2293例老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常特征的分析

陳 波

（上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海 200336）

2293例老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常特征的分析

陳 波

（上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海 200336）

目的研究老年人動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)。方法回顧性分析我院于2011年12月至2013年11月期間2293例老年心律失?；颊邉?dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查和12導(dǎo)同步心電圖檢查（12-ECG）資料。結(jié)果本組動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢出心律失常的2293例老年患者中，12導(dǎo)同步心電圖檢查367例出現(xiàn)心律失常，檢出率16.01%。兩種檢查檢出率有非常顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論加強(qiáng)動(dòng)態(tài)心電圖在老年患者臨床檢測(cè)中的應(yīng)用，能夠提高對(duì)心律失常的檢出率。

老年患者；動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常

心率失常是心臟病患者常見的癥狀，主要由水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡、器質(zhì)性心血管疾病等引起，老年患者是該疾病的高發(fā)性人群。伴隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的心臟在功能及結(jié)構(gòu)上均會(huì)發(fā)生程度不一的病理改變，老年人患心率失常的概率和患病程度也會(huì)隨之增高。心律失常程度嚴(yán)重可造成血液動(dòng)力學(xué)的變化，使心功能代償失調(diào)，后果嚴(yán)重。因此，對(duì)于心律失常的發(fā)生應(yīng)引起重視。目前，臨床上常用心電圖進(jìn)行臨床診斷，但是常規(guī)的心電圖的檢出率相對(duì)較低，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。對(duì)此，筆者醫(yī)院主要采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，取得較好的效果。筆者對(duì)醫(yī)院近兩年行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的患者病歷資料作回顧性分析，得出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院于2011年12月至2013年11月期間因就診時(shí)主訴為心悸行動(dòng)態(tài)心電圖，并檢出心律失常的2293例老年患者為研究對(duì)象，其中男性1057例，女性1236例，年齡為60～100歲，平均年齡為（72.60± 2.21）歲。

1.2 方法

采用飛利浦Zymed1810型動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查，同時(shí)所有患者在檢查當(dāng)日采用麥迪克斯MEMRSECG心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)記錄常規(guī)12導(dǎo)同步心電圖（12-ECG）。對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)前教育，囑咐其進(jìn)行正常日?；顒?dòng)，避免劇烈活動(dòng)，避免各類電磁干擾，并詳細(xì)記錄其活動(dòng)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)檢測(cè)的心搏總數(shù)、心率等，并對(duì)兩種檢查數(shù)據(jù)做相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩個(gè)樣本率比較用u檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著差異。

2 結(jié) 果

本組動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢出心律失常的2293例患者中，常規(guī)12導(dǎo)同步心電圖檢查檢出367例存在心律失常，檢出率為16.01%。動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢出率明顯高于12導(dǎo)同步心電圖檢查，檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中995例出現(xiàn)2種或2種以上心律失?，F(xiàn)象，占43.39%，房性心律失常的檢出率相對(duì)較高，占73.44%，見表1～2。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢出2293例患者心律失常的表現(xiàn)

表2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查與12導(dǎo)同步心電圖檢查心律失常檢出率對(duì)比分析

3 討 論

隨著老年患者身體功能下降，各臟器會(huì)出現(xiàn)不同程度的受損癥狀，患者往往會(huì)伴隨出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，直接影響著患者的生存質(zhì)量。臨床研究表明[1]，心律失常是心臟病患者常見的癥狀，且該癥狀的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。

心律失常的誘發(fā)機(jī)制非常復(fù)雜，由多種因素綜合作用而成。不同的患者心律失常的類型也存在差異[2]?，F(xiàn)階段，心電圖檢測(cè)是臨床檢測(cè)患者是否存在心律失常的常用方式，但是常規(guī)的心電圖檢出率相對(duì)較低。既往研究表明[1]，常規(guī)心電圖對(duì)心律失常的檢出率僅為20%，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，動(dòng)態(tài)心電圖逐漸取代常規(guī)心電圖，該檢測(cè)方式具有創(chuàng)傷小、檢出率高、敏感性高的特點(diǎn)，不僅能夠清楚地觀察到患者日常生活中的心電圖變化，還能為臨床診治提供科學(xué)的依據(jù)。對(duì)此，筆者醫(yī)院主要應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖了解患者是否存在心律失常，取得較好的效果。

通過本研究可見，動(dòng)態(tài)心電圖檢查明顯提高了心律失常的診斷率，作為一種無創(chuàng)性檢查，其在臨床的應(yīng)用越來越受到廣泛關(guān)注。可連續(xù)記錄24 h心電活動(dòng)的全過程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)。

本組2293例心律失?；颊咧校Ｒ?guī)12導(dǎo)同步心電圖檢查檢出367例存在心律失常，檢出率為16.01%。且患者的心律失常以房性心律失常較為常見，發(fā)生率為73.74%。有學(xué)者提出[3]，隨著老年患者身體節(jié)能的損壞，其心肌組織逐漸成纖維狀退化，使得心房的壓力比正常人的心房壓力高，因此房性心律失常的檢出率相對(duì)較高，筆者研究結(jié)果與其相符。

有研究顯示[4]房性期前收縮和出現(xiàn)較長(zhǎng)的RR間期可能是診斷隱匿性房顫的線索。房顫前頻繁的房早刺激心房，可能使心房發(fā)生急性電重構(gòu)，心房肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期縮短，當(dāng)房早在心房肌擴(kuò)布時(shí)，容易形成折返和一定量的微折返而誘發(fā)房顫。而長(zhǎng)的RR間期與迷走神經(jīng)張力、房室交接區(qū)不應(yīng)期延長(zhǎng)、傳導(dǎo)緩慢、快而不齊的f波易產(chǎn)生明顯的干擾性阻滯或隱匿傳導(dǎo)有關(guān)。

綜上所述，隨著老年患者身體功能的衰退，出現(xiàn)心律失常的概率相對(duì)較高，任何心律失常均可暫時(shí)或間歇出現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查捕捉心律失常密而不漏，大大彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，對(duì)所發(fā)生的心律失常無論是類型、數(shù)量還是發(fā)生的時(shí)間均可清楚顯示，既避免了誤診又可評(píng)估嚴(yán)重程度。因而，對(duì)于那些有心悸主訴的患者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，該方式不僅能夠提高心律失常的檢出率，而且在治療后進(jìn)行復(fù)查能清晰評(píng)價(jià)治療的效果，為臨床診治提供科學(xué)的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王麗華,陳海蓮,張曉薇.老年人713例動(dòng)態(tài)心電圖心律失常及心肌缺血的特征及臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(4):620-622.

[2] 董競(jìng)琳.300例老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常與心肌缺血的特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):79-80.

[3] 楊進(jìn)鋒,吳津龍.老年人動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(3):171-172.

[4] 盧佳佳.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):922-923.

Analysis of 2293 Cases of Senile Arrhythmia in Dynamic Electrocardiogram Characteristics

CHEN Bo
(The Affiliated Tongren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200336, China)

ObjectiveTo study the characteristics of dynamic electrocardiogram in elderly people.MethodsA retrospective analysis of our hospital from December November to 2013 2011 2293 cases of elderly patients with cardiac arrhythmias of ECG dynamic (Holter) examination and 12 lead synchronous ECG (12-ECG) data.ResultsIn the group of dynamic electrocardiogram (Holter) in elderly patients with 2293 cases with arrhythmia, 12 lead synchronous ECG arrhythmia occurred in 367 cases, the detection rate of 16.01%. Two detection rate has a very significant difference, with statistical significance.ConclusionTo strengthen the application of dynamic electrocardiogram in clinical detection in elderly patients, can improve the detection rate of arrhythmia.

Elderly patients; Dynamic ECG; Arrhythmia

R541.7

B

1671-8194（2014）13-0007-02