傅杰英針灸調(diào)理體質(zhì)臨證經(jīng)驗

★ 林培挺 傅杰英 (廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣東廣州510405)

傅杰英教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診出診，從醫(yī)執(zhí)教30余年，致力于中醫(yī)針灸調(diào)理體質(zhì)、美容美體和中醫(yī)健康科普工作，積累了豐富的針灸調(diào)體防治心腦疾病和美容的臨床經(jīng)驗，形成了自己獨特的針灸調(diào)理體質(zhì)的臨證思維，現(xiàn)將其針灸調(diào)理體質(zhì)的臨證思路和經(jīng)驗介紹如下。

1 首觀天地，明辨陰陽

傅教授認為，順應(yīng)自然四時陰陽變化是中醫(yī)治病養(yǎng)生的首要前提，即《素問·四氣調(diào)神大論》所說“陰陽四時者，萬物之終始，死生之本也”，《素問·咳論》“人與天地相參”。因此，傅教授臨證時非常重視自然氣候如溫度、濕度、風(fēng)向等變化對人體的影響，遵循“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生原則，并結(jié)合嶺南地區(qū)起居、飲食等民俗進行臨證，體現(xiàn)了“因時制宜，因地制宜”的治療原則。如依《素問·四氣調(diào)神大論》“春三月，此謂發(fā)陳”，《難經(jīng)》“井主心下滿”，“春刺井”，《靈樞·四時氣》“春取經(jīng)、血脈、分肉之間，甚者，深刺之，間者，淺刺之”之論，順應(yīng)春季肝氣生發(fā)之性，遵循養(yǎng)肝疏肝之理，針灸選井穴點刺或放血以助肝條達舒暢之機。另外傅教授還認為，人居天地之間，其生命特點會因自然氣候變化而有所波動，如春困、夏乏、秋盹、冬眠等不適，故臨證調(diào)體時須把握調(diào)理的時機，在體質(zhì)偏頗的恰當(dāng)時機特別是順應(yīng)自然四時規(guī)律時借助自然之力進行調(diào)理，會取得事半功倍的效果，“夏病冬治，冬病夏治”就是最好的體現(xiàn)。

2 次辨體質(zhì)，洞察心性

2.1 提出“辨體－辨?。孀C論治”的觀點 傅教授30多年臨證發(fā)現(xiàn)，治病求本之“本”和整體觀念之“整體”更多應(yīng)立足于體質(zhì)基礎(chǔ)，而現(xiàn)臨床上辨證論治之“證”只是疾病當(dāng)前表現(xiàn)出來的狀態(tài)，但其生病之來源、誘因并不能全面體現(xiàn)出來，所以辨證論治的提法沒有辨體施治的整體觀全面?！夺t(yī)門棒喝》提到:“治療之要，首察人體質(zhì)之陰陽強弱，而后方能使安。”《醫(yī)學(xué)源流論》:“天下有同此一病……何也?則以病同而人異也。”“同病異治”之“異”除了指證候不同外，尚指體質(zhì)不同。因此，傅教授提出辨體－辨?。孀C論治，更能體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀。另外，人的體質(zhì)類型并不是單一存在，而是以兩種或三種兼加體質(zhì)為主，且隨年齡增長越發(fā)復(fù)雜，如有“三高”的老年女性，可能陰虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、瘀血體質(zhì)等兼加于一身。且體質(zhì)是“過去時”，是過去社會生活的結(jié)果，治病時要注意把握其過去生活習(xí)慣和心理。嶺南地區(qū)由于長期氣候濕熱，“濕熱阻滯氣機”“暑熱傷氣傷陰”，加之過用空調(diào)、冷飲及寒涼藥物，造成濕熱體質(zhì)、陽虛體質(zhì)之上熱下寒型、氣虛體質(zhì)等三種體質(zhì)非常常見，而氣陰兩虛體質(zhì)，濕熱氣虛體質(zhì)，氣虛氣郁體質(zhì)等兼夾體質(zhì)更為多見。

2.2 重視性格心理與調(diào)神 傅教授認為，體質(zhì)與性格心理的相互影響、密不可分是“形神合一”的另一種體現(xiàn)。由于現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，現(xiàn)代人以腦力勞動為主，缺乏運動，氣機不暢，脾胃呆滯，加之生活節(jié)奏快，工作強度高，情緒波動大，社會心理普遍較前復(fù)雜，情緒長期壓抑不得疏解則影響體質(zhì)，這也是當(dāng)前疾病難治的重要原因之一。因此傅教授臨證時常耐心聆聽患者傾訴，善于察覺患者抑郁、焦慮、困惑等心理特點，并針對性的進行心理疏導(dǎo)，針灸多遵《靈樞·本神》:“凡刺之法，先必本于神”，《素問·寶命全形論》:“凡刺之真，必先治神”，《素問·針解》:“調(diào)其神，令氣易行”進行緩神、安神、定神，真正做到“因人制宜”。

3 再辨經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣和血

3.1 經(jīng)絡(luò)調(diào)體，重視舌脈 傅教授認為“是藥三分毒”，調(diào)體不建議使用藥物，而“人體自有大醫(yī)在，自有藥庫在”，且《靈樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者，所以能決死生、處百病、調(diào)虛實，不可不通?！薄懊}道以通，血氣乃行?！薄端氖バ脑础芬嘣?“氣統(tǒng)于肺……其在臟腑則曰氣，而在經(jīng)絡(luò)則為衛(wèi)。血統(tǒng)于肝……其在臟腑則曰血，而在經(jīng)絡(luò)則為營。營衛(wèi)者，經(jīng)絡(luò)之氣血也?！贬樉耐ㄟ^疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體的氣血運行，協(xié)調(diào)臟腑功能，恢復(fù)人體陰陽平衡，從而使偏頗體質(zhì)得以糾正。故傅教授提倡針灸調(diào)體，認為針灸調(diào)理體質(zhì)是最直接、最快速的方法。另《靈樞·九針十二原》曰:“凡將用針，必先診脈。”“舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生”，“手少陰之別系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡(luò)舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下”，傅教授臨證時常先察色觀舌按脈以明察經(jīng)脈臟腑氣血病變，而決定針刺、灸法、拔罐、刮痧、放血等方法的區(qū)別使用。

3.2 調(diào)暢氣機，和血活血 傅教授善于運用針灸調(diào)節(jié)人體陽氣的升降，疏布陽氣表里的分配，如《素問·六微旨大論》所說:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰:“用針之類，在于調(diào)氣?！薄鹅`樞·終始》曰:“凡刺之道，氣調(diào)而止?！备到淌谡J為，“陽氣貴降不貴升”，陽氣生機源于先天之本腎，補充接續(xù)于后天之本脾胃，運轉(zhuǎn)升降于三焦，調(diào)節(jié)樞紐在于少陽樞機，故潛降陽氣是針灸調(diào)體的靈魂，而調(diào)暢氣道是關(guān)鍵。臨床常先選用鳩尾、天樞、中焦脾胃以暢通氣機樞紐;后選肺經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)等主降之經(jīng)以降陽氣、潛相火，而達降膽胃以助肝升之功，“以降促升”;又“督脈主升，任脈主降”，“腎主封藏”，故降陽氣也常用督脈、腎經(jīng)。由此則陽氣下降順暢，降而為藏，且扎根牢固，則必然水暖蒸騰，土暖升清，肝暖木升，升騰有序，升而為用，形神皆旺，正所謂“陽氣所過之處，處處生機”;若只升不降，過用不藏，則出現(xiàn)“陽氣者，煩勞則張”，而現(xiàn)代人常因全球氣溫上升、生活方式中少眠睡、多虛食，加之部分人先天腎氣不足、后天脾胃虛弱、膽降無力，造成陽氣不降的根源，是而為病。與此同時，需注意解除體內(nèi)“六郁”——氣血火濕痰瘀，“氣為血之帥，血為氣之母”，“氣行則血行，血運氣自暢”，故傅教授常選用舌下絡(luò)脈放血，背部膀胱經(jīng)、督脈拔罐、刮痧、放血等方法以祛濕化痰，清熱涼血活血。

4 針灸并用，標本同治

傅教授臨床調(diào)體和治病，善于針藥結(jié)合，針灸并重，如《靈樞·官針》所言“針所不為，灸之所宜”。《中藏經(jīng)》亦曰:“灸則起陰通陽，針則引營行衛(wèi)?！薄夺樉拇蟪伞贰耙葬樞袣?，以灸散邪”，通過辨體、辨病、辨證而選用不同的治療方法。如陽虛體質(zhì)常選用神闕隔鹽隔姜灸法，關(guān)元、氣海、命門、腎俞溫針灸;氣虛體質(zhì)常選肺俞、膈俞、脾俞、中脘、神闕、章門、足三里，溫灸為主;陰虛體質(zhì)選用膏肓、四花穴溫灸滋陰清熱，風(fēng)門、肺俞針刺瀉熱，太溪、照海針刺滋陰潛陽，涌泉、勞宮溫針灸一散一降。痰濕體質(zhì)則選用中府、神闕拔罐，脾俞、水分、關(guān)元溫灸，肺俞、中脘、足三里、豐隆、期門針刺瀉法為主;濕熱體質(zhì)則于初診時背部膀胱經(jīng)、四彎處刮痧、拔罐、刺絡(luò)放血，后續(xù)針刺陽陵泉、日月、行間、俠溪;氣郁體質(zhì)選用期門、日月、膻中、神闕拔罐，厥陰俞、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交針刺為主;瘀血體質(zhì)選用體表浮絡(luò)、舌下絡(luò)脈點刺放血，心俞、膈腧、肝俞、委中、期門、太沖、曲泉、血海、三陰交針刺、拔罐為主。通過針灸并用，隨證加減，必要時處予中藥或中成藥內(nèi)服，而達到緩調(diào)體質(zhì)、急治病癥之標本同治的效果。

5 病案舉隅

曾某，女，29歲，文員，2013年7月30日初診。主訴:眠差，便秘，納差，色斑10余年。難以入睡，多夢易醒，醒后難入睡;便結(jié)難解、腹脹為主;色斑隨眠差加重;月經(jīng)周期正常，量可，色暗，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，唇周發(fā)痤瘡;平時易緊張、焦慮。舌體嫩小、舌邊尖稍紅，舌苔偏中后、白稍厚;左脈細，右脈寸浮越，關(guān)尺偏弱。辨體屬陰虛兼夾濕熱體質(zhì)，辨病為不寐，辨證屬陰虛火旺證。初診:取俯臥位，于雙側(cè)風(fēng)門、肺俞、肝俞、膽俞、脾俞刮痧、走罐、放血;后針刺風(fēng)池、腎俞溫針灸法;再取仰臥位，針刺定神針(印堂、陽白)以寧心安神，胃三針(內(nèi)關(guān)、中脘、足三里)、天樞調(diào)暢中焦氣機，丘墟、陽陵泉潛降陽氣，面部美容針活血祛斑。二診:取膏肓、四花穴溫灸滋陰清熱，風(fēng)池、風(fēng)門、肺俞針刺瀉熱，太溪、丘墟、陽陵泉針刺滋陰潛陽，涌泉、勞宮溫針灸散熱降氣;前法依患者病情加減，經(jīng)治3月余，睡眠、大便、胃口等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，目前繼續(xù)于門診調(diào)體。

按:緣患者女性，素體陰虛，內(nèi)熱故多冷飲，加之地處嶺南地區(qū)，濕熱外困肌表，內(nèi)侵中焦，氣機不暢，終成陰虛濕熱體質(zhì)，平素思慮較多，容易緊張焦慮，呆坐用眼過度，陰血虧虛，火旺擾神，則眠差多夢，血不濡腸，則便結(jié)難解，濕熱蘊蒸頭面，血熱致瘀，則見頭面色斑，經(jīng)滋陰降火，清熱祛濕，寧心安神調(diào)治后，患者納眠可，大便成形，色斑變淡，偶有刺激因素方覺難入睡。

［1］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28(4):1 －8.

［2］傅杰英.中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011:71.

［3］傅杰英.中醫(yī)體質(zhì)美容［M］.香港:三聯(lián)書店(香港)有限公司，2011:68.

［4］張新普.傅杰英辨體論治痤瘡經(jīng)驗［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6(5):431－432.

［5］郝燕.傅杰英教授針灸治療尋常性痤瘡經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2007，39(12):9 －10.