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    從郁論治慢性萎縮性胃炎伴廣泛性焦慮癥

    2014-04-15 17:50:12周麗平沈洪
    江蘇中醫(yī)藥 2014年1期
    關鍵詞:廣泛性中焦五臟

    周麗平 沈洪

    (1.南京中醫(yī)藥大學,江蘇南京 210023;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)

    從郁論治慢性萎縮性胃炎伴廣泛性焦慮癥

    周麗平1沈洪2

    (1.南京中醫(yī)藥大學,江蘇南京 210023;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)

    臨床上慢性萎縮性胃炎(CAG)常伴廣泛性焦慮癥(GAD),患者既有脾胃運化失健的不適癥狀,又有明顯的廣泛和持續(xù)的焦慮。CAG病久,脾胃磨損,氣血生化乏源,五臟藏五志功能下降,易于GAD產(chǎn)生;同時GAD的存在,易致中焦氣機樞紐運化失常,諸郁叢生,加重CAG。兩者相互影響,致CAG病情纏綿難愈,甚至不斷進展。郁證在其中扮演重要的橋梁作用。治療上從郁論治,調(diào)理中焦,虛實分治,尤重理氣,對于更年期婦女,不忘疏肝、柔肝。病程中輔以移情易性,以利病情緩解。

    慢性萎縮性胃炎 廣泛性焦慮癥 郁證 中醫(yī)藥療法

    慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是臨床常見病,歸屬于中醫(yī)學“痞病”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇,CAG病機為本虛標實,脾氣虛、胃陰虛為本,瘀血、痰濁為標。臨床上CAG常伴見廣泛性焦慮癥(Generalized anxiety disorder,GAD)。GAD是指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽以及緊張不安為主的焦慮癥,并有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張、運動性不安,其基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮[1]。中醫(yī)將其歸屬于情志病范疇,常見于“郁證”?,F(xiàn)試從郁證角度淺探CAG伴見GAD的臨床診治。

    1 因病而郁

    慢性萎縮性胃炎,病機為中焦氣機不利,脾胃升降失職,而產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濁、濕聚、熱毒,日久而成癌病[2]。CAG本虛標實,虛實夾雜,隨著病情的進展,正愈虛,邪愈盛,易于引起情志失調(diào)。清代顧錫在《銀海指南》中指出:“氣血不順,脈不和平,即是郁證,乃因病而郁也?!比~桂亦曰:“胃土久傷,肝木愈橫。”都說明在胃家已病的情況下,情志因素尤易作祟。

    脾胃為倉稟之官,運磨水谷,以生化氣血,輸送精微營養(yǎng)各臟,以生五志,包括肝主藏血以舍魂、心主血脈以安神、脾能藏營而舍意、肺主氣而司魄、腎主水生髓而生志。五臟藏精,精氣充盛,則情志平和,如《靈樞·平人絕谷》曰:“血脈和利,精神乃居。”若五臟精氣不足,情志也隨之失常而生病變,如《靈樞·天年》曰:“五臟皆虛,神氣皆去?!甭晕s性胃炎,病程遷延日久,脾胃磨損,運化不健,氣血生化不足,五臟精氣匱乏,常伴情志不暢,尤以憂、思多見,《難經(jīng)·三十四難》曰:“脾藏意與智?!惫蔆AG常伴GAD,臨床上參用補脾方藥,對改善廣泛性焦慮癥亦確有一定的療效。

    2 因郁而病

    廣泛性焦慮癥,致氣機運化失常,產(chǎn)生郁證。郁證是以情志不舒,氣機郁滯所引起的一類病證。何夢瑤在《醫(yī)碥·郁》中指出:“六淫七情皆足以致郁……至于七情,除喜則氣舒暢外,其憂思悲怒,皆能令氣郁結,而痰食之遏閉,水濕之停阻,又可知也?!薄夺t(yī)旨緒余·論五郁》亦曰:“思想無窮,所愿不遂,悒郁不樂,因生痰涎,不進飲食,或氣不升降,如醉如癡?!庇艟脛t產(chǎn)生多種病理變化,如徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》云:“郁為七情不舒,遂為郁結,既郁之久,變病多端?!敝斓は嘣唬骸皻庋獩_和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁”,“氣郁則生濕,濕郁則成熱,熱郁則成痰,痰郁則血不行,血郁則食不化,六者相因為病也。”可見氣郁為致病之基礎,氣不郁則濕無以生,痰無以成,熱無以萌。《醫(yī)方論·越鞠丸》亦曰:“凡郁病必先氣病,氣得疏通,郁于何有?!?/p>

    情志不暢,氣機郁結,最先克犯脾胃,高鼓峰指出“七情內(nèi)傷,脾胃先病”?!蹲C治匯補》中亦曰:“凡郁皆在中焦。中焦者,脾胃也,脾胃乃氣機升降之樞紐,人體臟腑之氣的升降、交通、相濟互用,全賴脾胃居中的斡旋。”脾主升清,胃主降濁,運化精微有助于它臟氣化的正常運行。一旦情志不暢,氣機郁結,脾失升清,胃失降濁,氣化失常,氣血精微生化乏源,諸郁作矣。張介賓在《類經(jīng)·運氣類》中指出:“天地有五運之郁,人身有五臟之應,郁則結聚不行,乃致當升不升,當降不降,當化不化,而郁病作矣?!迸R床上慢性萎縮性胃炎伴廣泛性焦慮癥者,常致病情加重,纏綿難愈,正如《內(nèi)經(jīng)》曰:“憂則氣聚?!彼紓⒄?,氣留不行,積聚在中脘,不得飲食,腹脹滿,四肢怠惰。

    綜上所述,慢性萎縮性胃炎,因脾胃磨損,氣血生化乏源,易于引起情志不暢,尤以憂、思為主,表現(xiàn)為廣泛性焦慮癥;廣泛性焦慮癥,影響中焦氣機樞紐的正常運行,致CAG病情加重。正如張景岳《景岳全書·郁證》曰:“凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也,至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也?!比绱藧盒匝h(huán),致CAG病情不斷進展。郁證在其中扮演了重要的橋梁作用。

    3 從郁論治——調(diào)理中焦,尤重理氣

    慢性萎縮性胃炎伴廣泛性焦慮癥,虛實夾雜,從郁論治,應注意以下幾點:

    3.1 調(diào)理中焦,虛實分治《證治匯補》指明:“治郁之法,多以調(diào)中為要者,無他,蓋脾胃居中……治宜開發(fā)運動,鼓舞中州,則三陰三陽之郁不攻自解矣。”可見調(diào)理中焦在郁證治療中的重要性。CAG伴GAD,多見郁在中焦,中焦氣機樞紐運行不暢,癥見面色萎黃,乏力,納谷不香,脘悶不舒,脅痛隱隱,納后腹脹,大便黏滯不爽,舌苔膩,脈弦等虛實夾雜證。中焦之郁,應注意虛實分治,一方面,其虛不能用重劑滋補,只宜清淡、活潑之品,以免藥過病所。另一方面,通過祛邪以宣暢氣機,調(diào)理中焦,如化濕、祛痰、消食、活血等?!端貑枴ちo大論》指出:“土郁奪之?!睆埥橘e亦道明了祛邪在土郁中的重要性,謂:“奪,直取也,土畏壅滯,凡滯在上者奪其上,吐之可也;滯在中者奪其中,伐之可也;滯在下者奪其下,瀉之可也,凡此皆謂之奪?!迸R床調(diào)理中焦,虛實分治時,勿妄攻呆補。葉天士指出:“治郁不重在攻補,而在于用苦瀉熱而不損胃,用辛理氣而不破氣,用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機,用宜通而不拔苗助長?!?/p>

    3.2 理氣氣機運化失常,諸郁叢生,促使CAG伴GAD的病情進展。故《證治匯補》指出:“郁病雖多,皆因氣不周流,法當順氣為先。”臨床上使用理氣藥應貫穿始終,注意避免辛香燥烈之品,時時牢記葉天士“忌剛用柔”之訓,可選用佛手花、綠梅花、玫瑰花等。為調(diào)暢情志,常配用合歡、百合?!侗窘?jīng)》謂合歡能“安五臟,和心志,令人歡樂無憂”,劉若金《本草述》曰“百合之功,在益氣而兼之利氣,在養(yǎng)心而更能去郁”,心為君主之官,心安則五臟自趨安和。另外,針對胃陰虛兼氣滯,胃中失濡,和降失司,用藥宜“柔中配剛”,選用川樸花、綠梅花、橘皮、佛手片等微辛而不燥烈耗陰的藥物。如胸痹痞悶不暢,可酌加郁金、木蝴蝶、蘇梗、薤白;脘痛較著者可加延胡索、娑羅子等。

    4 更年期婦女,不忘疏肝、柔肝

    慢性萎縮性胃炎伴廣泛性焦慮癥,尤以更年期婦女多見,此因脾腎先后天之本虧虛,氣血不足,五臟少神,且女子以肝為先天,肝藏血舍魂?!端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“肝者,將軍之官,謀慮出焉?!惫矢昶趮D女勿忘調(diào)肝。葉桂指出治療“木乘土”疾患時,“至于平治之法,則剛柔寒熱兼用”。故對于更年期婦女,不忘疏肝、柔肝法的應用。

    《素問》:“肝欲散,急食辛以散之。”對于更年期婦女CAG伴GAD者,多見肝胃氣滯證,主要治法為疏肝和胃。在柴胡疏肝散的基礎上常需加強理氣開郁,酌加合歡花、廣郁金、佛手片、綠萼梅、白蒺藜等。有肝胃郁熱,選用左金丸時,黃連用量不宜過大,可用小劑量黃連,配以丹皮、白芍、浙貝母、蒲公英、石見穿之類,避免過寒以傷脾胃,常用藥如黃芩、丹皮、浙貝母、竹茹、石見穿等。肝郁化火者主以“苦辛涼潤宣通”,“苦辛降泄”、“宣補”或“通補胃心”。若病久而氣血郁熱,則加桑葉、丹皮,以清肝經(jīng)氣血之郁熱。郁在氣分,主以“條達宣暢”。竅絡不利者治以“利竅”,脈絡不通者宜“宣通脈絡”。

    膽附于肝,肝膽疏泄失常,氣機不暢,濕熱互蘊,亦加重情志不暢,甚至失眠,如《素問·靈蘭秘典論》言:“膽者,中正之官,決斷出焉?!薄渡蚴献鹕鷷分杏涊d:“心膽俱怯,觸事易驚,夢多不祥,虛煩不眠?!敝委煯攺哪懳讣骖櫍皇且私狄撕?,二是參以清化,以疏泄肝膽,藥取微辛微苦之品,如枳殼、青皮、陳皮、廣郁金、法半夏、砂仁,并可酌加刀豆殼、柿蒂、煅赭石、制大黃等,降胃氣有利于改善膽汁反流。參以清化,是針對膽經(jīng)濕熱,常用藥如茵陳、青蒿、黃芩、金錢草、海金沙、薏苡仁、蘆根、玉米須等[3]。

    更年期婦女,先后天之本不足,氣血匱乏,亦應注重柔肝,如“當柔緩以濡之”,“補太陰氣血”,“養(yǎng)肝陰”等。若肝氣橫逆,肝陰不足,氣散而不收斂,見脘腹脹甚,或兼隱痛,經(jīng)久不愈,舌紅,脈細而弦。此當以白芍、烏梅、木瓜、綠萼梅、合歡皮(花)等。張山雷《臟腑藥式補正·肝部》謂白芍能“收斂耗散之陰氣,攝納而涵藏之……實是肝膽氣浮,恐肆橫逆必需之品”。肝脾陰傷,配加五味子、石榴皮等。

    5 移情易性以促病情緩解

    慢性萎縮性胃炎伴廣泛性焦慮癥,亦可通過調(diào)暢情志,以促進病情緩解。如《內(nèi)經(jīng)》曰:“精神不進,志意不治,故病不可愈;今精壞神去,榮衛(wèi)不可復收,何者?嗜欲無窮,且憂患不止,精氣馳壞,榮泣衛(wèi)除,故神去,而病不愈也?!比~天士亦認識到心理治療的重要性,提出:“郁者全在病者能夠移情易性。”目前現(xiàn)代醫(yī)學治療廣泛性焦慮癥的心理療法亦取得一定的療效,主要包括認知療法、森田療法、精神分析療法及心身放松療法等。

    6 結語

    CAG伴GAD,兩者相互影響。一方面,CAG病久脾胃磨損,氣血生化不足,影響五臟藏五志,易致GAD產(chǎn)生;另一方面,GAD的存在,致氣機運行不暢,中焦樞紐升降失常,諸郁叢生,加重CAG。如此惡性循環(huán),致病情纏綿難愈。治療上既需調(diào)補中焦,以助氣血生化,濡養(yǎng)五臟以生五志,又需祛除諸郁,恢復中焦氣機升降,以利病情緩解。對于更年期婦女,在上述治療的基礎上,根據(jù)其特殊的生理特點,不忘疏肝、柔肝。對于慢性萎縮性胃炎伴廣泛性焦慮癥,除了上述藥物的應用外,還可對患者輔以心理療法,助其移情易性,以利病情得到控制與緩解。

    [1]中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準.3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:106

    [2]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見.中醫(yī)雜志,2010,51(8):749

    [3]徐景藩.徐景藩脾胃病臨證經(jīng)驗集萃.2版.北京:科學出版社,2012:30

    編輯:傅如海

    R259.733.2

    A

    1672-397X(2014)01-0008-03

    周麗平(1986-),女,醫(yī)學碩士,研究方向為中醫(yī)內(nèi)科(脾胃)。1477932858@qq.com

    2013-08-20

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