013年8月治療的支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者一共55例，對(duì)其中的29例患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣加上藥物治療，并和單純使用藥物治療的患者在治療以后的效果上進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者存在著明顯的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2012年9月至2013年8月收治的確診為支氣管哮喘且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者共55例，其中男性患者共32例，女性患者共23例，患者的年齡在30～76歲，平均的年齡為（47.5±2.2）歲；患者治療的病程為6個(gè)月～35年，平均病程為（4.6±1.8）年；全部患者均依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的哮喘學(xué)組所制定的診斷哮喘的標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)確診。將全部的患者按照隨機(jī)的原則分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者26例，觀察組患者共29例，入選觀察組的患者經(jīng)查均沒有使用過無創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌證。經(jīng)過對(duì)觀察組和對(duì)照組患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比，患者在病程、年齡以及性別等方面均沒有明顯的差異（P＞0.05），具有可比性特征。

表1 觀察組話對(duì)照組患者治療72 h血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

1.2 臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)比較典型支氣管哮喘發(fā)作而引起的呼吸衰竭，端坐呼吸并且表現(xiàn)出煩躁不安，說話不連貫，出現(xiàn)極度的呼吸困難，呼吸的頻率＞每分鐘30次的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。但呼吸的運(yùn)動(dòng)幅度卻大大下降，另出現(xiàn)有發(fā)紺等明顯的“三凹征”癥狀[4]，經(jīng)檢查患者肺部的哮鳴音從明顯逐漸變?yōu)橄?，心率速度加快，每分鐘?20次。

1.3 輔助性檢查

①心電圖檢查?；颊叩男姆柯屎托氖衣拭糠昼娋?20次，肺性P波，竇性心動(dòng)過速，存在電軸右偏和順鐘向轉(zhuǎn)位。②胸部X線檢查。患者的兩肺透亮度明顯提高，沒有明顯的滲出，也未發(fā)現(xiàn)實(shí)體變影，心臟造影正常。③血?dú)庵笜?biāo)檢查。pH值＜7.25，PaO2指標(biāo)＜60 mm Hg，PaCO2指標(biāo)＞50 mm Hg，患者的峰流速值或者第1秒用力呼氣流量＜正常預(yù)計(jì)值的50%，表明符合2型呼吸衰竭的癥狀改變。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組：針對(duì)于對(duì)照組的患者，使用藥物治療的方法，給予患者甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行靜脈滴注，初始劑量為每天120～240 mg，連續(xù)滴注2～4 d。在患者的病情基本穩(wěn)定以后，可把用藥物劑量減少到每天40～80 mg，另外給予患者質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑靜脈滴注，劑量為每天40～80 mg，此時(shí)要密切地觀察患者的血壓與消化系統(tǒng)的變化狀況，在治療7 d以后，可以給予患者改為強(qiáng)的松片劑口服。在對(duì)患者進(jìn)行激素治療的同時(shí)，要讓其連續(xù)性的吸氧，可以使用β2受體激動(dòng)劑或者抗膽堿能藥物霧化吸入，給予患者每天0.5～1.0g的氨茶堿靜脈滴注，并且對(duì)患者積極進(jìn)行糾正脫水和酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂治療。針對(duì)于因?yàn)楦腥径鸬南毙园l(fā)作的患者，應(yīng)使用抗菌類的藥物，并且要防止患者出現(xiàn)真菌類的感染。

1.4.2 觀察組：首先確認(rèn)患者都沒有使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的各類禁忌證，在對(duì)照組患者常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，另外使用無創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行治療，治療的具體方法是：采用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)過口鼻罩或者鼻面罩和患者連接一起，將備用頻率設(shè)置為每分鐘10～15次，呼氣壓設(shè)置為4～6 cm H2O，吸氣壓設(shè)置為10～15 cm H2O，吸呼的比例設(shè)置為1∶2或者1∶2.5。一直使用到患者的癥狀明顯緩解，使呼吸衰竭的癥狀有明顯的糾正為止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有的資料運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表示，如果P＜0.05，表明存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過治療72 h以后，觀察組患者動(dòng)脈血中的血?dú)庵笜?biāo)中的pH、PaO2、PaCO2和SaO2均要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，該兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，具有明顯的差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者治療72 h血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比見表1。

對(duì)照組患者經(jīng)過7 d的治療以后，共有18例患者的哮喘癥狀得到了明顯緩解，有7例的患者在病情加重以后，改用無創(chuàng)正壓通氣來進(jìn)行治療。有1例患者因?yàn)椴∏檫M(jìn)展嚴(yán)重而使用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣進(jìn)行治療，之后轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，該組患者的治療總有效率是69.2%；觀察組中的27例患者在經(jīng)過治療以后，支氣管哮喘的癥狀全部得到了緩解，另兩例患者因?yàn)闊o法忍受無創(chuàng)呼吸機(jī)的痛苦而來改為常規(guī)的藥物治療方法。該組患者治療的有效率達(dá)93.1%。該兩組患者經(jīng)過治療后的有效率相比較，有明顯的差異且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床上，支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)期，非常容易出現(xiàn)呼吸衰竭，如果得不到及時(shí)和合理救治，就會(huì)危及到患者的生命，但是常規(guī)的內(nèi)科治療效果通常并不明顯[5]。而采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣，是目前治療支氣管哮喘急性并發(fā)呼吸衰竭患者最為有效的治療方法。因?yàn)槭褂脽o創(chuàng)正壓通氣，不僅能夠減少呼吸力量，還能有效地緩解患者的呼吸肌疲勞，從而更好地來改善通氣狀況[6]。將有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣進(jìn)行對(duì)比，無創(chuàng)通氣不但費(fèi)用較低，而且還能減小患者使用氣管插管時(shí)的痛苦，并能有效的防止因?yàn)槭褂煤粑鼨C(jī)而引起肺炎癥狀的發(fā)生，其通氣的效果和有創(chuàng)通氣的效果相當(dāng)，因此被廣泛的應(yīng)用。

通過本文對(duì)觀察組患者采用無創(chuàng)正壓通氣來治療72 h以后的效果來看，患者血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO2和SaO2指標(biāo)等明顯要高于藥物治療為主的觀察組患者，并且該組患者的PaCO2指標(biāo)也要明顯地比對(duì)照組患者低，該兩組相對(duì)比均存在著明顯的差異，這表明使用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療以后，更有利于二氧化碳的排出，以便于及時(shí)地糾正患者的缺氧或者高碳酸血癥等諸多癥狀，從而有效地改善患者的體內(nèi)環(huán)境，并緩解患者的哮喘痛苦癥狀，最終避免呼吸衰竭的發(fā)生。

本次研究的資料還顯示，患者采用無創(chuàng)正壓通氣來治療的有效率能達(dá)到93.1%，只使用藥物進(jìn)行治療的有效率僅達(dá)到69.2%，共有7例的患者最終因?yàn)椴∏閲?yán)重而又選擇了使用呼吸機(jī)來進(jìn)行輔助治療，再次證明了使用創(chuàng)正壓通氣治療因支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭的治療效果十分明顯，說明效果得到了充分肯定，所以非常值得臨床推廣使用。

[1] 謝志軍,溫成平,李海昌,等.支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素不同使用階段證候特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011, 12(1):292.

[2] 官和立,劉曉俊,楊恂,等.支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性測(cè)定的臨床意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(2):335.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,16(11):136.

[4] 趙云,姜東亮,于法明,等.無創(chuàng)正壓通氣在COPD并發(fā)急性呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2008,20(4):74-75.

[5] 楊玉梅,王以炳,夏蕾.無創(chuàng)正壓通氣在不氣管插管慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,8(11):110.

[6] 倪偉,薛建中,高順忠,等.氣管插管后機(jī)械通氣治療危重支氣管哮喘合并呼吸衰竭的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,10 (23):208.

R562.2+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）13-0156-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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