超聲在評(píng)價(jià)通心絡(luò)膠囊治療下肢深靜脈血栓效果中的價(jià)值

常立功 杜會(huì)雙 霍金霞 馬興常

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院功能科，河北 唐山 063000）

超聲在評(píng)價(jià)通心絡(luò)膠囊治療下肢深靜脈血栓效果中的價(jià)值

常立功 杜會(huì)雙 霍金霞 馬興常

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院功能科，河北 唐山 063000）

目的評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓通心絡(luò)膠囊治療效果中的應(yīng)用價(jià)值。方法分別于患者治療前及治療后20 d行超聲及DSA檢查。結(jié)果兩組患者下肢深靜脈血栓再通率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論采用通心絡(luò)膠囊治療下肢深靜脈血栓形成，可明顯提高患者血栓再通率；彩色超聲檢查可以準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血栓形成后的用藥再通情況。

彩色多普勒超聲；通心絡(luò)；深靜脈血栓

彩色多普勒超聲檢查不僅可以及時(shí)、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的診斷下肢深靜脈血栓的形成，還能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血栓形成后的用藥在通情況，對(duì)臨床選擇治療方案、客觀評(píng)定治療效果及判斷預(yù)后提供重要的依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)我院64例單側(cè)下肢深靜脈血栓形成患者的治療效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年01月至2011年07月于我院住院患者64例，均為單側(cè)下肢深靜脈血栓形成，病程1～3 d內(nèi)，均為完全阻塞，除外急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、小腿損傷性血腫及小腿纖維組織炎等。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，給予復(fù)方丹參片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023372）3片，每日3次口服，阿司匹林腸溶片（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023234）100 mg，每晚睡前口服。研究組32例，給予通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015）3粒，每日3次，飯后口服。兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 儀器和方法

采用ALOKA SSD4000、SSD profound α-10彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，大腿輕度外展且膝關(guān)節(jié)略彎曲，使整個(gè)下肢呈松弛狀態(tài)，自上而下順序掃差，縱切、橫切交替進(jìn)行，并且患健兩側(cè)對(duì)比掃查，觀察管腔內(nèi)血栓大小、回聲強(qiáng)度、血管壓縮性等，同時(shí)使用彩色多普勒觀察管腔內(nèi)血流充盈情況，必要時(shí)輔以Valsaiva試驗(yàn)及遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)[1]。于治療前及治療后20 d分別行彩超及DSA檢查，監(jiān)測(cè)血管再通情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選病例均為股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈三只血管完全阻塞，彩色多普勒顯示無(wú)血流信號(hào)通過(guò)。治療有效以血栓部分消融、彩色多普勒顯示或Valsaiva試驗(yàn)或遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)可見(jiàn)細(xì)束狀血流信號(hào)、PW可記錄到靜脈血流頻譜為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)數(shù)和百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病例比較

2 結(jié) 果

兩組治療20 d后血管再通率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通心絡(luò)膠囊可以明顯提高患者血管再通率，縮短血栓消融時(shí)間。見(jiàn)表2。

表2 兩組病例治療后比較

3 討 論

通心絡(luò)膠囊的主要成分為人參、水蛭、全蝎、赤芍藥、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭有效成分水蛭素是凝血酶的特效抑制劑，對(duì)血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原含量都有明顯的降低作用，還能緩解血管痙攣、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)[2]。全蝎中的蝎毒提取液可抑制靜脈血栓形成，減輕血栓質(zhì)量，使激活的部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間均明顯延長(zhǎng)。土鱉蟲總生物堿也具有直接擴(kuò)張血管作用，與劑量呈正相關(guān)，可抑制血小板釋放功能，降低血小板聚集性和黏附率，明顯降低血栓干濕質(zhì)量，減少血栓長(zhǎng)度。赤芍抗血小板聚集，部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，激活纖維酶原，從而使血栓形成的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，使血栓的長(zhǎng)度縮短、質(zhì)量減輕[3]。施海峰[4]等研究表明，通心絡(luò)具有抗凝、增強(qiáng)纖溶活性、維護(hù)血管通暢的作用，同時(shí)還能糾正內(nèi)皮功能紊亂，防止內(nèi)膜增生，解除痙攣，維護(hù)血管正常功能等。本組研究也證明采用通心絡(luò)膠囊治療下肢深靜脈血栓形成，與阿司匹林腸溶片和復(fù)方丹參片聯(lián)合應(yīng)用比較，可明顯的提高血管再通率，縮短患者血栓消融時(shí)間[5]。彩色多普勒超聲檢查在評(píng)價(jià)藥物治療下肢深靜脈血栓效果中較其他檢查手段具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)?；颊邿o(wú)需特殊的準(zhǔn)備，不需要對(duì)比劑，無(wú)損傷、無(wú)輻射，成本低、效益高，患者易于接受，使用方便、可進(jìn)行床旁檢查，重復(fù)性強(qiáng)，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比、多切面、多角度觀察，是目前引用最廣泛和方便的無(wú)創(chuàng)檢查手段。雖然數(shù)字減影血管造影（DSA）仍然是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它是一種有創(chuàng)性檢查，操作不方便，費(fèi)用較高，必須使用對(duì)比劑，有發(fā)生過(guò)敏和栓塞的危險(xiǎn)，碘過(guò)敏和腎功能不全者禁用，使部分急性期患者失去有效的治療時(shí)機(jī)[6]。彩色多普勒超聲檢查彌補(bǔ)了這一缺陷，本文通過(guò)對(duì)64例患者深靜脈血栓藥物治療效果的觀察發(fā)現(xiàn)，血栓部位及血管再通與DSA完全吻合，準(zhǔn)確率100%。因此彩色多普勒超聲檢查可以準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血栓形成后的用藥再通情況，對(duì)臨床選擇治療方案、客觀評(píng)價(jià)治療效果及判斷預(yù)后提供重要的依據(jù)，會(huì)逐漸得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，成為評(píng)估藥物治療下肢深靜脈血栓療效的首選檢查方法[7]。

[1] 李建初,袁光華,柳文儀,等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1999:180-182.

[2] 郁琴.水蛭素在深靜脈血栓治療中的作用[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2005,3(5):392-394.

[3] 吳以玲.絡(luò)病學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2004:865-867.

[4] 施海峰,趙海燕.通心絡(luò)對(duì)冠心病患者血漿內(nèi)皮素及一氧化氮的影響[J].河北中醫(yī),2000,22(12):944-945.

[5] 馬興常,趙健,常立功.通心絡(luò)膠囊治療單側(cè)下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].河北中醫(yī),2012,34(5):732-733.

[6] 喬獻(xiàn)亮,余啟軍,鄔效柱.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓61例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(7):109-110.

[7] 黃潔萍,徐云,張勝利,等.彩色多普勒超聲評(píng)估老年人急性下肢靜脈血栓藥物治療效果[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12): 1106-1109.

R259；R445.1

B

1671-8194（2014）13-0110-02

應(yīng)嚴(yán)格掌握鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度，遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，一般開(kāi)窗減壓，半椎板切除術(shù)患者術(shù)后1周，全椎板切除術(shù)3～4周，植骨融合術(shù)后6～8周開(kāi)始，具體鍛煉方法為：五點(diǎn)支撐法，患者先仰臥位、屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，以雙腳雙肘及頭部為支點(diǎn)，使腰部離開(kāi)床面，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉數(shù)10次。1～2周后改為三點(diǎn)支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為三支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開(kāi)床面，每日?qǐng)?jiān)持?jǐn)?shù)十次，最少持續(xù)4～6周，飛燕法、先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開(kāi)床面，而上肢向背后伸，兩膝伸直，再以床上抬起雙腿，以腹部為支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起，每天3～4次每次20～30 min。功能鍛煉應(yīng)堅(jiān)持半年以上，對(duì)恢復(fù)健康具有積極作用。