急性闌尾炎即時(shí)與延遲手術(shù)對(duì)病理分型及預(yù)后影響的比較

王正呂

（海寧市第二人民醫(yī)院，浙江海寧 314419）

急性闌尾炎即時(shí)與延遲手術(shù)對(duì)病理分型及預(yù)后影響的比較

王正呂

（海寧市第二人民醫(yī)院，浙江海寧 314419）

目的比較急性闌尾炎即時(shí)手術(shù)與延遲手術(shù)對(duì)病理分型及預(yù)后影響。方法回顧性分析本院收治的628例診斷明確的急性闌尾炎手術(shù)患者的臨床資料，其中將發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)行手術(shù)的503例納入即時(shí)手術(shù)組，24小時(shí)以上行手術(shù)的125例納入延遲手術(shù)組，分析不同的手術(shù)時(shí)機(jī)與急性闌尾炎病理結(jié)果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素治療時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及治療費(fèi)用間的關(guān)系。結(jié)果延遲手術(shù)組在患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素治療時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及治療費(fèi)用等指標(biāo)比較時(shí)明顯高于即時(shí)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由于手術(shù)時(shí)間延遲，延遲手術(shù)組闌尾壞疽、穿孔或周圍膿腫發(fā)生率增加（P＜0.01）。結(jié)論延遲手術(shù)會(huì)影響急性闌尾炎的病情及預(yù)后，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

急性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；病理分型

為探討不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性闌尾炎病理分型及預(yù)后的影響，對(duì)臨床上急性闌尾炎的治療決策提供幫助，回顧性分析本院2007年1月～2013年1月期間因急性闌尾炎在不同時(shí)機(jī)行手術(shù)治療的628例患者臨床資料，進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組628例均經(jīng)臨床檢查、闌尾B超及腹部CT等確診為急性闌尾炎，其中男336例，女292例，年齡5～87歲，平均（30.7±19.5）歲。所有患者根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同，將發(fā)病到手術(shù)時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)的503例納入即時(shí)手術(shù)組，其中男271例，女232例，平均（30.3±19.4）歲，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（14.2±3.1）×109／L，體溫（37.2±0.6）℃；24小時(shí)以上行手術(shù)的125例納入延遲手術(shù)組，其中男64例，女61例，平均（32.3±20.1）歲，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（13.9±3.6）×109／L，體溫（37.3±0.6）℃。

1.2 方法 急性闌尾炎經(jīng)確診后即靜脈給予常規(guī)抗生素治療。選擇相關(guān)臨床因素如手術(shù)時(shí)間、闌尾穿孔發(fā)生率、膿腫形成率、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療費(fèi)用等進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl3．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（ˉx±s）表示，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用兩樣本率比較χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)式、手術(shù)時(shí)間比較 兩組手術(shù)方式比較，即時(shí)手術(shù)組行開放闌尾切除術(shù)438例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)65例，延遲手術(shù)組行開放闌尾切除術(shù)108例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)17例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；即時(shí)手術(shù)組和延遲手術(shù)組從入院到手術(shù)的平均時(shí)間分別是（4.9±2.6）小時(shí)和（26.8±8.3）小時(shí)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；即時(shí)手術(shù)組與延遲手術(shù)組手術(shù)時(shí)間分別是（40.5±13.2）分鐘和（43.7±15.9）分鐘，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)式、手術(shù)時(shí)間比較

2.2 術(shù)后病理類型比較 即時(shí)手術(shù)組和延遲手術(shù)組術(shù)后病理類型見表2。延遲手術(shù)組壞疽性闌尾炎發(fā)生率（23.2%）明顯高于即時(shí)手術(shù)組（12.5%）（P＜0.01）；延遲手術(shù)組闌尾穿孔率（17.6%）亦明顯高于即時(shí)手術(shù)組（2.6%）（P＜0.01）。

表2 兩組患者術(shù)后病理類型比較

2.3 兩組發(fā)熱時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥（包括切口出血、切口感染、糞瘺、粘連性腸梗阻等）發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等比較

3 討 論

急性闌尾炎屬于外科常見的急腹癥。由于大多數(shù)患者對(duì)該病癥缺乏一定的認(rèn)識(shí)，加上對(duì)“剖肚”手術(shù)的恐懼心理，且過分依賴抗生素，導(dǎo)致某些闌尾炎患者錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，最終出現(xiàn)一些不必要的后果。本文結(jié)果顯示，延遲手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間及抗生素治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于即時(shí)手術(shù)組，且闌尾壞疽、穿孔、周圍膿腫形成的發(fā)生率亦明顯高于即時(shí)手術(shù)組。

人們對(duì)闌尾炎各種可能的病因進(jìn)行了探討。目前，最被認(rèn)可的學(xué)說是：闌尾炎始發(fā)于梗阻，如糞石引起梗阻或病毒感染引起淋巴結(jié)反應(yīng)，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力增高，繼而導(dǎo)致黏膜缺血和細(xì)菌入侵，隨后闌尾的血流和淋巴回流受阻，最終出現(xiàn)闌尾壞疽或穿孔［1］。從闌尾腔梗阻到闌尾壞疽、穿孔存在著一個(gè)時(shí)間演變過程［2］。手術(shù)切除闌尾以前，闌尾炎癥未得到及時(shí)控制，周圍組織炎癥滲出、粘連，甚至闌尾化膿、壞疽、穿孔、周圍膿腫形成，術(shù)中分離闌尾、清潔腹腔難度增大，增加手術(shù)難度，增加切口感染、糞瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，必然導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)減慢，從而增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？梢娛中g(shù)時(shí)機(jī)的選擇直接影響闌尾炎的病理分型及預(yù)后。實(shí)際上，這也為長(zhǎng)期以來外科教學(xué)中主張的及早行闌尾切除術(shù)，以降低闌尾穿孔和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率提供了理論基礎(chǔ)［3］。

但近年來對(duì)于急性闌尾炎患者是否盡早實(shí)施手術(shù)治療頗有爭(zhēng)論［4－5］。隨著廣譜抗生素的廣泛使用，很多學(xué)者［6］提出急性闌尾炎無(wú)須立即實(shí)施手術(shù)，給予大劑量抗生素治療就能使病情得到控制和好轉(zhuǎn)，一部分患者可以轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)，一部分患者可以免除手術(shù)治療。另外受急診人員配置緊張及醫(yī)生觀念的影響，特別是基層醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員在夜間尤其凌晨接診急性闌尾炎患者，首先想到的是如何避免打擾正常的工作秩序和正常的睡眠節(jié)奏，加上過分“依賴”抗生素，常選擇輸液保守治療，盡量拖到白天或正常工作時(shí)間再行手術(shù)，人們稱之為“計(jì)劃性延遲手術(shù)”。這對(duì)于那些畏懼手術(shù)治療的患者和不愿打亂手術(shù)室正常工作秩序的醫(yī)護(hù)人員來說，似乎是一種更加合理的治療選擇。殊不知“計(jì)劃性延遲手術(shù)”在滿足人們心理需求的同時(shí)，卻增加了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，急性闌尾炎的診斷明確以后，即時(shí)手術(shù)與延遲手術(shù)相比，通過影響闌尾的病理分型，減小手術(shù)難度，可縮短手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間，并減少并發(fā)癥發(fā)生率及治療費(fèi)用，對(duì)于明確診斷的急性闌尾炎患者及時(shí)進(jìn)行闌尾切除術(shù)是更加合理的選擇。

（致謝：本文寫作過程中，承蒙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院喻凱醫(yī)師、朱錦輝醫(yī)師幫助指導(dǎo)分析數(shù)據(jù)，謹(jǐn)此致謝！）

［1］陳淑珍，夏振龍．腹部急癥學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：52

［2］蔡元坤，趙加應(yīng)，劉俊鈞，等．闌尾炎延遲手術(shù)與其病理分型及術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系．中國(guó)胃腸外科雜志，2000，3（3）：32

［3］柏志斌，湯文浩，陳衛(wèi)東，等．術(shù)前延遲時(shí)間對(duì)急性闌尾炎臨床經(jīng)過的影響．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（18）：2809

［4］郭筱章．闌尾切除術(shù)與切口感染（3275例臨床分析）．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1994，8（10）：370

［5］張延齡．全身炎癥反應(yīng)綜合征．國(guó)外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊(cè)，1998，25（2）：74

［6］李毓秀．擇期闌尾切除標(biāo)本的病理分析：支持擇期闌尾切除術(shù)．中華小兒外科雜志，1998，5（5）：317