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    黃元御使用桂枝、茯苓治療月經(jīng)病探析

    2014-04-15 16:32:24田歡王勝
    江蘇中醫(yī)藥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:黃元御肝木黃氏

    田歡 王勝

    (1.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,河北唐山 063000;2.解放軍第255醫(yī)院,河北唐山 063000)

    黃元御使用桂枝、茯苓治療月經(jīng)病探析

    田歡1王勝2

    (1.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,河北唐山 063000;2.解放軍第255醫(yī)院,河北唐山 063000)

    月經(jīng)病 桂枝 茯苓 黃元御 清朝

    黃元御,清代著名醫(yī)家,學(xué)術(shù)上推崇四圣之學(xué),精通黃老之術(shù),將象數(shù)易理與中醫(yī)相結(jié)合,透徹地闡明了中醫(yī)學(xué)核心理論,有著顯明的理論和臨床特色。黃氏崇尚經(jīng)典,見解獨(dú)到,學(xué)驗(yàn)俱豐?!端氖バ脑础肥瞧湟徊繉⒗碚撆c臨床緊密結(jié)合的代表作,其論點(diǎn)精辟,見解獨(dú)特,具有很高的理論和臨床應(yīng)用價(jià)值。《四圣心源·婦人解》卷中治療月經(jīng)病的方劑都同時(shí)用到了桂枝、茯苓。本文擬對(duì)黃元御使用桂枝、茯苓治療月經(jīng)病進(jìn)行分析探討,以期為臨床醫(yī)生治療月經(jīng)不調(diào)提供參考。

    1 月經(jīng)先期

    脾胃為氣血生化之源,血統(tǒng)攝于肝脾,氣藏納于肺腎,中氣虛弱,則肝木郁陷而愈欲疏泄,木愈泄而金愈斂,氣虛收斂不及,則月經(jīng)先期而至。黃氏認(rèn)為月經(jīng)先期是因肝木疏泄過旺,肺氣收斂不及所致,創(chuàng)制“桂枝姜苓湯”治月經(jīng)先期,方藥:桂枝、茯苓、丹皮、首烏、干姜、芍藥各三錢,甘草二錢。桂枝達(dá)肝氣之郁,溫經(jīng)通陽;茯苓利水燥土,瀉水而去濕;何首烏味甘,性澀,入足厥陰肝經(jīng),養(yǎng)血榮筋,息風(fēng)潤燥,斂肝氣之疏泄;因肝木疏泄過旺,木生風(fēng),風(fēng)燥血熱,故加芍藥清風(fēng)木之燥,合甘草酸甘斂陰;牡丹皮辛涼疏利,清血熱,泄郁熱而清風(fēng)燥。黃氏認(rèn)為肝的疏泄失職緣于脾濕腎寒,故用茯苓、甘草健脾安中,干姜溫暖中下。全方共奏健脾溫腎,疏肝斂肺,調(diào)經(jīng)止血之功效。

    2 月經(jīng)后期

    黃氏治經(jīng)水后期方“姜苓阿膠湯”,為桂枝姜苓湯去酸寒的芍藥加阿膠、丹參而成。月經(jīng)錯(cuò)后系因肺氣閉斂,肝氣疏泄不暢所致,其根源緣于中下虛寒,肝膽郁熱。肝膽同氣,肝木郁陷,則膽木必逆。肝郁膽逆之源,緣于中氣之虛,腎家之寒,脾虛則濕增而不運(yùn)化,胃虛則失其順降之常,中虛不調(diào),升降不遂,必致肝木郁陷,膽木上逆。故以桂枝、丹皮疏肝平膽,通經(jīng)活血;丹參活血行瘀;茯苓、甘草健脾安中。肝藏血,而總統(tǒng)于沖任,營血虛少,沖任失養(yǎng),血海不能如期滿盈,月經(jīng)遲至,故加阿膠補(bǔ)血養(yǎng)陰,《本草備要》云其:“平補(bǔ)而潤甘平,清肺養(yǎng)肝,滋腎益氣,和血補(bǔ)陰?!苯甙⒛z湯有健脾養(yǎng)血疏肝,活血,養(yǎng)營通經(jīng)之效。

    3 痛經(jīng)

    3.1 經(jīng)前腹痛黃氏認(rèn)為經(jīng)前腹痛系因脾濕肝郁,疏泄不利。脾濕肝郁,經(jīng)脈壅遏,不能疏泄,肺氣閉斂太過,當(dāng)泄而不能泄,肝氣郁勃沖突,克刑脾土,脾主大腹,故癥見下腹作痛。痛甚而致陰陽格拒,陽浮于上,故頭汗出,陰沉于下,故小腹冷墜。月經(jīng)見血塊結(jié)瘀紫黑,因血室寒冱凝澀而成。血之為性,溫則行,寒則滯,滯久則堙郁而腐敗,是以成塊而不鮮,此以土濕水寒,木氣郁塞之故。黃元御道:“庸工謂之血熱,據(jù)其木郁生熱,而昧其水土之濕寒,禍?zhǔn)婪切∫??!敝我越∑⑹韪?,理氣行瘀,暖下止痛。黃氏治經(jīng)前腹痛方“苓桂丹參湯”,藥用:桂枝、茯苓、丹皮、甘草、丹參、干姜。桂枝辛甘而溫,溫經(jīng)通脈,助陽化氣,發(fā)汗解肌,平肝止痛;茯苓、甘草健脾緩急;干姜溫腎散寒;丹參活血行瘀,緩消癥塊。

    3.2 經(jīng)后腹痛黃元御云:“其痛在經(jīng)后者,血虛肝燥,風(fēng)木克土也。以經(jīng)后血虛,肝木失榮,枯燥生風(fēng),賊傷土氣,是以痛作也?!苯?jīng)后腹痛系因水土寒濕,血虛肝燥,陷泄不升,肝木枯燥郁遏,賊傷脾土,故癥見納差遲運(yùn),小腹隱隱作痛。組方“歸地芍藥湯”治療經(jīng)后腹痛,以桂枝、茯苓、當(dāng)歸、地黃、首烏、芍藥各三錢,甘草二錢入藥。桂枝溫行經(jīng)絡(luò)之寒澀,達(dá)肝氣之郁;地黃潤肝木之燥;茯苓泄?jié)穸a(bǔ)脾土;甘草健脾和中;合芍藥緩急止痛;當(dāng)歸,《長沙藥解》云其“味苦辛,微溫,入足厥陰肝經(jīng)。養(yǎng)血滋肝,清風(fēng)潤木,起經(jīng)脈之細(xì)微,回肢節(jié)之逆冷,緩里急而安腹痛,溫經(jīng)最效”。此方治經(jīng)后腹痛,以當(dāng)歸補(bǔ)血而榮肝,合首烏息風(fēng)養(yǎng)營,潤血而止痛。全方治療上重在潤血疏肝,已達(dá)行瘀止痛之功效。

    4 崩漏

    黃元御云:“崩者,堤崩而河決。漏者,堤漏而水滲也。緣乙木生長于水土,水旺土濕,脾陽陷敗,不能發(fā)達(dá)木氣,升舉經(jīng)血,于是肝氣下郁,而病崩漏也?!秉S氏認(rèn)為崩漏系因肝木疏泄太過,氣虛至極,金不收斂所致。治崩漏同樣采用治月經(jīng)先期方“桂枝姜苓湯”,因月經(jīng)先期與崩漏均屬脾腎寒濕,風(fēng)木郁沖,疏泄太過,氣虛不斂所致。病機(jī)同故治同,體現(xiàn)了“異病同治”。治血崩方“桂枝姜苓牡蠣湯”為桂枝姜苓湯加牡蠣三錢而成,牡蠣咸寒,軟堅(jiān)消痞。《本草備要》云:“牡蠣為肝、腎血分之藥”;《長沙藥解》云:“牡蠣咸寒降澀,秘精斂神,清金瀉熱,安神魂而保精液。凡心悸神驚、遺精盜汗之癥皆醫(yī),崩中帶下、便滑尿數(shù)之病俱療”。故加牡蠣,涼金而瀉熱,破結(jié)通經(jīng),潛陽止崩。

    5 閉經(jīng)

    黃氏認(rèn)為閉經(jīng)因肺氣閉斂不啟,肝木不能疏泄所致,為本虛標(biāo)實(shí)之證。其表為肝膽燥熱,本為脾腎寒濕。組方“桂枝丹皮桃仁湯”:以桂枝、丹皮,潤肝血清肝熱;芍藥清風(fēng)木之燥;茯苓利水滲濕;合甘草健脾和中,散寒化濕;桃仁破血行瘀,通經(jīng)開閉;丹參活血行瘀。黃氏“桂枝丹皮桃仁湯”組方之意類似仲景“桂枝茯苓丸”,具有活血化瘀,緩消癥結(jié)功效,有“破結(jié)而不傷精敗血,消癥而不損正”之特點(diǎn),故為歷代醫(yī)家所喜用,現(xiàn)被廣泛用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病,還用于配合藥物流產(chǎn)。本方在桂枝茯苓丸基礎(chǔ)上加上甘草、丹參,更增加了健脾和胃,理氣行瘀之功效。

    6 討論

    黃元御《長沙藥解》云:“桂枝,味甘、辛,性溫,入足厥陰肝、足太陽膀胱經(jīng)。入肝家而行血分,走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營郁,善解風(fēng)邪,最調(diào)木氣,升清陽脫陷,降濁陰沖逆,舒筋脈之急攣,利關(guān)節(jié)之壅阻,入肝膽而散遏抑,極止痛楚,通經(jīng)絡(luò)而開閉澀,甚去濕寒,能止奔豚,更安驚悸”;“茯苓,味甘,氣平,入足陽明胃、足太陰脾、足少陰腎、足太陽膀胱經(jīng)。利水燥土,瀉飲消痰,善安悸動(dòng),最豁郁滿,除汗下之煩躁,止水飲之燥渴,淋癃瀉痢之神品,崩漏帶之妙藥,氣鼓與水脹皆靈,反胃共噎嗝俱效。功標(biāo)百病,效著千方”。黃氏認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)因于肝郁,肝木疏泄太過,或疏泄不及,均可致沖任失調(diào),月經(jīng)病作,故喜用桂枝達(dá)木,通陽化氣,調(diào)肝氣之疏泄。而肝郁緣于中氣之虛,腎家之寒,脾虛則濕增而不運(yùn)化,以茯苓利水滲濕,健脾安中。此為調(diào)經(jīng)之根本,值得臨床借鑒學(xué)習(xí)。

    [1]清.黃元御,著.孫洽熙,校注.四圣心源.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011

    [2]清.黃元御,著.孫洽熙,主編.黃元御藥解.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012

    [3]清.汪昂,編撰.余力,陳贊育,校注.本草備要.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008

    編輯:吳寧

    R271.11文獻(xiàn)識(shí)別碼A

    1672-397X(2014)03-0067-02

    田歡(1988-),女,碩士研究生,中醫(yī)學(xué)專業(yè)。tianhuan4125@126.com

    2013-12-09

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