超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合TI－RADS診斷標準對甲狀腺微小癌的診斷價值

王朋會 林紀光 陳 激

（瑞安市人民醫(yī)院，浙江瑞安 325200）

超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合TI－RADS診斷標準對甲狀腺微小癌的診斷價值

王朋會 林紀光 陳 激

（瑞安市人民醫(yī)院，浙江瑞安 325200）

目的探討超聲彈性成像聯(lián)合TI－RADS診斷標準對甲狀腺微小癌的診斷價值。方法收集2012年3月～2014年3月于本院接受治療的甲狀腺微小癌（TMC）患者60例，共72個病灶，參照術(shù)后病理診斷結(jié)果，評估超聲彈性成像與TIRADS診斷標準的靈敏度、特異度。結(jié)果超聲彈性成像后，聯(lián)合TI－RADS診斷標準檢查診斷甲狀腺微小癌的靈敏度和特異度分別為97.22%、82.33%，誤診率與漏診率分別為2.78%和4.17%；陽性與陰性預(yù)測值分別為91.67%、95.83%。結(jié)論在TMC等甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲檢查診斷中，聯(lián)合TI－RADS診斷標準分級和超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺微小癌具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

超聲彈性成像技術(shù)；TI－RADS診斷標準；甲狀腺微小癌；診斷價值

甲狀腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）是指腫瘤長徑＜1cm的惡性病灶，臨床多為偶發(fā)［1］。目前TMC的影像學(xué)診斷主要依賴彩色多普勒超聲，但診斷過程憑借檢查者的經(jīng)驗，所以存在一定的誤診、漏診，不利于疾病的診斷治療［2］。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彈性成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于甲狀腺檢查中，受到臨床的重視。韓國學(xué)者提出了甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI－RADS）結(jié)節(jié)標準分級準段技術(shù)［3］，并制定了超聲分級診斷標準，進一步規(guī)范了超聲檢查相關(guān)報告，輔助臨床醫(yī)生對TMC等疾病的診斷。本文將對比分析超聲彈性成像技術(shù)與TI－RADS對甲狀腺微小癌的臨床診斷價值，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月～2014年3月于本院接受治療的TMC患者60例，其中男23例，女37例；年齡26～72歲，平均（46.4±7.7）歲；共72個病灶，結(jié)節(jié)長徑5～10mm。病灶于甲狀腺右側(cè)葉27個，甲狀腺左側(cè)葉33個，甲狀腺峽部10個。所有患者經(jīng)術(shù)后病理診斷均為TMC［4］。

1.2 方法

1.2.1 超聲彈性成像技術(shù) 采用ACUSON Antares型彩色多普勒超聲儀（德國西門子公司生產(chǎn)），頻率5～13MHz?；颊哐雠P，頭部充分后仰，將頸部暴露，使用彩色多普勒超聲儀對甲狀腺進行掃描，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的橫斷面與縱斷面，記錄其直徑、數(shù)目、回聲、鈣化灶等。

1.2.2 TI－RADS診斷標準 參考韓國學(xué)者制定的TI－RADS分級診斷相關(guān)標準制定，共分為4級［3］：（1）Ⅰ級：良性病灶；（2）Ⅱ級：可能良性病灶；（3）Ⅲ級：可能惡性病灶；（4）Ⅳ級：惡性病灶。

1.3 評價標準 評價小組由3名主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師組成，并在甲狀腺影像學(xué)檢查工作年限超過10年，對掃描圖像進行觀察、描述，共同進行診斷。參照術(shù)后病理診斷結(jié)果，評估超聲彈性成像與TIRADS診斷標準的靈敏度、特異度及預(yù)測值等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（ˉx±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 組織病理學(xué) 術(shù)后對甲狀腺病灶進行病理學(xué)檢查，72個甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)50個，占69.44%；惡性結(jié)節(jié)22個，占30.56%。按病理性質(zhì)分類，良性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43個，腺瘤7個；惡性結(jié)節(jié)：乳頭狀腫瘤16個，濾泡腫瘤4個，髓樣腫瘤2個。

2.2 超聲彈性成像與TI－RADS診斷標準比較超聲彈性成像后聯(lián)合TI－RADS診斷標準檢查，診斷甲狀腺微小癌的靈敏度和特異度分別為97.22%、82.33%，誤診率與漏診率分別為2.78%和4.17%；陽性與陰性預(yù)測值分別為91.67%、95.83%，均高于單一的超聲彈性成像與TI－RADS診斷標準檢查（均P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同方法診斷甲狀腺微小癌的指標比較

3 討 論

TMC是臨床常見的甲狀腺疾病，也是近年來發(fā)病率上升較快的惡性腫瘤之一。有資料顯示，2012年全球TMC發(fā)病人數(shù)較20年前增加了2倍，究其主要原因，多數(shù)學(xué)者認為是亞臨床小腫瘤的檢出［5］。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及臨床診斷水平的提高，使WHO在制定診斷甲狀腺疾病的方案中，明確提出了采用超聲檢查診斷與評估甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，能夠為臨床診斷、治療及預(yù)后提供非常重要的依據(jù)［6－7］。但是在臨床如何能夠有效地治療甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，逐漸成為臨床醫(yī)師所重視的要點，因此需要進一步提高?？漆t(yī)師的水平。

甲狀腺疾病的超聲彈性成像技術(shù)，具有方便安全、準確等優(yōu)點，被臨床廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病最重要的影像學(xué)方法。韓國學(xué)者制定的TI－RADS分級診斷相關(guān)標準，進一步規(guī)范了甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病掃描報告的質(zhì)量，極大地提高了診斷的準確性。同時它的臨床應(yīng)用減少了對超聲醫(yī)生主觀經(jīng)驗的依賴。

本文結(jié)果顯示，超聲彈性成像后聯(lián)合TIRADS診斷標準診斷甲狀腺微小癌的靈敏度和特異度分別為97.22%、82.33%，誤診率與漏診率分別為2.78%和4.17%；陽性與陰性預(yù)測值分別為91.67%、95.83%，均高于單一的超聲彈性成像、TIRADS診斷標準檢查（均P＜0.05）。這表明TIRADS診斷標準能夠較準確地診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，同時能夠很好地進行鑒別診斷。

傳統(tǒng)觀念認為甲狀腺惡性病灶大部分為單發(fā)結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)多為多發(fā)結(jié)節(jié)，但隨著高頻超聲技術(shù)在臨床的應(yīng)用，出現(xiàn)了良、惡性結(jié)節(jié)并存的情況，所以結(jié)節(jié)數(shù)目的多少對診斷良、惡性并無價值。病灶內(nèi)鈣化、回聲作為診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床特異性指標，具有很強的臨床診斷價值。

綜上所述，在TMC等甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲檢查診斷中，采用超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合TIRADS診斷標準診斷甲狀腺微小癌，具有非常高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

［1］喬令艷，宋心紅，林海燕，等．健康人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況調(diào)查．山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，48（8）：5

［2］蔡迪明，李永忠，彭玉蘭，等．超聲組織彈性成像技術(shù)在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用價值．華西醫(yī)學(xué)，2011，26（1）：60

［3］Cheng S P，Lee J J，Lin J L，et al．Characterization of thyroid nodules using the proposed thyroid imaging reporting and data system（TIRADS）．Head and neck，2013，35（4）：541

［4］李鳳華，夏建國，李紅麗，等．高性能超聲對甲狀腺微小癌的診斷價值．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（增刊）：5

［5］牛麗娟，郝玉芝，周純武．超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（6）：415

［6］陳雙喜，楊利霞，郭琦，等．實時組織彈性成像彌散定量分析技術(shù)評估正常人肝臟彈性的初步研究．山東醫(yī)藥，2012，52（7）：61

［7］時瑩瑜，馬步云，彭玉蘭，等．甲狀腺微小癌的超聲診斷分析．四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，41（3）：560

瑞安市科技局科研基金項目（Y20130160）