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    兩種備皮方法在骨科手術(shù)中的效果觀察

    2014-04-17 07:34:06李洪波
    浙江實用醫(yī)學 2014年5期
    關(guān)鍵詞:備皮骨科細菌

    李洪波

    (寧波市第九醫(yī)院,浙江寧波 315020)

    兩種備皮方法在骨科手術(shù)中的效果觀察

    李洪波

    (寧波市第九醫(yī)院,浙江寧波 315020)

    目的探討兩種備皮方法對骨科手術(shù)愈合效果的影響。方法選取本院骨科病房符合入選標準的患者264例,對照組和觀察組各132例。對照組采用常規(guī)剃毛備皮,觀察組采用脫毛劑備皮,比較兩組切口感染率、切口愈合與患者滿意度。結(jié)果觀察組切口感染率、切口愈合與患者滿意度均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論脫毛劑備皮法可以有效降低骨科手術(shù)患者切口的感染率,改善切口愈合情況,提高患者滿意度,是一種科學、有效的備皮方法。

    備皮;骨科手術(shù);滿意度;切口感染

    術(shù)前備皮是外科手術(shù)前常規(guī)護理程序之一,其目的是減少細菌數(shù)量,降低手術(shù)后切口感染風險[1]。脫毛劑備皮法與剃毛備皮法相比,具有科學、便捷、安全可靠的優(yōu)點[2]。目前對脫毛劑備皮法的研究較少,且僅報道了備皮后皮膚的完整性情況,并未比較不同備皮方法對切口感染及切口愈合的影響。為探討最佳備皮方法,本院采用脫毛劑備皮法與剃毛備皮法,觀察手術(shù)切口感染和愈合有無差異,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年1~12月在本院骨科病房住院進行擇期手術(shù)的患者264例,其中男148例,女116例,年齡15~60歲,平均(36.4± 3.6)歲。根據(jù)入院時間和順序進行編號,按單數(shù)和雙數(shù)隨機分為觀察組與對照組,觀察組132例,對照組132例,兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。納入標準:(1)在骨科病房住院進行擇期手術(shù)者;(2)遵醫(yī)囑備皮患者;(3)清潔Ⅰ類、清潔Ⅱ類切口;(4)患者知情且自愿參加。排除標準:(1)急診、腔鏡手術(shù)患者;(2)術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚破損或感染患者;(3)不需備皮患者;(4)對脫毛劑過敏患者;(5)患有皮膚病、貧血、糖尿病、癌癥晚期患者。

    1.2 方法 選擇骨科工作經(jīng)驗豐富的5名護士參與本觀察,預(yù)先對其進行備皮方法行統(tǒng)一培訓。對照組:備皮前評估患者皮膚狀況,護士戴一次性手套,采用一次性備皮刀順著毛發(fā)生長方向剃除術(shù)區(qū)毛發(fā),用溫熱濕毛巾清潔皮膚,囑患者洗澡,清洗干凈手術(shù)區(qū)域。觀察組:護士戴一次性手套,備皮前采用脫毛劑在前臂內(nèi)側(cè)做小范圍試驗,檢查患者是否過敏,用溫濕毛巾充分濕潤備皮部位,將脫毛劑均勻涂于需脫毛部位,厚約2 mm,10分鐘后用紗布在涂抹處輕輕擦拭,毛發(fā)脫落后,用濕毛巾徹底擦干凈皮膚,囑患者洗澡,清洗手術(shù)區(qū)域。脫毛劑采用張家港市雪豹醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“膚凈”備皮抑菌劑,硫醇是其重要成分,原理是化學脫毛劑與毛角蛋白作用,將毛溶斷。

    1.3 評價指標

    1.3.1 術(shù)野皮膚采樣及細菌培養(yǎng) 護士入手術(shù)室前30分鐘、術(shù)后24小時在患者手術(shù)切口周圍的皮膚表面進行采樣,用無菌生理鹽水棉拭子在5cm× 5cm的規(guī)格板內(nèi)來回均勻涂抹并隨之轉(zhuǎn)動10次,然后放入5mL無菌生理鹽水試管內(nèi),送細菌室培養(yǎng)48小時后進行菌落計數(shù),比較總菌落數(shù)。

    1.3.2 切口愈合程度 在患者出院時由其主治醫(yī)生評估切口的愈合情況,切口愈合等級評價:甲:切口愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng);乙:切口愈合欠佳,有紅腫、硬結(jié)、積液等炎癥反應(yīng),但未化膿;丙:切口化膿需切開引流。

    1.3.3 患者滿意度 在咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計滿意度問卷,對備皮過程進行評價,共包括4個條目,內(nèi)容包括:(1)備皮過程中是否有疼痛感;(2)備皮過程中是否有癢感;(3)備皮后皮膚是否發(fā)紅;(4)備皮后皮膚表面是否有創(chuàng)口。本文采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法,通過培訓的調(diào)查員發(fā)放問卷,調(diào)查前向患者說明本次調(diào)查的目的、意義及填寫要求,獲得知情同意后,以無記名的方式,由患者在30分鐘內(nèi)獨立完成,調(diào)查員核實無誤后當場回收問卷。共發(fā)放問卷264份,收回有效問卷264份,有效收回率100%。

    1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,兩組計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 切口細菌培養(yǎng)結(jié)果 兩組切口細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,檢出的細菌主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,兩種備皮法在手術(shù)前30分鐘和術(shù)后24小時術(shù)野皮膚采樣細菌培養(yǎng)總菌落比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),詳見表1。

    表1 兩組手術(shù)前后術(shù)野皮膚抑菌效果(cfu/cm2)

    2.2 兩組切口愈合程度 觀察組切口愈合程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組切口愈合程度分析(%)

    2.3 兩組滿意度分析 觀察組對備皮滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01),詳見表3。

    表3 兩組滿意度分析(%)

    3 討 論

    3.1 抑菌效果分析 術(shù)前備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量,降低手術(shù)后切口感染率。但是傳統(tǒng)的備皮方法由于剃毛而造成皮膚損傷及細菌移位反而增加術(shù)后切口感染的機會[3]。國外已逐漸用化學脫毛劑取代常規(guī)備皮方法,脫毛劑備皮質(zhì)量顯著優(yōu)于剃毛備皮法。本文結(jié)果表明,使用備皮抑菌劑可有效減少皮膚細菌數(shù)量,降低切口感染率,與對照組相比,觀察組術(shù)前總菌落數(shù)由(21.5±4.6)cfu/cm2降低到(10.6±2.3)cfu/cm2,術(shù)后總菌落數(shù)由(9.7± 2.3)cfu/cm2下降到(6.4±1.6)cfu/cm2,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。傳統(tǒng)觀念認為術(shù)前皮膚準備中去除毛發(fā)是最重要的內(nèi)容,由于皮膚表面的細菌主要位于毛發(fā)的根部,簡單的剃除表面的毛發(fā)不但無助于清除細菌,還會造成不同程度的皮膚損害和細菌移生[4]。脫毛劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌等常見的致病菌有抗菌作用,可以有效降低皮膚表面攜帶的細菌量,達到預(yù)防切口感染的效果。

    3.2 切口愈合程度分析 Tanner等[5]報道脫毛劑有利于創(chuàng)面愈合。本文的結(jié)果顯示,脫毛劑觀察組的切口愈合情況明顯優(yōu)于剃毛對照組,對照組89.4%的觀察對象切口愈合評級為甲,觀察組則有97.0%患者評級為甲級;對照組4例切口愈合為丙級,觀察組丙級評級者為0,兩項目差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。剃毛備皮法造成皮膚表面創(chuàng)傷的幾率較大,脫毛劑備皮患者切口愈合優(yōu)良,不良反應(yīng)更少,因此在術(shù)后切口愈合情況上脫毛劑觀察組明顯優(yōu)于剃毛對照組。

    3.3 滿意度分析 備皮結(jié)束后,采用自行設(shè)計問卷評價研究對象對備皮方法的滿意程度,結(jié)果顯示脫毛劑備皮法在疼痛感、癢感、發(fā)紅、切口方面明顯優(yōu)于剃毛備皮法,與對照組相比,觀察組僅1.5%的患者有疼痛感,3.8%有癢感,備皮部位發(fā)紅、有切口的患者分別為4.5%和0%,各項目差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。此外,在使用脫毛劑進行備皮時,2例在備皮后有疼痛感,分別有5例和6例皮膚存在發(fā)癢發(fā)紅癥狀,表明脫毛劑備皮有可能造成部分患者皮膚過敏,因此使用脫毛劑備皮前要做好過敏測試,并注意觀察患者情況,患者主訴有不舒服情況發(fā)生時應(yīng)立即清除皮膚表面的脫毛劑并采取相應(yīng)措施。

    [1] 王晨,蘇黎,葉秋麗,等.不同皮膚準備方式對骨科手術(shù)感染影響的實驗研究.上海護理,2005,5(2):10

    [2] 李軍,周梅英,駱素梅,等.改進骨科術(shù)前傳統(tǒng)備皮方法的臨床探討.當代護士,2006,5:21

    [3] 顧天姣,李英琪.改良骨科術(shù)前備皮方法的臨床和實驗研究.護士進修雜志,2001,16(12):890

    [4] 朱圓,曹偉新,吳蓓雯,等.采用不同皮膚準備方法后皮膚表面細菌含量的臨床觀察.護理研究,2006,20(1):51

    [5] Tanner J,Woodings D,Moncaster K.Preoperative hair removal to reduce surgical site infection.Cochrane Database Syst Rev,2006,3(1):201

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