腎嗜酸細胞腺瘤的CT征象分析

陳 玲，田霞輝，陳菲菲，林 婷，梁 文

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510280）

腎臟嗜酸細胞腺瘤（Renal oncocytoma，RO）是一種少見的良性腫瘤，患者缺乏典型的臨床癥狀，約3%~7%誤診為嫌色細胞癌或透明細胞癌[5]，準確的術前診斷對于指導手術治療方案有重要意義。筆者搜集經手術或穿刺病理證實的4例RO資料，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

搜集本院2011年1月—2013年10月經手術或穿刺病理證實的RO患者，共4例，全部為女性，年齡41~65歲，平均53歲?；颊吲R床癥狀不典型，3例分別因心臟不適、胃食管反流或腎結石查體發(fā)現(xiàn)，1例患者因腰部疼痛、不適檢查發(fā)現(xiàn)。2例術前診斷為腎癌，1例為乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤，患者經手術（3例）或穿刺（1例）病理證實，隨訪至今2~3年未見腫瘤復發(fā)或轉移。

1.2 CT掃描檢查

采用Philips Brilliance 64排螺旋CT檢查，2例行中上腹部CTA，2例行CT常規(guī)動態(tài)增強掃描檢查。患者檢查前常規(guī)禁食8小時，CT檢查前30分鐘服水800~1 000 mL。掃描參數(shù)為管電壓120.0 kV，管電流300.0 mAs，掃描層厚5 mm，重建層厚1 mm，對比劑（優(yōu)維顯）劑量約80~90 mL，注射流速3.0~4.5 mL/s。

2 結果

2.1 CT表現(xiàn)

就腫塊的部位、平掃表現(xiàn)（包括密度、瘤內出血、壞死、囊變、鈣化、脂肪、纖維及瘢痕組織等）、強化模式、包膜等進行分析。所有病例腎靜脈及下腔靜脈均未見瘤栓，腎門及腹主動脈旁均未見腫大淋巴結。

3例病灶位于右腎，1例位于左腎。腫塊多位于腎皮質區(qū)，向腹腔或腎盂突出，腎皮質受壓呈杯口狀，邊界清楚，最大者范圍約60 mm×58 mm×55 mm。平掃腫塊密度不均勻，實質部分以等密度為主（CT值約35 HU），內可見多發(fā)低密度區(qū)（對應大體病理所見的蒼白色纖維瘢痕組織，CT值約25 HU），低密度區(qū)主要位于中央，有1例向周圍延伸（圖2a）。增強掃描1例表現(xiàn)為“快進快出”強化，3例有延遲強化表現(xiàn)，2例皮質期可見“輻輪狀”強化（圖1b），1例腫塊表面可見供養(yǎng)動脈；1例低密度區(qū)內可見數(shù)個小囊樣更低密度影（病理證實為纖維組織粘液樣變）（圖1c）。腫瘤內未見明確出血、壞死、囊變、鈣化、脂肪等表現(xiàn)。

2.2 病理結果

大體肉眼觀察腫瘤為圓形或類圓形，切面為黃色或紅色，其中3例可見蒼白色纖維瘢痕病灶。鏡下可見瘤細胞呈多邊形、立方狀，胞漿豐富，含粗大嗜酸顆粒，呈巢索狀、腺泡狀排列，未見明確核分裂像及壞死，間質水腫或透明變；免疫組化：CD10（+）、CK弱（+）、CK7（-）、CEA（-）、VIM（-）、P53（-）、KI67約3%（+）。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)

嗜酸細胞腺瘤被用于描述發(fā)生在唾液腺、腎臟、腎上腺和胰腺等器官的良性腫瘤，最早由Jaffe于1932年提出。它是一種起源于腎皮質近曲小管上皮罕見的腫瘤，近年來也有學者認為少部分可能起源于遠曲小管或集合管上皮的閏細胞[10]。發(fā)病率約占腎腫瘤的3%~7%[2]。嗜酸細胞腺瘤在各年齡段都可發(fā)生，兒童、高齡老人都有報道，好發(fā)于60歲以上，男性較女性多見（男女比例約為2∶1），常為單側發(fā)病。本組病例發(fā)病年齡偏低，平均年齡53歲，且均為女性，可能與樣本數(shù)小有關。

圖1 女，42歲，左腎嗜酸細胞腺瘤。圖1a為平掃，圖1b~1d為動態(tài)增強掃描的皮質期、髓質期、腎盂期。平掃左腎中部類圓形腫塊向腎盂突出，大小約37.9 mm×38.5 mm×31.0 mm，密度不均。動態(tài)增強掃描皮質期腫塊呈輻輪狀強化，局部可見不規(guī)則低密度區(qū)。髓質期病灶強化程度下降，部分低密度區(qū)可見多房囊性變（粘液樣變性），部分可有不同程度強化。腎盂期病灶可見延遲強化。Figure 1. A 42-year-old female with oncocytoma in the left kidney.Figure 1a:Pre-contrast CT scan.Figure 1b~1d:Post-contrast CT scan.On CT plain scan,the lesion is about 37.9mm×38.5mm×31.0 mm, with uneven density.And it protrudes into the renal pelvis.It shows spoke-wheel-like enhancement in the cortico-medullary phase.Then the attenuation decreases gradually in the parenchymal phase,and still displays delayed enhancement in the excretory phase.

圖2 女，64歲，右腎下極腎嗜酸細胞腺瘤。圖2a為平掃，圖2b，2c，2d為增強掃描。平掃邊緣為稍高密度。動態(tài)增強掃描皮質期病灶不均勻強化，以邊緣強化為主，中央低密度區(qū)亦可見強化。髓質期及排泄期腫塊強化較皮質期明顯并向中央低密度區(qū)擴大。邊緣可見明顯強化的包膜結構。Figure 2. A 64-year-old female with oncocytoma in the middle part of right kidney.Figure 2a: Pre-contrast CT scan.Figure 2b~2d:Post-contrast CT scan.The lesion is uneven in density on pre-contrast CT scan.It shows enhancement mainly in the edge in the cortico-medullary phase.Then the attenuation gradually increases to the central part in the parenchymalphase and excretory phase.Enhanced pseudo-capsule can be seen around the margin.

3.2 CT表現(xiàn)

RO起源于腎皮質，常由腎皮質向外膨脹性生長。本組3例向腹腔內突出，1例向腎盂突出，其CT表現(xiàn)有一定特征：①腫塊平掃密度多數(shù)不均勻，實質部分為等密度，纖維或瘢痕組織密度稍低于正常腎實質，多數(shù)位于中央，可向周圍延伸。②既往文獻報道大部分RO常表現(xiàn)為類似腎癌 “快進快出”表現(xiàn)，即皮質期較明顯均勻強化，強化程度低于腎皮質，髓質期強化程度下降并低于腎臟髓質，腎盂期與腎實質密度相近。筆者認為，忽略腫瘤的組成成分而單純評價病灶的強化方式意義不大。若病灶以纖維細胞或瘢痕組織為主，通常為“快進慢出”或“慢進慢出”表現(xiàn)；反之，若病灶纖維或瘢痕組織較少，則更傾向為“快進快出”強化表現(xiàn)。本組3例有延遲強化表現(xiàn)，可能與病灶纖維或瘢痕組織含量較多有關。③85%的RO為富血供腫瘤，增強掃描可出現(xiàn)輻輪狀強化，曾被部分學者認為是RO的特征之一[3]。后來發(fā)現(xiàn)嫌色細胞癌和少數(shù)透明細胞癌也可有此特征，故此征象只能作為一種參考或傾向性診斷。楊曉坤等[4]認為如果CT動脈期和延遲期均出現(xiàn)“車輻征”，應疑診為RO。本組2例出現(xiàn)此征象，此征象在皮質期觀察最佳。④53.9%RO中央可出現(xiàn)星狀瘢痕結構。Eiss等[8]認為瘢痕是腫瘤生長緩慢缺血所致，故腫瘤越大，出現(xiàn)瘢痕的概率越高；直徑大于3 cm，發(fā)生率為63%；直徑小于3 cm，發(fā)生率為13%。本組2例有類似表現(xiàn)，直徑均大于3 cm，4例均有不等量的纖維或瘢痕組織。⑤瘤內出血、壞死等征象罕見，鈣化、脂肪、囊變相對少見。這與既往文獻報道相符。本組有1例纖維組織因為退行性變而形成多房性小囊腫，國外文獻報道亦見類似報道[9]，國內廖茜等報道了1例單房囊腫鈣化[1]。這些征象可作為與腎癌鑒別的一個要點。⑥有相對完整的包膜樣結構。本組3例包膜樣結構強化。

3.3 鑒別診斷

RO主要與以下腫瘤鑒別：①腎嫌色細胞癌：無論起源、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)還是病理學特點，它與RO有許多相似之處。但腎嫌色細胞癌是一種少血供的惡性腫瘤，可有瘢痕和鈣化，但瘢痕較RO少見，囊變和壞死較多見。②腎透明細胞癌：為富血供腫瘤，瘤內出血、壞死、囊變多見，部分囊變區(qū)可見壁結節(jié)，多表現(xiàn)為“快進快出”強化表現(xiàn)。③乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤：CT平掃呈相對高密度，向腎外突出，增強后不均勻強化，以快進慢出方式多見，常有缺血壞死區(qū)，但無囊變區(qū)[6]。④后腎腺瘤：好發(fā)于女性，單發(fā)多見。CT平掃為等或稍高密度，增強掃描輕度強化，可伴局灶性出血、壞死、囊變，約20%出現(xiàn)鈣化，部分腫塊內可出現(xiàn)脂肪密度灶[7]。

RO的CT表現(xiàn)有一定特征性，結合患者年齡，如腫瘤主要位于腎皮質區(qū)并突向腎外或腎盂生長，平掃等密度，有“輻輪狀強化”表現(xiàn)，中央瘢痕組織及包膜樣結構，無明確瘤內出血、壞死、鈣化、脂肪、囊變等改變，應考慮本病可能。

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[4]楊曉坤，董勝國.腎嗜酸細胞瘤的研究進展[J].國外醫(yī)學：泌尿系統(tǒng)分冊，2005，25（4）：473-476.

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