補(bǔ)中益氣湯在肛腸病的應(yīng)用舉隅

★ 姚玉喬 張全輝 鄧永文 (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌330006)

補(bǔ)中益氣湯出自金元時(shí)期李東垣的《脾胃論》，他吸取了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的脾胃理論思想，創(chuàng)立該方以補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，主治脾胃氣虛、清陽下陷，以及由氣虛而致攝納不力所形成的各種疾?。?］。臨床上肛腸疾病多因脾胃功能失常導(dǎo)致，筆者在辨證基礎(chǔ)上用補(bǔ)中益氣湯加減治療多種肛腸疾病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 脫肛

李某，男，7歲，于2013年1月9日就診?；颊?年前因腹瀉半月后開始出現(xiàn)大便后肛門有異物脫出，能自行回納，大便1～2日1行?？淘\:面色白，少氣懶言，倦怠乏力，胃納差，舌淡、苔白，脈細(xì)弱。囑患兒下蹲，用力努掙，見肛管直腸黏膜脫出3cm左右。診斷:脫肛。證屬脾胃氣虛，中氣下陷。治以調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣升提。予補(bǔ)中益氣湯加減，處方:黃芪 15g，黨參 15g，炒白術(shù) 9g，當(dāng)歸 9g，柴胡 3g，升麻6g，煅龍骨 20g，煅牡蠣 20g，五倍子 12g，陳皮 6g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎400mL，分2次溫服。5天后復(fù)診，訴5天來大便僅有1次，未出現(xiàn)大便后肛門異物脫出。守方續(xù)服15劑，15天后復(fù)診而病告痊愈。囑其家屬注意孩子飲食，保持大便通暢。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

按:《瘍科心得集》記載:“老人氣血已衰，小兒氣血未旺皆易脫肛。”小兒體質(zhì)嬌嫩，發(fā)育不完全成熟，元?dú)獠粚?shí)，再則后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，中氣不足，固攝無權(quán)，下陷致脫。此外，久瀉、久痢、久咳皆可致氣虛下陷，治宜“下者舉之”。投補(bǔ)中益氣湯益氣升提，加煅龍骨、煅牡蠣、五倍子澀腸固脫，使其后天得養(yǎng)，中氣充足，固攝有力，病不復(fù)發(fā)。

2 便秘

朱某，女，82歲，2013年10月2日就診?；颊咦栽V近10年來長期大便困難，雖有便意，臨廁努掙乏力，排便不暢，有不盡感，大便質(zhì)軟不干燥，2－3天1行，伴神疲乏力，納少，舌淡、苔薄白，脈弦弱。診為便秘。證屬氣血虧虛，治宜補(bǔ)中益氣，健脾升清，宣肺降胃。予補(bǔ)中益氣湯加減。處方:黃芪20g，黨參 20g，白術(shù) 20g，當(dāng)歸 15g，陳皮 10g，升麻6g，柴胡 10g，桔梗 10g，杏仁 20g，枳實(shí) 9g，厚樸 9g，肉蓯蓉30g，何首烏30g，甘草6g。5劑，日1劑，水煎400mL，分2次溫服。囑其每日做提肛運(yùn)動(dòng)，多食粗糧及纖維性食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲水。5天后見效，后續(xù)守方連服20劑，訴服藥至今排便順暢。

按:該患者年老體弱，脾肺氣虛，久之血虛陰虧，大腸失于濡潤，傳導(dǎo)乏力。故用益氣健脾法培補(bǔ)脾肺，升舉陽氣，加用肉從蓉補(bǔ)腎助陽以潤燥通便;桔梗、杏仁宣肺，肺與大腸相表里，肺氣得宣，對(duì)治療便秘起到提壺揭蓋的作用;枳實(shí)、厚樸降胃氣。諸藥同用，使脾陽得振，升降復(fù)職，大腸得潤而愈［2］。

3 內(nèi)痔脫出

呂某，男，87歲。2013年3月27日就診，有痔瘡史40多年，反復(fù)大便后痔核脫出肛門外，需手托方能還納，每于勞累后發(fā)作更甚，伴面色蒼白，形瘦，體胖，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)無力。診斷:混合痔。證屬脾虛氣陷，患者考慮高齡，要求保守治療。以補(bǔ)中益氣湯加減，處方:炙黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸、茯苓、柴胡、升麻、陳皮、地榆、槐米、赤芍各10g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎400mL，分2次溫服。5天后見效，后續(xù)守方連服15劑，諸癥消除。

按:痔瘡多因濕熱郁結(jié)或氣滯血瘀所致，久則傷血耗氣，致中氣下陷。本例內(nèi)痔脫出難收，每于勞累后發(fā)作更甚，面色蒼白等癥。實(shí)屬血虛中氣不足之象。根據(jù)“下者舉之”治則，投甘溫補(bǔ)益升陽之補(bǔ)中益氣湯而獲效。

4 肛竇炎

蔡某，女，46歲，2013年5月12日就診。訴肛門墜脹、燒灼感半年，勞累及排便后加重，排便困難，排便次數(shù)增多，有排便不盡感，日行3－4次，每次排便量少。舌質(zhì)淡、苔薄白、舌體胖大，脈沉細(xì)數(shù)。診斷:肛竇炎。辨為上虛下實(shí)，濕熱下注證。治宜清熱利濕，升陽舉陷。治予補(bǔ)中益氣湯加減，處方:黃芪20g，黨參 20g，當(dāng)歸 15g，白術(shù) 15g，升麻 6g，柴胡10g，陳皮10g，蒼術(shù) 12g，澤瀉 12g，炙甘草 6g。5 劑，日1劑，水煎400mL，分2次溫服。5天后復(fù)診，訴下墜感明顯減輕，大便較前通暢，守方繼服7劑，下墜、排便不盡等癥狀消失。

按:本病皆因飲食不節(jié)，過食醇酒厚味，辛辣肥甘，濕熱內(nèi)生，下注肛門。常由慢性腹瀉、久瀉傷脾，脾氣不足，不能升起，毒邪侵入隱窩所引起，治當(dāng)在清熱利濕基礎(chǔ)上，升陽舉陷。方用補(bǔ)中益氣湯升陽舉陷，蒼術(shù)、澤瀉清熱利濕。

5 肛周膿腫

龔某，男，29歲，農(nóng)民，2013年9月12日就診。自述肛門右側(cè)患一腫塊，腫塊處疼痛，半月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切開排膿，現(xiàn)傷口未愈合，常流分泌物，精神不振，胃納欠佳，眠差。舌淡少苔，脈沉細(xì)。肛檢:術(shù)口處肉色灰暗，肉芽組織不新鮮，膿液稀。診斷:肛漏。證屬氣血虧虛，中氣不足。治予補(bǔ)中益氣湯加減以補(bǔ)氣益血生肌。處方:炙黃芪30g，黨參15g，白術(shù) 15g，當(dāng)歸 15g，紫胡 10g，升麻 10g，陳皮 10g，白芍10g、炙甘草 6g，大棗 3枚。5劑，日 1劑，水煎400mL，分2次溫服。5劑后膿液減少，胃納增加，睡眠好轉(zhuǎn)。藥已中病，守方繼服15劑，瘡口痊愈，諸癥消除。

按:本病潰后半月余仍膿液淋漓，瘡口未愈，實(shí)屬脾胃功能虛衰，氣血不足，故予補(bǔ)中益氣湯，以黨參、黃芪補(bǔ)中益氣生肌;白術(shù)、陳皮、大棗健脾以開氣血生化之源;合升麻、甘草清熱解毒兼升清之功;與白芍相配，活血祛瘀，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)瘡口愈合。

6 便血

姚某，男，58歲，2013年12月1日就診。間歇性便血30多年，點(diǎn)滴而下，色鮮紅，量多，伴肛門異物脫出需手托方能回納，伴面色無華，頭暈?zāi)垦＃w困倦，少氣懶言，胃納差，便溏，舌淡，脈微細(xì)。診斷:混合痔，證屬中氣不足，脾不統(tǒng)血。治以補(bǔ)中益氣湯加減。處方:黃芪20g、黨參20g、炒白術(shù)15g、地榆 15g、仙鶴草 15g、荊芥 15g、升麻 10g、柴胡 10g、當(dāng)歸10g、陳皮 10g、炙甘草 6g，5 劑，日 1 劑，水煎400mL，分2次溫服。5劑后便血止，諸癥減。守方去地榆、仙鶴草、荊芥續(xù)服7劑，病告痊愈。

按:久病勞倦，中氣受損，致脾腎陽虛，脾虛不能統(tǒng)血，氣失統(tǒng)攝，血無所歸以致血失固攝，滲入大腸，故見便血。予補(bǔ)中益氣湯加減補(bǔ)益中氣，加地榆、仙鶴草收斂止血，荊芥引血?dú)w經(jīng)以止血，標(biāo)本同治，以收捷效。

7 結(jié)語

補(bǔ)中益氣湯為李東垣創(chuàng)制名方，是補(bǔ)氣升陽的代表方，根據(jù)《素問·至真要大論》曰:“損者益之”、“勞則溫之”之旨而設(shè)，是治療“脾胃氣虛、中氣下陷”所致的病證，以體倦乏力，少氣懶言，面色蒼白，脈虛軟無力為證治要點(diǎn)。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的靈魂，病情癥狀雖千變?nèi)f化，如果致病的機(jī)理相同，均可按照異病同治的原則論治。只要屬脾胃氣虛或中氣不足，清陽下陷之證，均可加減應(yīng)用。肛腸科疾病與脾胃關(guān)系極為密切，肛腸疾病中伴有脾胃氣弱、清陽不升，或中氣下陷之病機(jī)者，均可用本方化裁治之。筆者應(yīng)用該方加減治療以上肛腸疾病，收到較好效果。

［1］胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:190.

［2］葛秀英.補(bǔ)中益氣湯治療便秘32例［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(11):3 364.