“三九”貼敷的研究進(jìn)展

張臖臖，王麗華，胡 蓉，郭 裕

(上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”的整體觀?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)?！逼涮岢龅摹按合酿B(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”是“三伏”及“三九”貼敷防治疾病的理論基礎(chǔ)。近年來(lái)，現(xiàn)代中醫(yī)各家對(duì)中藥穴位貼敷防治疾病的研究較多，尤其是“三伏”貼敷更是研究的熱點(diǎn)，而與之相對(duì)應(yīng)的“三九”貼敷則相對(duì)研究較少。“三九”貼敷是依據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”“子午流注、適時(shí)開(kāi)穴”的理論，順應(yīng)四時(shí)特性的一種“內(nèi)病外治”療法，是預(yù)防和治療一些慢性虛寒性疾病和季節(jié)性發(fā)作性疾病的有效措施，以達(dá)到“夏病冬防”“冬病冬治”的目的。筆者總結(jié)近年來(lái)“三九”貼敷的研究進(jìn)展，為臨床工作提供理論指導(dǎo)。

1 理論基礎(chǔ)

“三九”穴位貼敷是通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激，一方面，藥物經(jīng)皮膚和穴位的吸收，隨經(jīng)脈的循行導(dǎo)入臟腑，直達(dá)病所，發(fā)揮藥物的“歸經(jīng)”作用；另一方面，敷貼藥物輸布于全身，激發(fā)周身之經(jīng)氣，振奮人體相應(yīng)的臟腑功能，達(dá)到疏通表里、溝通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流暢，臟腑安和，陰平陽(yáng)秘，最大限度地以陽(yáng)克寒，驅(qū)散病人體內(nèi)的陰寒之氣，將冬病之邪消滅在蟄伏狀態(tài)，從而達(dá)到治愈慢性虛寒性疾病或抑制其復(fù)發(fā)之目的。

針對(duì)“三九”貼敷的理論，古代醫(yī)家對(duì)此的認(rèn)識(shí)各有不同?；究梢苑譃椤氨ｊ?yáng)”和“養(yǎng)陰”兩種認(rèn)識(shí)，“保陽(yáng)”觀點(diǎn)認(rèn)為秋冬陰盛而易傷陽(yáng)，則需多食溫?zé)崾称范Ｈ?yáng)氣。正如王冰所言：“秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”“養(yǎng)陰”觀點(diǎn)認(rèn)為秋冬之時(shí)，陰盛于外而虛于內(nèi)，秋冬以固護(hù)陰液為主?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)上述理論亦多有闡述，但多偏重于“秋冬養(yǎng)陰”一說(shuō)。王樹(shù)凡[1]認(rèn)為“三九”時(shí)人體陰氣最盛，寒氣更易侵襲人體導(dǎo)致疾病的發(fā)生。“冬至為陽(yáng)氣升發(fā)之時(shí)”，此段時(shí)間施治具有補(bǔ)氣助陽(yáng)，扶正祛邪的功效，是“夏病冬防、冬病冬治”的關(guān)鍵時(shí)候。王家濤等[2]認(rèn)為“三九”養(yǎng)陰是“秋冬養(yǎng)陰”理論的延伸，屬中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)范疇。三九時(shí)期，陽(yáng)氣潛藏，陰氣極盛，同氣相求，人體要順應(yīng)陽(yáng)氣收斂、陰氣盛長(zhǎng)的特點(diǎn)，注意保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)自身的陰氣，使自己陰氣、陰精充足，更好地蓄積生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，乘其勢(shì)而治之，往往可收事半功倍之效，對(duì)治療陰虛疾病方面有指導(dǎo)意義。然而多數(shù)醫(yī)家對(duì)“秋冬養(yǎng)陰”的論述過(guò)于簡(jiǎn)單局限，不夠深入。張鳳娥等[3]對(duì)“三九秋冬養(yǎng)陰”的理論在節(jié)氣、病機(jī)、施治等方面做了較全面的闡述，主要包括：1)秋冬季節(jié)自然界處于陽(yáng)消陰長(zhǎng)的過(guò)程，是自然界中陰氣生長(zhǎng)旺盛的季節(jié)，為了順應(yīng)這種變化，在秋冬應(yīng)采取措施保養(yǎng)人體陰氣，使體內(nèi)陰氣得以生長(zhǎng)；2)秋冬季節(jié)自然界中陰氣充盛，抑制地面水分的蒸騰，空中燥氣重，燥為陽(yáng)邪，作用于人體最易傷陰液，使人口鼻、咽喉、皮膚干燥；另外秋冬為收藏季節(jié)，人們多恣食膏梁厚味，致生內(nèi)熱而傷陰液；再者秋冬季節(jié)人體活動(dòng)量相對(duì)減少，腠理閉塞，陽(yáng)氣發(fā)泄較少，多潛伏體內(nèi)，令內(nèi)陽(yáng)相對(duì)過(guò)剩，陰精相對(duì)不足，尤其隆冬，天寒地凍，更易消耗陰精；而冬不藏精者，縱欲過(guò)度而傷陰。所以在秋冬季節(jié)應(yīng)注意保養(yǎng)人體陰精，以防陰虛而為??；3)因時(shí)施治的指導(dǎo)思想。秋冬外界環(huán)境中陰氣充盈，利于人體陰精的積蓄，所以對(duì)陰虛之體的患者應(yīng)趁秋冬陰氣生長(zhǎng)之時(shí)，進(jìn)行積極有效地順勢(shì)治療，以補(bǔ)陰之不足。

2 臨床研究

根據(jù)“三九”貼敷“秋冬養(yǎng)陰”的理論，“三九”貼敷臨床多用于陰虛或慢性虛寒性疾病為主，與“三伏”貼敷相比，“三九”貼敷臨床運(yùn)用的病種有限，基本集中在呼吸系統(tǒng)疾病方面，極少見(jiàn)于其他系統(tǒng)。孔范勝等[4]運(yùn)用“三九”貼敷治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，將100例患者隨機(jī)分為治療組(50例)和對(duì)照組(50例)，2組均給予醫(yī)院常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予“三九”貼敷治療，治療組總有效率(92%)明顯高于對(duì)照組(74%)，治療組生存質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。在呼吸系統(tǒng)的臨床應(yīng)用中，“三九”貼敷由于其基本理論指導(dǎo)的原因，更偏重于疾病的預(yù)防和長(zhǎng)期的療效，而對(duì)疾病的短期療效則研究較少。婁必丹等[5]將反復(fù)感冒的患者按不同體質(zhì)分為4個(gè)區(qū)組：氣虛質(zhì)40例、陽(yáng)虛質(zhì)40例、痰濕質(zhì)37例、氣郁質(zhì)35例，隨機(jī)分為兩個(gè)亞組：三伏+三九組和單純?nèi)M。取穴：大椎、肺俞、天突、膻中、中府、腎俞。貼敷藥物選用自研貼敷藥物，藥物組方包括：白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、肉桂等。歷時(shí)1年多的臨床觀察結(jié)果提示三伏+三九組三九后半年4種體質(zhì)患者的發(fā)病次數(shù)及臨床癥狀評(píng)分較治療前均有改善，而單純?nèi)M的發(fā)病次數(shù)和癥狀評(píng)分均回到治療前水平；三伏+三九組三九后半年在減少發(fā)病次數(shù)改善臨床癥狀方面療效均優(yōu)于單純?nèi)M。陳俊琦等[6]直接觀察三九天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的即刻療效及半年后療效隨訪，用自制天灸方配合新鮮姜汁調(diào)敷的藥泥，貼敷在大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞等穴位上，予以治療，9 d貼1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果：30例變應(yīng)性鼻炎患者接受三九天灸治療，治療后有16例顯效，10例有效，無(wú)效4例，總有效率為86.7%；半年后隨訪，有9例顯效，15例有效，無(wú)效6例,總有效率為80.0%；治療后即刻療效優(yōu)于半年后隨訪的療效。南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院在臨床應(yīng)用三九灸治療過(guò)敏性鼻炎方面取得了一系列的成果：1)30例過(guò)敏性鼻炎患者中總有效率為86.6%；1個(gè)月后隨訪，總有效率為86.7%;認(rèn)為三九天灸療效法對(duì)過(guò)敏性鼻炎的短期療效較好，且病程、性別及天灸治療史對(duì)三九灸治療過(guò)敏性鼻炎短期療效的影響不大[7]。2)30例過(guò)敏性鼻炎患者前后體征評(píng)分比較表明,鼻中隔偏曲情況、鼻甲體征、鼻黏膜顏色和鼻甲、鼻黏膜體征總體改善,在治療后均有顯著好轉(zhuǎn)[8]。3)過(guò)敏性鼻炎患者在接受三九灸治療后，呼吸不暢的癥狀得到明顯改善[9];呼吸不暢是導(dǎo)致15例過(guò)敏性鼻炎患者睡眠質(zhì)量差的主要原因之一；這15例睡眠質(zhì)量差患者接受治療后，入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙和睡眠質(zhì)量總體狀況均有改善，而睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和催眠藥物使用方面改善不明顯。

變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘被認(rèn)為是“同一個(gè)氣道、同一種疾病”。“三九”貼敷在支氣管疾病方面，尤其是支氣管哮喘的防治應(yīng)用的較為廣泛。陳紅[10]應(yīng)用本院自制化痰止咳中藥貼對(duì)120例寒飲伏肺型支氣管哮喘的患者采用雙盲法對(duì)比觀察,治療組60例采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合中藥穴位敷貼(中藥采用蘇子、白芥子、萊菔子、射干等)，敷貼天突、膻中、大椎、定喘等穴；對(duì)照組60例采用布地奈德霧化吸入加無(wú)藥貼，穴位和治療組同。治療組的有效率達(dá)到88.33%，對(duì)照組為的有效率為75%。認(rèn)為“三九”貼敷對(duì)于延長(zhǎng)寒飲伏肺型支氣管哮喘的發(fā)作間隔及緩解癥狀確有療效。楊淑荃等[11]應(yīng)用不同季節(jié)穴位貼敷觀察寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者150例,隨機(jī)分為伏九組、三伏組和三九組，每組50例,各組用相同成分和劑量的藥物做成藥餅,在肺俞、腎俞、大椎、天突、膻中、中府穴位上分別行穴位貼敷治療，三伏組于每夏初伏、中伏、末伏第1天各貼敷1次，計(jì)3次;三九組于每冬一九、二九、三九第1天各貼敷1次，計(jì)3次;伏九組于夏季三伏、冬季三九第1天各貼敷1次，計(jì)6次。

3 實(shí)驗(yàn)研究

雖然“三九”貼敷理論基礎(chǔ)與臨床療效均已明確，但“三九”貼敷的現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究較少，而且主要集中于呼吸系統(tǒng)免疫學(xué)方面的研究。陳玉等[12]發(fā)現(xiàn)“三九”貼敷療法通過(guò)抑制IgE水平增高,從而達(dá)到防治哮喘的目的。其治療哮喘的免疫學(xué)調(diào)控機(jī)制之一可能是過(guò)貼敷藥物的作用以及合理配伍，抑制IgE的產(chǎn)生，減輕大鼠氣道高反應(yīng)性,抑制變態(tài)反應(yīng)，從而達(dá)到抗呼吸道炎癥，抑制哮喘發(fā)作的作用。寧利群等[13]研究發(fā)現(xiàn)穴貼外周血CD4輔助性T細(xì)胞數(shù)量增多，機(jī)體合成釋放IL-2和表達(dá)膜IL-2受體能力增強(qiáng)，能夠促使機(jī)體抗感染免疫，以Th1誘導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答占優(yōu)勢(shì),由此限制了Th2誘導(dǎo)的體液免疫過(guò)程和IgE的分泌，阻止了哮喘的發(fā)作。由于穴貼能夠使機(jī)體減少和受損的CD4T細(xì)胞數(shù)量回升，恢復(fù)機(jī)體的特異性免疫功能,使Th1/Th2比值上升，有利于清除體內(nèi)病原微生物，這也許就是穴貼可以修復(fù)受損的T淋巴細(xì)胞,進(jìn)而防治支氣管哮喘發(fā)作的免疫學(xué)機(jī)制。邵功利等[14]也認(rèn)為穴位貼敷可能使Th2反應(yīng)減弱,從而使IL-4減少，并使IgE下降，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少，從而減輕哮喘癥狀。通過(guò)調(diào)節(jié)Th1/Th2的平衡達(dá)到治療哮喘的目的。

4 結(jié)語(yǔ)

陰陽(yáng)是對(duì)立統(tǒng)一的，四時(shí)交替，寒暑往來(lái)是陰陽(yáng)之氣此消彼長(zhǎng)的反映，同時(shí)也是陰陽(yáng)互根的體現(xiàn)。在重視“三伏”貼敷“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的同時(shí)，也不能忽視“三九”貼敷“秋冬養(yǎng)陰”。沒(méi)有“秋冬之陰”“春夏之陽(yáng)”也不得生長(zhǎng)。盡管不同的醫(yī)家對(duì)“三九”貼敷“秋冬養(yǎng)陰”的理論有著不同的理解，但其臨床實(shí)用性和重要性毋庸置疑。在充分將“三九”貼敷運(yùn)用呼吸系統(tǒng)的同時(shí)，還應(yīng)積極研究和嘗試將“三九”貼敷療法應(yīng)用于其他系統(tǒng)的更多病種，并在現(xiàn)有免疫學(xué)機(jī)理的研究基礎(chǔ)上，做更進(jìn)一步的較全面闡釋。

[1]王樹(shù)凡.對(duì)“夏病冬防、冬病冬治"貼敷機(jī)理的認(rèn)識(shí)[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,24(141):9-11.

[2]王家濤,伍炳彩.三伏養(yǎng)陽(yáng)三九養(yǎng)陰思想的應(yīng)用探討[J].陜西中醫(yī),2008,29(12):1645-1446.

[3]張鳳娥,瞿岳云.春夏養(yǎng)陽(yáng)秋冬養(yǎng)陰初探[J].湖南中醫(yī)雜志,2002,18(6):3.

[4]孔范勝,李云多.三九貼敷治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(1):159-160.

[5]婁必丹,楊禮白,章薇,等.三伏、三九穴位貼敷對(duì)不同體質(zhì)成人反復(fù)感冒的影響[J].中國(guó)針灸,2012,32(11):966-969.

[6]陳俊琦,李明亮,王升旭,等.三九天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的即刻療效及隨訪分析[J].針灸臨床雜志,2010,26(10):33.

[7]符翠婷,李明亮,陳俊琦,等.臨床觀察三九天灸療法對(duì)過(guò)敏性鼻炎的短期療效[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(2):255-257.

[8]梁雪貞,劉遠(yuǎn)雄,陳俊琦,等.三九天灸療法對(duì)變應(yīng)性鼻炎體征改善情況的觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2011,22(4):1023.

[9]陳潤(rùn)祺,黃泳,陳俊琦,等.三九灸改善過(guò)敏性鼻炎患者睡眠質(zhì)量的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,30(9):789-791.

[10]陳紅.三九貼敷療法治療支氣管哮喘120例觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011(9):35-36.

[11]楊淑荃,章薇,李金香,等.不同季節(jié)穴位貼敷對(duì)寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效觀察[J].中國(guó)針灸,2012,32(2):441-443.

[12]陳玉,郭冬梅,胡曉靈.三九貼穴位貼敷對(duì)哮喘大鼠血清IgE水平影響的研究[J].河南中醫(yī),2011,31(11):1242.

[13]寧利群,徐月英,徐放,等.中藥季節(jié)穴位貼敷防治支氣管哮喘的機(jī)理研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(3):33.

[14]邵功利,王麗穎,邵美婧.中藥穴位貼敷治療兒童哮喘的臨床及免疫機(jī)制研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(9):1719-1721.