淺論主體感悟式醫(yī)學(xué)人文精神培育模式

王夏強(qiáng)

近期，溫嶺、合肥、沈陽等地接連發(fā)生了震驚全國的殺醫(yī)、傷醫(yī)惡性案件，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為醫(yī)療實(shí)踐中一個(gè)亟待解決的問題。特別是2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》正式實(shí)施后，醫(yī)生為了維護(hù)自身利益紛紛采用防御式醫(yī)療方法，加劇了患者對醫(yī)生的不信任感，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈上升趨勢。如何有效緩解醫(yī)患矛盾，重拾人民群眾對于醫(yī)生“救死扶傷”的信心成為醫(yī)學(xué)界必須嚴(yán)肅考慮的重要問題。要消除醫(yī)患之間矛盾產(chǎn)生的深層次因素，在二者之間建立一種良性的互動(dòng)，這對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提出了更高的要求，其中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神培育要肩負(fù)更為重大的使命。

一、醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵

1.醫(yī)學(xué)人文精神的概念?！叭宋摹币辉~源自拉丁文“humanists”，意即人性、教養(yǎng)，主要指人類的精神世界及其沉淀的精神文化，包含宗教信仰、文化知識、道德法律乃至風(fēng)俗習(xí)慣等人類文化現(xiàn)象。人文精神則是人類發(fā)展中形成、發(fā)展起來的一種普遍的自我關(guān)懷的文化傳統(tǒng)，是對人類普遍性價(jià)值的肯定，對“真、善、美”的永恒追求，其最終指向是人的自由和解放。而醫(yī)學(xué)人文精神存在于以醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為中介的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，是醫(yī)學(xué)的靈魂，是在醫(yī)療實(shí)踐過程中敬畏生命、崇尚健康、維護(hù)尊嚴(yán)、撫慰心靈，其核心是“以人為本”。醫(yī)學(xué)人文精神的基本內(nèi)涵是人文理念和人文實(shí)踐，具體體現(xiàn)為對生命的價(jià)值和意義的關(guān)注，發(fā)自內(nèi)心地關(guān)愛病人。醫(yī)學(xué)人文精神主要包括兩個(gè)層次的內(nèi)容：一個(gè)是理念層次，即是以人的生命、價(jià)值、尊嚴(yán)和幸福為主旨，把人的發(fā)展完善和精神自由的信念深植于心；另一個(gè)是實(shí)踐層次，即在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以病人為中心，急患者之所急，想患者之所想，維護(hù)患者的生命健康權(quán)益。

2.醫(yī)學(xué)人文精神的價(jià)值。醫(yī)學(xué)人文精神是古今中外醫(yī)學(xué)的共有屬性，“醫(yī)乃仁術(shù)”“醫(yī)者意父母心”，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)處處充滿了對他人的同情、關(guān)愛與幫助的人文精神和憂國憂民的生命情懷。唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》中提出：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！蔽鞣结t(yī)學(xué)之父希波克拉底誓言中指出：“我將盡我所能與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條?！庇纱丝梢?，無論古今中外，醫(yī)學(xué)人文精神才是醫(yī)學(xué)真正的靈魂，主導(dǎo)著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，駕馭著醫(yī)學(xué)的方向，其真正價(jià)值存在于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程中。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，能幫助人們克服重重困難，激發(fā)極大的生命熱忱，迸發(fā)出偉大的創(chuàng)造力，提升主觀精神境界。

3.醫(yī)學(xué)人文精神的培育。醫(yī)學(xué)人文精神培育是指對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的一系列有目的的訓(xùn)練，使其真正自發(fā)地以人類的最大利益為前提，崇尚健康、敬畏生命和維護(hù)尊嚴(yán)，關(guān)注人類身心健康和可持續(xù)發(fā)展，并最終成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)專門人才。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中往往忽略了對患者的關(guān)懷和尊重，淡化了醫(yī)學(xué)中的人文價(jià)值和人文精神，雖然具體疾病的診治水平有了明顯提高，但整體醫(yī)療滿意度卻不盡如人意。這也提醒我們，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神的培育已經(jīng)迫在眉睫，否則必將付出沉重的代價(jià)。

二、醫(yī)學(xué)人文精神培育面臨的現(xiàn)實(shí)困境

1.缺乏堅(jiān)定的理想信念是醫(yī)學(xué)人文精神弱化的內(nèi)在原因。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，多元文化思潮的涌入，社會(huì)上的拜金主義、享樂主義等非主流社會(huì)價(jià)值導(dǎo)向悄悄影響著大學(xué)校園里的莘莘學(xué)子。對追求真理等高尚情懷的漠視、缺少道德楷模、不懂得敬畏自然和生命等現(xiàn)象在校園內(nèi)屢見不鮮。調(diào)查研究表明，堅(jiān)持“報(bào)效祖國的人生信念”的大學(xué)生占34%，對于一些大學(xué)生來說，理想信念好像是離自己很遙遠(yuǎn)的事情，出現(xiàn)了不該有的過度迷失和彷徨。

2.理論與實(shí)踐的脫節(jié)是醫(yī)學(xué)人文精神弱化的社會(huì)原因。醫(yī)學(xué)人文精神在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中往往顯得有心無力，究其原因在于理論和實(shí)踐相脫節(jié)。理論學(xué)者、醫(yī)院醫(yī)生和臨床患者對于醫(yī)學(xué)人文精神的理解各不相同，學(xué)者和醫(yī)生難以達(dá)成共識，醫(yī)院和患者各有側(cè)重，醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)療過程中發(fā)揮的導(dǎo)向作用微乎其微。現(xiàn)行醫(yī)院管理制度以營利為目的的價(jià)值取向、醫(yī)患關(guān)系簡單商品化、醫(yī)生業(yè)務(wù)行為的趨利性等醫(yī)學(xué)實(shí)際現(xiàn)象，與醫(yī)學(xué)人文教育的理論要求相去甚遠(yuǎn)。醫(yī)療實(shí)際中形成了醫(yī)學(xué)人文精神高置理論神壇、醫(yī)學(xué)實(shí)踐我行我素的局面。加之醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容中“遠(yuǎn)、大、空”的理論部分較多，與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)思潮影響下的醫(yī)學(xué)生實(shí)際思想狀況結(jié)合不緊，缺乏針對性和現(xiàn)實(shí)性，使醫(yī)學(xué)人文精神培育難以取得應(yīng)有的效果。

3.醫(yī)學(xué)人文教育滯后是醫(yī)學(xué)人文精神弱化的現(xiàn)實(shí)原因。我國醫(yī)學(xué)人文教育起步較晚，在普遍重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能的傳授而輕視人文知識與素質(zhì)的培養(yǎng)背景下，各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育課程的組織落實(shí)千差萬別，效果參差不齊。2011年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示：有88.7%的院校沒有專門承擔(dān)醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)研究機(jī)構(gòu)，73%的受訪者表示沒有專門教材。有研究表明，我國84所醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)類課程平均課時(shí)為62學(xué)時(shí)，僅占總課時(shí)的1.71%，與歐美等發(fā)達(dá)國家達(dá)10%～20%的課時(shí)占比相差甚遠(yuǎn)，且多數(shù)院校的醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)隨意性較大。相關(guān)研究也表明，醫(yī)學(xué)人文教育中存在諸多亟待解決的問題，如醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)較緩慢、課程設(shè)置欠合理、師資隊(duì)伍力量欠缺、人文環(huán)境人文氛圍不濃郁等。

4.忽視醫(yī)學(xué)人文精神培育是醫(yī)學(xué)人文精神弱化的直接原因。當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育因?yàn)閭鹘y(tǒng)教育方式的慣性，直接把相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科知識灌輸給醫(yī)學(xué)生，卻對實(shí)用性、實(shí)效性和實(shí)踐性重視不夠，這與人文教育所提倡的行為模式的示范與切身體驗(yàn)的實(shí)踐有較大差距。醫(yī)學(xué)人文教學(xué)過程中錯(cuò)誤地將人文知識傳授與人文精神培育相提并論，教師為完成教學(xué)任務(wù)僅注重理論知識傳授，課程考核手段單一，形成醫(yī)學(xué)人文課程“走過場”的現(xiàn)象。學(xué)生為應(yīng)付考試和修完學(xué)分，缺乏對人文知識感悟內(nèi)化的過程，對人文精神的理解和應(yīng)用只停留在感性認(rèn)知的淺表層次，遠(yuǎn)不能形成醫(yī)學(xué)人文價(jià)值理念，因此難以從中真正受益。

三、醫(yī)學(xué)人文精神培育的實(shí)施方案

1.醫(yī)學(xué)人文精神的培育要以醫(yī)學(xué)生為主體。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育過程中，大部分院校采用以教師為中心的填鴨式教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)生僅是單純受眾，造成教師上課滿堂灌，而學(xué)生興趣索然的現(xiàn)象。因此，要強(qiáng)化以“學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向”的教育理念，關(guān)注醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神發(fā)展需求?？茖W(xué)分析和正確把握不斷變化發(fā)展的醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)際，把學(xué)生與社會(huì)大眾關(guān)注的醫(yī)學(xué)實(shí)踐困擾納入教育視野，在理論與實(shí)際的相結(jié)合的層面給予及時(shí)正確的指導(dǎo)。同時(shí)，積極開展醫(yī)學(xué)生自我教育活動(dòng)，使學(xué)生感受到生活中的真、善、美，領(lǐng)悟到人與人之間的人文關(guān)懷，從而激發(fā)熱愛生命、熱愛生活之情，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文精神的自覺性。學(xué)生自主選擇、分析、反思，教師只是在此過程中加以引導(dǎo)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，喚醒自身的主體意識，使其不斷反思，最終形成高尚的理想信念和悲天憫人的人文情懷。

2.醫(yī)學(xué)人文精神的培育要以體驗(yàn)感悟?yàn)橹?。醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)形式主要為課堂講授，這種單向傳輸?shù)慕虒W(xué)形式，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性。醫(yī)學(xué)人文精神是人文知識的升華，是將客觀知識和個(gè)人的人格特質(zhì)相融合內(nèi)化為一種具有個(gè)性特點(diǎn)的人文理念，體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的思想自悟和行動(dòng)自覺。這就要求我們在教學(xué)過程中，巧妙、自覺地處理知識傳授與人文精神培育的關(guān)系，不把教學(xué)目標(biāo)停留和局限在知識的傳授上，而是進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立同情弱者、關(guān)愛患者、尊重生命的觀念。因此，醫(yī)學(xué)人文精神的培育必須改進(jìn)教學(xué)方式方法，強(qiáng)化學(xué)生的自身感悟，廣泛采用以案例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，積極開展課堂討論、課外閱讀及學(xué)術(shù)研討，鼓勵(lì)并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生說出自己的感受和觀念，教師還可通過情景劇的表演、互動(dòng)的講座、直接的角色示范等活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)生通過自身體驗(yàn)把人文價(jià)值理念內(nèi)化為醫(yī)學(xué)人文精神。

3.醫(yī)學(xué)人文精神的培育要加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐。醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，不僅依靠課堂理論知識的學(xué)習(xí)，很大程度上還有賴于社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的磨煉。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多與社會(huì)、病人接觸，多了解病人，熟悉以患者為中心的醫(yī)療模式，才能“想患者所想，急患者所急”。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，對自己的服務(wù)對象沒有深入了解，僅憑醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，很難真正地做到“除人類之病痛，助健康之完美”。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)既是親身體驗(yàn)的過程，又是反思總結(jié)的過程。在社會(huì)實(shí)踐過程中，對醫(yī)學(xué)人文知識的初步理解通過實(shí)踐再認(rèn)識，奠定醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)人文價(jià)值理念內(nèi)化為醫(yī)學(xué)人文精神的社會(huì)實(shí)踐基礎(chǔ)。通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，還能提高學(xué)生的創(chuàng)新意識和精神境界，使其世界觀、人生觀和價(jià)值觀得到進(jìn)一步提升，培育出符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)人文精神。

4.醫(yī)學(xué)人文精神的培育要營造人文氛圍。校園文化環(huán)境對于培育醫(yī)學(xué)生的人文精神有獨(dú)特的優(yōu)勢，會(huì)對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，是理論知識所無法替代的。校園的自然景觀、學(xué)校建筑、學(xué)生宿舍布置等都具有相應(yīng)的審美情趣和價(jià)值導(dǎo)向。校園環(huán)境、規(guī)章制度和師生活動(dòng)等都滲透著學(xué)校德育內(nèi)容和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育要求，形成了一個(gè)感情豐富、生動(dòng)形象、喜聞樂見的教育環(huán)境。優(yōu)秀的校園氛圍會(huì)逐漸使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德態(tài)度、言談舉止和人際溝通趨同于醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)精神和操守。因此，應(yīng)加強(qiáng)校園整體人文氛圍營造，強(qiáng)調(diào)校園規(guī)劃、景觀設(shè)計(jì)和建筑布局的人文教育理念，著力體現(xiàn)學(xué)校的醫(yī)學(xué)人文精神培育意圖。