眼整形美容手術(shù)與眼心反射的研究

高 巍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

眼整形美容手術(shù)與眼心反射的研究

高 巍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行眼部整形美容手術(shù)來(lái)觀察眼心反射情況，同時(shí)探討和分析其發(fā)生的原因。方法對(duì)我院此次收治的264例眼部整形美容手術(shù)患者進(jìn)行研究，在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，同時(shí)分析和比較術(shù)前和術(shù)中患者的心率變化情況。結(jié)果發(fā)生眼心反射的患者為82例，其中出現(xiàn)2次的患者為12例，患者一共發(fā)生94次。在對(duì)患者注射麻醉藥物之后，患者發(fā)生10次；牽拉眼瞼和眼輪匝肌以及上瞼提肌時(shí)一共發(fā)生18次、分離眶膈和提拉眶隔脂肪剪除時(shí)，一共發(fā)生42次、手術(shù)后使用紗布?jí)浩然颊叩难矍驎r(shí)，發(fā)生14次?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，其中有10例患者突然發(fā)生心慌和惡心以及胸悶等，在立即停止操作之后，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)給患者進(jìn)行肌肉注射魯米那，一段時(shí)間后，患者的癥狀得到緩解。結(jié)論在對(duì)患者進(jìn)行眼部整形美容手術(shù)所發(fā)生的眼心反射主要是由于手術(shù)中牽拉眼外肌和壓迫眼球以及提拉眼瞼等而導(dǎo)致。并且還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心率減慢和心臟節(jié)律以及呼吸的改變，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心跳驟停等情況。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要做到輕柔和準(zhǔn)確以及快速等，減少和控制患者發(fā)生眼心反射的概率。

眼部整形；美容；眼心反射；研究

臨床上，對(duì)患者眼球造成壓迫，通過(guò)人體的迷走神經(jīng)反射而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率減慢，稱之為眼心反射[1]。大多數(shù)患者發(fā)生眼心反射都是因?yàn)檠奂∈中g(shù)或者眶內(nèi)其他眼科手術(shù)。我院對(duì)收治的眼部整形美容手術(shù)患者進(jìn)行分析和研究，取得了一定的進(jìn)展，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的264例眼部整形美容手術(shù)患者；均為我院在2012年7月至2013年8月期間收治。其中男性患者為52例，女性患者為214例；患者的年齡在16～65歲，平均為（46.5±2.0）歲；切開(kāi)法重瞼成形術(shù)96例、埋線法重瞼成形術(shù)44例、上瞼下垂矯正術(shù)26例、上瞼倒睫矯正術(shù)14例、下瞼袋修復(fù)術(shù)84例?；颊咴谑中g(shù)之前的癥狀良好，沒(méi)有出現(xiàn)心肝腎等疾病史，同時(shí)患者的心電圖檢查表現(xiàn)正常。

表1 眼部整形術(shù)中心電圖改變情況（例）

1.2 儀器：使用HP78354c多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 方法：對(duì)患者使用2～4 mL2.0%利多卡因（含1∶20萬(wàn)的腎上腺素）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在手術(shù)前和手術(shù)中對(duì)患者持續(xù)動(dòng)態(tài)血氧飽和度（SpO2）和心率以及心電圖、血壓等監(jiān)測(cè)，一直到手術(shù)結(jié)束。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的心率減慢次數(shù)＞基礎(chǔ)心率的10.0%?；颊呙糠昼娦穆蚀螖?shù)要＞基礎(chǔ)心率減慢10次?；颊叩男穆蕼p慢次數(shù)＞基礎(chǔ)心率的20.0%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2 結(jié) 果

發(fā)生眼心反射的患者為82例，其中出現(xiàn)2次的患者為12例，患者一共發(fā)生94次。在對(duì)患者注射麻醉藥物之后，患者發(fā)生10次；牽拉眼瞼和眼輪匝肌以及上瞼提肌時(shí)一共發(fā)生18次、分離眶膈和提拉眶隔脂肪剪除時(shí)，一共發(fā)生42次、手術(shù)后使用紗布?jí)浩然颊叩难矍驎r(shí)，發(fā)生14次。患者的主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，其中有10例患者突然發(fā)生心慌和惡心以及胸悶等，在立即停止操作之后，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)給患者進(jìn)行肌肉注射魯米那，一段時(shí)間后，患者的癥狀得到緩解。

此次的研究中，患者發(fā)生眼心反射的概率為31.1%，整個(gè)手術(shù)工作中，患者的SpO2以及血壓沒(méi)有發(fā)生明顯改變，心電圖表現(xiàn)為異常，詳細(xì)見(jiàn)表1。

3 討 論

眼心反射開(kāi)始于人體眼的感覺(jué)神經(jīng)末梢，即感受器，經(jīng)過(guò)三叉神經(jīng)的眼支即傳入神經(jīng)，然后再傳入到人體的大腦，最終停止在三叉神經(jīng)的感覺(jué)核[3]。其通過(guò)心-血管中樞和興奮迷走神經(jīng)背核，對(duì)脊髓側(cè)角有一定的抑制效果，最后通過(guò)人體的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)讓患者發(fā)生心、血管效應(yīng)[4]。也就是患者出現(xiàn)末梢血管的擴(kuò)張和血壓下降以及心動(dòng)過(guò)慢、面色蒼白等，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失的情況。對(duì)患者進(jìn)行心電圖能夠看見(jiàn)異常改變情況，且持續(xù)3～6 s，主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩等情況[5]。

在對(duì)患者進(jìn)行眼科手術(shù)的過(guò)程中，凡是對(duì)患者的眼球或者眼部組織造成刺激的各種因素，都能夠引起患者發(fā)生眼心反射。經(jīng)過(guò)大量的臨床研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行的各種眼科手術(shù)中，其中壓迫眼球和牽拉眼外肌以及眶內(nèi)加壓等操作，患者發(fā)生眼心反射的概率最高，然而最容易導(dǎo)致患者發(fā)生眼心反射的為牽拉眼外肌[6]。對(duì)患者進(jìn)行眼整形美容手術(shù)，并對(duì)患者直接進(jìn)行牽拉眼外肌[7]。對(duì)其發(fā)生眼心反射的機(jī)制進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，間接牽拉眼外肌：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，在將眶膈打開(kāi)去除眶膈內(nèi)脂肪的過(guò)程中，由于過(guò)度對(duì)患者的眶膈脂肪進(jìn)行提拉耳間接導(dǎo)致?tīng)坷c脂肪緊貼的眼外肌，對(duì)患者的眼部感受器造成了一定的刺激，進(jìn)行引起眼心反射弧的興奮。

眼痛：在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉時(shí)，由于患者產(chǎn)生劇烈的疼痛和麻醉時(shí)患者的眼瞼張力出現(xiàn)增高，對(duì)患者的眼部組織造成一定的刺激，進(jìn)而使得眼心反射被誘發(fā)。在對(duì)患者的穹窿結(jié)膜下進(jìn)行利多卡因注射，其與發(fā)生眼心反射的概率呈現(xiàn)正比關(guān)系。在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉時(shí)，藥物使用量越大，穹窿部之間的間隙就會(huì)越小，對(duì)局部造成的壓強(qiáng)就越大，所造成的刺激就越強(qiáng)，患者發(fā)生眼心反射的概率就越高。

牽張眼周組織：提拉患者的眼瞼皮膚或者眼輪匝肌或者上瞼提肌時(shí)，對(duì)患者的眼周組織和眼球造成一定的刺激，這樣能夠?qū)颊叩难鄄扛惺芷髟斐梢欢ǖ拇碳?，進(jìn)而使得患者發(fā)生眼心反射。

壓迫眼球：由于患者眶內(nèi)出現(xiàn)血腫或者人為性過(guò)多、過(guò)重地壓迫眼球，對(duì)患者的眼心反射的眼部感受器造成一定的刺激，進(jìn)而發(fā)生眼心反射。

這些操作都會(huì)不同程度的對(duì)患者的三叉神經(jīng)迷走神經(jīng)反射弧造成一定的刺激，進(jìn)而使得患者發(fā)生眼心反射，導(dǎo)致患者的心率減慢。在對(duì)患者進(jìn)行操作之后，患者的心率就會(huì)恢復(fù)到正常，很少有患者發(fā)生心律失常的癥狀，但是持續(xù)的時(shí)間比較短。

常見(jiàn)的眼心反射影響因素為：患者的年齡、在手術(shù)鉗受到患者情緒緊張和體質(zhì)差以及月經(jīng)、貧血等影響、手術(shù)中給患者使用去腎上腺素或者擬膽堿藥物、給患者使用阿托品而造成的眼心反射。

雖然患者發(fā)生眼心反射的概率比較高，但是患者伴有心律失常癥狀并沒(méi)有臨床意義。對(duì)于部分年齡比較大的患者來(lái)說(shuō)，其合并全身性疾病，比如高血壓和糖尿病以及心血管疾病等，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的氧氣供給，同時(shí)對(duì)患者的SpO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)等，手術(shù)要輕柔和準(zhǔn)確以及快速，避免和防止出現(xiàn)因壓迫止血而過(guò)重的壓迫患者的眼球，減少和控制眼心反射的發(fā)生。但是，一旦患者發(fā)生眼心反射時(shí)，就需要停止操作，要注意對(duì)患者進(jìn)行觀察。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，其的癥狀一般能夠自行緩解，對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，可以給患者使用阿托品累藥物進(jìn)行肌肉注射。此外，消除患者的恐懼和緊張等情緒，能夠有效地預(yù)防患者發(fā)生眼心反射。

[1] 陳恭達(dá),夏瑞,尹泓,等.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼麻醉時(shí)不同腦電雙頻指數(shù)對(duì)斜視矯正術(shù)眼心反射的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2010,26(1):14-15.

[2] 紀(jì)欽泉,張曉佳,胡欽擎,等.不同麻醉方法對(duì)兒童斜視矯正術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(4):507-509.

[3] 孫一洲,楊凱博,鐘一凡,等.成人水平斜視手術(shù)中局部麻醉監(jiān)護(hù)指標(biāo)變化的研究[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(12):2438-2440.

[4] 陳恭達(dá),夏瑞,盧鵑,等.BIS監(jiān)測(cè)下不同濃度七氟烷吸入對(duì)斜視手術(shù)眼心反射的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(23):3113-3115.

[5] 陳茂霞,劉虹.韓氏疼痛治療儀(HANS)用于斜視矯正術(shù)鎮(zhèn)痛的眼心反射臨床研究52例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,12(9):7-9.

[6] 劉芳,馮藝,喬青,等.阿托品舌下給藥用于早產(chǎn)兒七氟醚全麻眼底檢查[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(11):1051-1054.

[7] 張忠,劉鳳梅,周峰,等.腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下調(diào)節(jié)七氟烷體積分?jǐn)?shù)對(duì)患兒眼心反射抑制的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2011,23(8):601-603.

[8] 翟琴華.伴心血管病的白內(nèi)障患者圍術(shù)期動(dòng)態(tài)血壓和心電圖變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11):2552-2553.

R77

B

1671-8194（2014）13-0144-02