特布他林氣霧劑聯(lián)合喘可治注射液治療52例支氣管哮喘的臨床療效觀察

趙 江 魏向平

（武警新疆總隊(duì)南疆指揮部醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

特布他林氣霧劑聯(lián)合喘可治注射液治療52例支氣管哮喘的臨床療效觀察

趙 江 魏向平

（武警新疆總隊(duì)南疆指揮部醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的以支氣管哮喘的西醫(yī)、中醫(yī)臨床治療理論為指導(dǎo)，中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療理論為依據(jù)，研究特布他林氣霧劑聯(lián)合喘可治注射液治療52例支氣管哮喘臨床療效。方法選自2012年8月到2013年8月間來我院內(nèi)科就診，經(jīng)檢查確診為支氣管哮喘的52例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將52例患者隨機(jī)分為2組，每組26例，其中對照組采用單獨(dú)孟魯司特鈉片口服，實(shí)驗(yàn)組采用特布他林氣霧劑聯(lián)合喘可治注射液治療，以患者治療前后的臨床癥狀、肺功能、血清IL-6及TNF-α值為觀察指標(biāo)，研究2組患者的治療效果。結(jié)果組內(nèi)比較：治療前后實(shí)驗(yàn)組和對照組相關(guān)指標(biāo)都發(fā)生了改變，結(jié)果又統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：實(shí)驗(yàn)組與對照組在臨床癥狀評分、FEV1.0%、FVC、PEF、TNF-α、IL-6方面比較均存在差異性（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組叫對照組各項(xiàng)指標(biāo)改變明顯。結(jié)論中西藥聯(lián)合使用較單一西藥治療支氣管哮喘療效明顯，該研究可以作為臨床治療支氣管哮喘的一種手段。

特布他林；喘可治；支氣管哮喘；霧化；臨床療效

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引發(fā)反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解[1-3]。隨著臨床和基礎(chǔ)研究的不斷深入，對哮喘的認(rèn)識也在不斷完善。祖國醫(yī)學(xué)對支氣管哮喘的認(rèn)識已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)千年的歷史。早在2000多年前，《素問-陰陽別論》及《素問·通評虛實(shí)論》中即有“喘鳴”之說，是對哮喘特征的最早記載，元代《丹溪心法》首先將哮喘作為獨(dú)立的病名成篇。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·哮喘》對哮與喘又進(jìn)一步作了明確的區(qū)別：“哮以聲響言，喘以氣息言”，“喘促喉中如水雞聲者，謂之哮。支氣管哮喘在臨床上屬于棘手的一類疾病，該病治療周期長，復(fù)發(fā)率高，基于此原因，本研究以支氣管哮喘的西醫(yī)、中醫(yī)臨床治療理論為指導(dǎo)，中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療理論為依據(jù)[4]，研究特布他林霧化聯(lián)合喘可治注射液治療支氣管哮喘臨床療效，為支氣管哮喘的治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

表1 2組患者治療前后相關(guān)檢測指標(biāo)比較（

表1 2組患者治療前后相關(guān)檢測指標(biāo)比較（

注：△表示組內(nèi)比較，P＜0.05；▲表示組間比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 臨床癥狀評分 FEV1%(L) FVC(L) PEF(L/S) TNF-α IL-6實(shí)驗(yàn)組 26 實(shí)驗(yàn)前 5.3±0.8 1.64±0.68 2.59±0.77 6.04±0.44 24.59±14.38 899.71±164.63試驗(yàn)后 3.9±1.2△ 2.11±0.42△ 3.11±0.72△ 8.17±0.64△ 14.01±2.06△ 93.51±18.26△對照組 26 實(shí)驗(yàn)前 5.1±1.1 1.74±0.37 2.66±0.81 6.21±0.41 23.98±13.79 864.55±168.81試驗(yàn)后 3.1±0.6△▲ 2.44±0.31△▲ 3.39±0.68△▲ 8.88±0. 71△▲ 7.24±1.89△▲ 43.21±18.34△▲

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2012年8月至2013年8月間來我院內(nèi)科就診，經(jīng)檢查確診為支氣管哮喘的52例患者，其中男性患者30例，女性患者22例，男女比例為1.364∶1，年齡14～61歲，平均年齡（41.5±3.2）歲。發(fā)病時間5周～4年，平均發(fā)病時間是（1.8±1.1）年，所選患者在年齡，發(fā)病時間，住院時間等方面無顯著性差異，治療期間禁止服用與實(shí)驗(yàn)有關(guān)的藥物。

1.2 實(shí)驗(yàn)藥物：硫酸特布他林氣霧劑（商品名：喘康速），規(guī)格：每瓶400噴，每噴含硫酸特布他林0.25 mg，國藥準(zhǔn)字H10930058，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；喘可治注射液，規(guī)格：每支裝2 mL，國藥準(zhǔn)字Z20010172，廣州健心藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前臨床診斷支氣管哮喘依據(jù)的是中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》[5]。

1.4 治療方法：選自2012年8月至2013年8月間來我院內(nèi)科就診，經(jīng)檢查確診為支氣管哮喘的52例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將52例患者隨機(jī)分為2組，每組26例，其中對照組采用單獨(dú)孟魯司特鈉片口服，實(shí)驗(yàn)組采用特布他林氣霧劑聯(lián)合喘可治注射液治療，以患者治療前后的臨床癥狀、肺功能、血清IL-6、TNF-α值，及治療總有效率為觀察指標(biāo)，研究2組患者的治療效果。特布他林氣霧劑：一次2噴，一日4次。喘可治注射液：肌內(nèi)注射。成人：一次4 mL，一日2次。3個月為1個療程。分別在患者治療前及治療14 d后測定肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括：用力肺活量（FVC）、第一秒鐘用力呼氣容積（PEV1%）；呼氣峰值流速（PEF）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀評分0分：無咳嗽、胸悶、氣喘和呼吸道等癥狀；1分：上述癥狀輕微或間歇出現(xiàn)；2分：癥狀中度或頻繁出現(xiàn)，影響正常生活至少1次；3分：癥狀持續(xù)，影響活動。凡有夜間癥狀，憋醒1次加1分。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后相關(guān)檢測指標(biāo)比較，見表1。

2.2 結(jié)果分析：從表1可以看出，組內(nèi)比較：治療前后實(shí)驗(yàn)組和對照組相關(guān)指標(biāo)都發(fā)生了改變，結(jié)果又統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：實(shí)驗(yàn)組與對照組在臨床癥狀評分、FEV1%、FVC、PEF、TNF-α、IL-6方面比較均存在差異性，實(shí)驗(yàn)組叫對照組各項(xiàng)指標(biāo)改變明顯。

3 結(jié) 論

3.1 支氣管哮喘的發(fā)病因素：其危險因素是多方面的，主要是宿主因素與環(huán)境因素的綜合作用。其一，宿主因素宿主因素是指患者自身的特征性因素，這些因素可能是先天遺傳的，也可能是后天獲得的。哮喘發(fā)病的宿主危險因素包括[6]：①遺傳因素；②個體特異性；③氣道高反應(yīng)性；④早產(chǎn)及低出生體質(zhì)量；⑤性別；⑥種族；⑦肥胖。其二，環(huán)境因素在環(huán)境危險因素中，導(dǎo)致哮喘發(fā)生的因素稱為誘發(fā)因素，引起或加重哮喘急性發(fā)作的因素成為觸發(fā)因素。二者常不能明確區(qū)分，其作用在不同的時間有不同的表現(xiàn)。常見的環(huán)境危險因素包括：①過敏原暴露；②空氣污染；③吸煙；④職業(yè)性因素；⑤食物、添加劑、藥物；⑥呼吸道感染；⑦家庭人口和居住條件；⑧社會經(jīng)濟(jì)狀況；⑨氣候和溫度變化；⑩運(yùn)動或吸入冷空氣；⑩極度情緒波動。哮喘是與基因環(huán)境等多種因素相互作用有關(guān)的復(fù)雜疾病。哮喘發(fā)病的危險因素是多種多樣的，而且在不同個體間也有差異。哮喘在嬰幼兒期、青春期、成人期和老年期有各自不同的特點(diǎn)，需要更多的研究才能進(jìn)一步闡明不同因素在哮喘發(fā)病中的作用和地位。

3.2 支氣管哮喘的聯(lián)合治療理論：聯(lián)合治療可通過藥物的不同作用方式、不同作用位點(diǎn)、不同作用途徑等，從而達(dá)到多種治療目的，或使臨床療效得到加強(qiáng)，進(jìn)而可考慮減少各自單一藥物使用所需要的用藥劑量，減少單一藥物用量過大所致的不良反應(yīng)。近幾年藥物吸入治療作為一種新的治療手段應(yīng)用于臨床。吸入療法是指將藥物制成氣霧顆?；蚋煞垲w粒，以吸入方式使之沉積在支氣管樹及肺泡內(nèi)，從而產(chǎn)生作用的一種治療方法。由于所吸人的藥物可直接作用于靶器官（支氣管、肺部），而不需經(jīng)過體循環(huán)和門脈系統(tǒng)，因此藥物不在全身分布。與全身用藥（肌內(nèi)、靜脈、口吸）相比，吸入治療的用藥量小，因而全身副作用也少。因此，吸人療法具有作用點(diǎn)直接、起效迅速、局部濃度高、用藥量小、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

特布他林為選擇性β2受體興奮劑，支氣管擴(kuò)張作用與沙丁胺醇相近，尚可抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放與內(nèi)源性遞質(zhì)所引起的支氣管黏膜水腫，提高受損黏膜纖毛的清除能力，促使稠厚的黏液排出。喘可治注射液組成為淫羊藿，巴戟天。起作用為溫陽補(bǔ)腎，平喘止咳。主治哮證屬腎虛夾痰證。癥見喘促日久，反復(fù)發(fā)作，面色蒼白，腰酸肢軟，畏寒，汗多；發(fā)時喘促氣短，動則加重，喉有痰鳴，咳嗽，痰白清稀不暢；支氣管炎、哮喘急性發(fā)作期間見上述證候者。本研究以支氣管哮喘的西醫(yī)、中醫(yī)臨床治療理論為指導(dǎo)，中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療理論為依據(jù)，研究特布他林霧化聯(lián)合喘可治注射液治療支氣管哮喘臨床療效，研究結(jié)果顯示：特布他林霧化聯(lián)合喘可治注射液治療支氣管哮喘臨床療效叫孟魯司特鈉明顯，證明中西藥聯(lián)合使用治療支氣管哮喘理論的可行性，該研究可以作為臨床治療支氣管哮喘的一種手段。

[1] 王林林,時國朝.支氣管哮喘診療新進(jìn)展[J].中華哮喘雜志(電子版),2012,6(3):179-181.

[2] 譚幫鳳.支氣管哮喘的臨床治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].《求醫(yī)問藥》下半月刊,2012,10(1):165-167.

[3] 韋任起.支氣管哮喘藥物治療的新進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(16):63-64.

[4] 彭新宇.支氣管哮喘中醫(yī)中藥治療進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2012,26(10):94-96.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[6] 李學(xué)良,許朝霞,王憶勤.支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(9):1960-1962.

R562.25

B

1671-8194（2014）13-0138-02