重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)建筑設(shè)計(jì)初探

符玉莉

(嘉峪關(guān)市建筑設(shè)計(jì)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)建筑設(shè)計(jì)初探

符玉莉

(嘉峪關(guān)市建筑設(shè)計(jì)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

ICU建筑設(shè)計(jì)與其他醫(yī)療建筑相比，具有其特殊性和復(fù)雜性。ICU建筑設(shè)計(jì)要布局合理，以人為本，為醫(yī)護(hù)人員、病人營(yíng)造一個(gè)溫馨的救治環(huán)境，窗戶將室外的綠色引入室內(nèi)。

護(hù)理病房；建筑設(shè)計(jì)；初探

0 引言

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(Intensive Care Unit，簡(jiǎn)稱ICU)是應(yīng)用最先進(jìn)的電子醫(yī)療設(shè)備對(duì)危重病人進(jìn)行集中性監(jiān)測(cè)以及強(qiáng)化治療的特殊醫(yī)療空間。從字面上來理解，這個(gè)醫(yī)療空間具有一定的獨(dú)立性，因此在監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化治療的過程中，不易受到打擾，在客觀上提供了一個(gè)較為安全、僻靜的空間。ICU是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分，能夠?qū)⒁恍┪Ｖ夭∪藦乃劳鲞吘壚貋?。它的收治?duì)象全部是危重病人，或是呼吸病癥，或者是代謝等某些重要臟器的嚴(yán)重病癥，總之是一些普通醫(yī)療手段難以治療，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)的患者。在ICU中，醫(yī)護(hù)人員能夠通過較為完善的醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備和治療設(shè)備，對(duì)病人進(jìn)行24 h的全天候監(jiān)護(hù)，時(shí)刻掌握病人的病況發(fā)展，采取針對(duì)性的方案治療，避免任何遺漏的情況出現(xiàn)。同時(shí)，如果病人的病情惡化，醫(yī)療人員能夠在第一時(shí)間趕到，挽救病人。ICU設(shè)計(jì)最基本的問題是明確服務(wù)主體，以此來指導(dǎo)建筑設(shè)計(jì)。在設(shè)計(jì)思路上，要充分征詢醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)管理者的意見和建議，以使建筑設(shè)計(jì)滿足ICU預(yù)期的目的，完成“挽救生命”的功能。

1 合理的布局

對(duì)醫(yī)療布局進(jìn)行合理設(shè)置，是ICU建筑設(shè)計(jì)的著重點(diǎn)。在布局上，要考慮以下因素。

1.1 ICU建造的整體布局

在整個(gè)的醫(yī)院交通上，ICU建造的地理位置應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，最好能夠和手術(shù)室、醫(yī)技樓、化驗(yàn)室緊鄰。這樣，方便護(hù)士去手術(shù)室接送病人，又可減少污染；當(dāng)ICU病人病情惡化時(shí)，也可及時(shí)送往手術(shù)室進(jìn)行搶救及其他檢測(cè)項(xiàng)目的轉(zhuǎn)運(yùn)。在ICU病房的平面布局上，要把工作流程處理好，合理安排工作人員、病人、醫(yī)療物品進(jìn)入ICU的流線。為便于管理和控制醫(yī)院感染，分區(qū)和通道要合理，患者通道、探視通道、醫(yī)務(wù)人員通道、器械通道和污物通道要分開，在整體布局方面，必須良好的考慮到醫(yī)院的其他醫(yī)療區(qū)域，比方說相對(duì)于放置病床的醫(yī)療區(qū)域、污染物處理區(qū)域一類而言，要有一定的獨(dú)立性，這樣做的好處是，既降低了醫(yī)療區(qū)域之間的感染概率，同時(shí)又降低了醫(yī)療工作的互相干擾。在客觀方面和主觀方面都能夠達(dá)到患者和醫(yī)護(hù)人員的要求。

1.2 床位的合理布置

《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》中要求，ICU開放式病床每床的使用面積不少于15 m2，每床間距大于1 m；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18 m2，用于收治隔離病人。ICU病房床位數(shù)量主要應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際的危重病人數(shù)量確定。一般情況下，會(huì)按照醫(yī)院總病床位的2%來計(jì)算，有些醫(yī)院也會(huì)按照手術(shù)臺(tái)數(shù)量的1.5～2倍來計(jì)算。兩種方法各有各的優(yōu)點(diǎn)，需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來計(jì)算。現(xiàn)階段的醫(yī)院，如果總病床位在兩百床以下，允許其不單獨(dú)設(shè)置ICU單元，因?yàn)槌惺苣芰τ邢?，空間的安排還有很大一部分需要安置醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備；如果床位在兩百到五百床之間的話，可以設(shè)置綜合性的ICU單元，雖然五百床能夠容納較多數(shù)量的病人，但五百床也是考量空間的一個(gè)數(shù)值而已；第三種就是五百床以上的醫(yī)院了，這類醫(yī)院分科非常細(xì)致，基本上能夠同時(shí)設(shè)立綜合性的ICU以及專科性的ICU。在一個(gè)ICU單元內(nèi)，床位數(shù)以12～15張為宜。除了對(duì)空間的合理布局以外，ICU的病床布置方式，還可以根據(jù)床位與護(hù)士站的相互關(guān)系進(jìn)行劃分，現(xiàn)今主要分為單面式、雙面式、三面式以及環(huán)繞式4種。

1)單面式：這種方式在安置的過程中，會(huì)將病床沿著病房的一側(cè)一字排開，在查房的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)Σ》績(jī)?nèi)的患者一覽無余。而輔助房間則是布置在另一側(cè)，避免了空間的浪費(fèi)。其次，護(hù)士站面向病床的某一個(gè)方向，雖然注意點(diǎn)相對(duì)集中，但是護(hù)理距離很長(zhǎng)，不便于日常護(hù)理工作。改進(jìn)方法應(yīng)該是在病房?jī)啥嗽O(shè)置兩個(gè)護(hù)理小組，而相對(duì)重要一點(diǎn)的治療室需要離護(hù)士站較近才行。

2)雙面式：病床沿病房?jī)蓚?cè)布置，中間設(shè)兩個(gè)護(hù)士站及主要治療用房，護(hù)士分別面向病床的兩個(gè)方向。醫(yī)生辦公等其余輔助用房布置在病房的走廊外側(cè)，其優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理距離較短，布局緊湊，避免了單面式的不足。

3)三面式：病床沿病房的3個(gè)方向布置，中間設(shè)護(hù)士站及主要治療用房，多名護(hù)士面向病床的3個(gè)方向，優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理距離較短，護(hù)理人員集中，便于監(jiān)護(hù)及醫(yī)護(hù)人員互相支持。

4)環(huán)繞式：環(huán)繞式的核心部位是護(hù)士站，所有的病床都會(huì)圍繞護(hù)士站來進(jìn)行布置，在這種情況下。醫(yī)護(hù)人員能夠一邊工作，一邊觀察患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。另一方面，這種方式也存在一定的劣勢(shì)，那就是所有的患者離護(hù)士都很近，而且沒有集中性的方向，很難讓護(hù)士專注于某一個(gè)方面。在客觀上造成了沒有辦法及時(shí)聯(lián)系輔助用房的情況，日后還需要進(jìn)行一定的改進(jìn)。

1.3 設(shè)置家屬洽談室及家屬等待休息區(qū)

進(jìn)入ICU病房的重癥患者在治療后，有的經(jīng)救治好轉(zhuǎn)后可轉(zhuǎn)入普通病房，有的經(jīng)救治沒有希望，這些都需要醫(yī)生或護(hù)士在家屬洽談室跟家屬進(jìn)行交流，安撫情緒，這樣既保護(hù)了患者隱私，同時(shí)家屬在等待休息區(qū)也能舒緩情緒。

1.4 設(shè)置隔離單間

在有條件的情況下，還可設(shè)置VIP病房單間，便于特殊病人和需要家庭照顧管理病人的需要。也可根據(jù)中國(guó)習(xí)俗設(shè)置中轉(zhuǎn)關(guān)懷病房，便于精神障礙、特殊穩(wěn)定臨時(shí)?？拼膊∪巳后w，以及臨終關(guān)懷病人的需要，當(dāng)病人到了最后時(shí)刻，可讓家屬穿隔離衣進(jìn)入ICU單間進(jìn)行最后告別，這樣也不影響其他患者的治療。

1.5 輔助用房及其他

ICU必須配備的輔助用房有治療室、處置室、器械室、換藥室、儀器室、庫(kù)房、值班室等。在設(shè)計(jì)中要注意ICU工作強(qiáng)度大，很累，醫(yī)生和護(hù)士必須有充足的休息處；ICU護(hù)士數(shù)量多，護(hù)士更衣室需要的空間大一些。ICU經(jīng)常需要病例討論，需要單獨(dú)會(huì)議室。

1.6 病區(qū)內(nèi)防感染

洗手在ICU非常重視，每床均應(yīng)配洗手池，洗手池設(shè)置成腳踏式或感應(yīng)式。在ICU入口處應(yīng)有雙重門的鎖氣室，開一重門進(jìn)入鎖氣室后，只有該門關(guān)閉后，才能打開另一重門。該室內(nèi)的壓力稍高于大氣壓，使外界空氣不致流入ICU內(nèi)。ICU室內(nèi)正壓通氣，空氣的流向，應(yīng)從較清潔端流向較臟端。

2 室內(nèi)環(huán)境的營(yíng)造及裝飾材料的選用

現(xiàn)代醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)必須在滿足醫(yī)療流程上進(jìn)行，從客觀的角度來說，現(xiàn)代醫(yī)療建筑區(qū)別于過去的最大特點(diǎn)就是在人性化方面有了很大的提高，無論是醫(yī)療技術(shù)還是服務(wù)方式都發(fā)生了較大的變化。從醫(yī)療的角度來說，醫(yī)護(hù)人員必須充分尊重每一位患者的生命價(jià)值以及個(gè)人隱私。也許某些病癥在醫(yī)療人員看來沒有什么，但是在患者看來，卻是很嚴(yán)重的事情。醫(yī)護(hù)人員需要站在患者的角度出發(fā)才能更好地進(jìn)行治療。

另一方面，為了更好地達(dá)到醫(yī)療效果，需要營(yíng)造出一個(gè)較好的環(huán)境，這樣不僅方便醫(yī)護(hù)人員工作，同時(shí)對(duì)患者的病情也有很大的好處?，F(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境多數(shù)都進(jìn)行了較大程度上的改變。部分醫(yī)院充分考慮到患者病情的不同，因此設(shè)置的不同的環(huán)境，以色彩為例，經(jīng)過一定的研究發(fā)現(xiàn)，暖色調(diào)能夠讓人們的瞳孔放大，同時(shí)加速脈搏；而一些刺激性強(qiáng)的色彩，例如紅色或者黃色一類，能夠讓人感覺到一定的活力。因此，色彩明度與彩度越大的時(shí)候，效果就會(huì)愈加明顯。

比如植物的青綠色對(duì)人的心理起鎮(zhèn)靜作用，有潔凈感，生理上給人平靜和舒緩心情，降低血壓，平緩脈搏的作用；ICU病房?jī)?nèi)病人和護(hù)士抑郁情緒容易發(fā)生，采用淡黃色，能夠平衡情緒低落。對(duì)病人能緩解抑郁，有益于病情的恢復(fù)；對(duì)護(hù)士來說，也能起到緩解負(fù)面情緒，有益于更好的護(hù)理病人。

除了建筑材料色彩的應(yīng)用，燈光上也需注意。色彩以淡雅偏白為好，病人躺在床上不會(huì)看到刺眼的光線，可以看到光線柔和曲線優(yōu)美的天花板，同時(shí)燈光以顏色溫柔和不影響醫(yī)生觀察患者面色為宜，從而便于醫(yī)生觀察患者作出準(zhǔn)確判斷。

ICU病房對(duì)室內(nèi)衛(wèi)生有嚴(yán)格要求，須清潔環(huán)保，無衛(wèi)生死角，天花板、地板、墻間的交角應(yīng)均為圓弧形且可靠密封。地面材料要求有較好的抗菌和抗酸堿能力，以達(dá)到無菌要求，避免交叉感染的發(fā)生，同時(shí)要求抗靜電。因?yàn)槭覂?nèi)靜電能對(duì)精密醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生干擾，影響儀器工作的精密性。地板的抗靜電能力也是保障ICU醫(yī)療安全的一項(xiàng)措施，因此，地面可采用防靜電、抗菌、耐磨的橡膠地面。墻面和天花板可使用不銹鋼板、防銹鋁板、彩鋼板等金屬材料，酚醛樹脂板等非金屬材料。在輔助用房，可以采用一些價(jià)格相對(duì)低一些的材料，比如在探視走廊可采用地板磚，吊頂采用鋁塑板，墻面采用防火板，可合理降低造價(jià)。觀察窗及所有玻璃窗必須為密封結(jié)構(gòu)，病室至少應(yīng)設(shè)置一扇自然通風(fēng)窗，平時(shí)關(guān)閉，但在通風(fēng)系統(tǒng)發(fā)生故障或斷電情況下開啟實(shí)現(xiàn)自然通風(fēng)。自然通風(fēng)窗的鎖栓應(yīng)放置在病室外部。在開放式ICU病房?jī)?nèi)，還需要用圍簾進(jìn)行病床之間的遮攔，使各個(gè)病床間不會(huì)相互影響，以保證病人的隱私。

寧?kù)o的環(huán)境使人心情放松、舒暢，得到良好的休息；嘈雜的環(huán)境易引起緊張、煩躁和焦慮，ICU病房的減噪更顯得尤為重要。除了患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪聲。ICU內(nèi)的物柜、分隔墻、玻璃隔斷、門、窗簾等也應(yīng)在減噪上起到一定作用。

3 以人為本，引入室外景觀

病人長(zhǎng)時(shí)間臥病在床，身體無法活動(dòng)，不能呼吸到新鮮的空氣，渴望接近自然界。將綠化等自然要素引入病房室內(nèi)，使臥病在床的人足不出戶就能欣賞到花草和綠色，這是排除因患病所帶來的煩躁心理和消遣時(shí)間的重要手段之一，在醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)中顯得尤為重要。因此，ICU的病室必須設(shè)計(jì)一個(gè)與外面相通的大扇窗戶，可見自然光，應(yīng)備有窗簾，以調(diào)節(jié)光線強(qiáng)度。由于受到病房的功能性限制，病房的綠化可采取以下兩種簡(jiǎn)而有效的方式：利用室外空地、屋面進(jìn)行綠化，通過窗戶將室外的綠色引入室內(nèi)；利用窗臺(tái)的室外部分或病房的探視走廊擺放綠色植物。雖然無法直接接觸大自然，但是隔窗而望也能感受到大自然的蓬勃生機(jī)，感受生命的美好，能調(diào)節(jié)心情，促進(jìn)病人的康復(fù)治療。

4 結(jié)語

一個(gè)好的ICU設(shè)計(jì)需要建筑師有扎實(shí)的設(shè)計(jì)功底，需要對(duì)建筑的流程及各功能房間了如指掌，還要積極主動(dòng)與業(yè)主交流，與結(jié)構(gòu)、設(shè)備專業(yè)密切配合，協(xié)調(diào)水、暖、電、風(fēng)各工種的管道綜合布置，以達(dá)到滿意的設(shè)計(jì)。

[1]衛(wèi)生部.重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)[S].

[2]劉建國(guó).從醫(yī)療安全角度論醫(yī)院建筑裝飾材料的選擇[J].中國(guó)醫(yī)院建筑設(shè)備,2012(5).

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南(2006)[S].

TU246.1+1

C

1673-1093(2014)01-0055-03

符玉莉，女，就職于甘肅省嘉峪關(guān)市建筑設(shè)計(jì)院，工程師。

10.3969/j.issn.1673-1093.2014.01.010

2013-09-27；

2013-10-24