眼科臨床實習(xí)教學(xué)中的“四個一”教學(xué)法

桑延智，劉 心，趙世紅，孫偉峰，顧 操

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院眼科，上海 200433)

眼科臨床實習(xí)教學(xué)中的“四個一”教學(xué)法

桑延智，劉 心，趙世紅，孫偉峰，顧 操

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院眼科，上海 200433)

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的必修課程之一，“四個一”教學(xué)法是將多種先進教學(xué)方法在眼科教學(xué)中融合集成與應(yīng)用總結(jié)，改革醫(yī)學(xué)生眼科臨床實習(xí)中傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诶蠋熤笇?dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)員在學(xué)習(xí)中的主體作用，最大程度激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)主觀能動性和創(chuàng)新探索性，更好地保證和提高眼科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

教學(xué)方法；“四個一”教學(xué)法；眼科學(xué)

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：478-479.

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的必修課程之一，其專業(yè)特點強，病種涵蓋了從眼表到眼底的數(shù)百種疾病，每種疾病又都有其特殊的臨床表現(xiàn)和檢查方法。而按照教學(xué)進度安排，學(xué)員在眼科實習(xí)往往只有2至3周的時間，這么短的時間內(nèi)所能接觸到的眼科病種非常有限，眼科實習(xí)“任務(wù)重，時間短”往往是實習(xí)學(xué)員面臨的最大矛盾。在有限的時間內(nèi)最大程度提升教學(xué)效果成為眼科教學(xué)改革的主要目標(biāo)之一，本科室利用眼科教學(xué)資源庫，在眼科臨床實習(xí)教學(xué)改革實踐中變被動學(xué)習(xí)為自主式學(xué)習(xí)、變接受性學(xué)習(xí)為探究式學(xué)習(xí)、變單一學(xué)習(xí)為合作式學(xué)習(xí)[1]，具體實施了“四個一”教學(xué)法。

1 一堂以問題為基礎(chǔ)的講課

該講課一般安排在入科初期實施。實習(xí)學(xué)員結(jié)束完整的眼科理論授課學(xué)習(xí)后進入眼科實習(xí)，此時學(xué)員有一定的眼科學(xué)理論基礎(chǔ)，但毫無臨床實踐經(jīng)驗，為了讓學(xué)員盡快適應(yīng)由理論到實踐的轉(zhuǎn)變，對初入科實習(xí)學(xué)員首先做系統(tǒng)的理論知識回顧和基本的臨床實踐操作介紹，以利于學(xué)員掌握基本眼科操作并對即將實習(xí)的內(nèi)容有充分的準(zhǔn)備。具體實施是由教學(xué)助理利用資源庫中規(guī)范的示教視頻進行以問題為基礎(chǔ)的授課，授課內(nèi)容為《眼科常規(guī)檢查》及《眼科常見疾病及手術(shù)治療》，授課形式有別于傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)，而采用以設(shè)定提問、學(xué)員互相討論、教員具體指導(dǎo)和視頻規(guī)范示教的形式進行；例如，介紹“視力檢查”時，教員一改以往邊示教邊講解的“以老師為教學(xué)主體”的教學(xué)模式，而是教員首先提出了“視力表測定原理是什么？如何記錄視力？視力檢查的注意事項有哪些？”等問題，引導(dǎo)學(xué)員進行理論知識回顧，啟發(fā)學(xué)員之間進行廣泛討論，對遺缺部分教員可做具體補充，待大家對“視力檢查”的原理、記錄和注意事項等有了基本共識后，再播放規(guī)范示教視頻進行總結(jié)，這樣的教學(xué)過程激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)員課前預(yù)習(xí)并對課本內(nèi)容進行深層次思考，可逐步培養(yǎng)學(xué)員主動分析情況、提出問題、分工協(xié)作、查找相關(guān)信息并快速解決問題的能力。學(xué)員學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃?，提高學(xué)習(xí)興趣，并對所學(xué)知識的實用價值有了正確的認(rèn)識[2]。同時也克服因帶教教員示教操作習(xí)慣不同而產(chǎn)生的教學(xué)差異。

2 一次啟發(fā)式教學(xué)查房

該查房一般安排在入科第二周初進行，此時學(xué)員經(jīng)過第一周的實習(xí)，對臨床工作初步適應(yīng)，對臨床常見疾病有了基本認(rèn)識，但臨床思維尚未完善，需要教員的引導(dǎo)和培訓(xùn)。此時，科室會安排一名副高以上職稱教員組織一次啟發(fā)式教學(xué)查房，針對常見病例、典型病例開展討論式查房，以教員啟發(fā)式提問引導(dǎo)學(xué)員利用眼科教學(xué)資源庫和互聯(lián)網(wǎng)查找資料，主動探究疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及治療方法，從而對臨床疾病有更全面的認(rèn)識。教員的啟發(fā)式提問所提問題應(yīng)該是教學(xué)的重點和難點，通過該問題的啟發(fā)，幫助學(xué)員有效地掌握知識，培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。例如，在查房講授“外傷性青光眼”時，教員提問“眼球鈍挫傷引起眼壓升高的原因有哪些?”由于眼球鈍挫傷伴發(fā)的眼壓升高常常是因為眼內(nèi)出血使房角堵塞、房水引流受阻所致，或者是外傷造成房角后退等眼部解剖結(jié)構(gòu)異常改變而導(dǎo)致眼壓增高，因此引導(dǎo)學(xué)員回顧青光眼的解剖學(xué)特點和發(fā)病機制，并利用多媒體將房角的解剖結(jié)構(gòu)展示給學(xué)員，同時一起分析鈍挫傷后眼內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的變化和積血在眼內(nèi)的改變，這樣逐漸深入，一部分學(xué)員就能夠回答出“前房積血、血影細胞性青光眼、溶血性青光眼、血黃素性青光眼，以及房角后退”等引起眼球鈍挫傷后眼壓升高的原因。這種查房方式通過教師和學(xué)員的雙向互動，讓學(xué)員帶著問題聽課，發(fā)揮學(xué)員在學(xué)習(xí)中的主體作用，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性，發(fā)展學(xué)員記憶、思維和想象能力，使學(xué)員精力更加集中，思維更加活躍，從而對知識的記憶更加深刻[3]。

3 一場由點及面的教學(xué)討論

該討論一般安排在學(xué)員入科實習(xí)第二周末進行，此時學(xué)員已經(jīng)經(jīng)過兩周的臨床實踐，對很多疾病有了初步的認(rèn)識，但缺乏聯(lián)系和整體的觀點。很多眼科疾病在眼部乃至全身的各個解剖組織結(jié)構(gòu)中都有表現(xiàn)，但由于患者的個體差異，每個患者的典型臨床體征和癥狀有所不同。本科室在臨床實習(xí)教學(xué)中會選擇一些眼科常見病、多發(fā)病，組織實習(xí)學(xué)員根據(jù)自己臨床所見，結(jié)合資源庫中全面的疾病介紹進行一場由點及面的教學(xué)討論，擴大學(xué)員知識面，鞏固臨床知識。例如，曾就“糖尿病引起的眼部病變”這一專題進行討論，由于臨床實習(xí)時所見病種的局限，有的學(xué)員對“代謝性白內(nèi)障”了解的很清楚，有的學(xué)員對某一期的“糖尿病性視網(wǎng)膜病變”掌握得比較好，但都只窺局部，未見整體。因此，在對這個專題進行討論時，先讓學(xué)員根據(jù)自己臨床所見病例進行歸納，然后根據(jù)資源庫中典型體征的照片視頻補充介紹糖尿病造成的結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體、眼神經(jīng)等各個眼部解剖結(jié)構(gòu)的并發(fā)癥，并對糖尿病視網(wǎng)膜病變的具體分型分期也做了深入的探討。經(jīng)過討論，學(xué)員對糖尿病引起的眼部病變掌握得更加全面深刻。眼科教學(xué)資源庫的建立可以解決臨床見病例少的問題，同時因其清晰美觀，圖文并茂、使用方便而廣受師生歡迎，可使教學(xué)內(nèi)容的演示靈活多樣、豐富多彩，這樣學(xué)員對理論知識的認(rèn)識則更形象化，理解將更深刻，記憶也將更牢靠，不致于使理論與實踐脫節(jié)，而且可使學(xué)員在有限的時間內(nèi)見到更多的病例[4]。

4 一個學(xué)員上講臺的機會

一般在實習(xí)結(jié)束時會安排一次學(xué)員上講臺的教學(xué)活動，這同時也是學(xué)員實習(xí)考核的內(nèi)容之一。學(xué)員在實習(xí)后期針對自己感興趣的眼部疾病，利用資源庫和網(wǎng)絡(luò)收集資料，制作PPT課件，由學(xué)員身份臨時轉(zhuǎn)換為“教員”身份，走上講臺給大家講課，然后和同學(xué)、教員一起就相關(guān)內(nèi)容進行討論、學(xué)習(xí)，并把學(xué)習(xí)、修改后的課件資料充實入資源庫，方便學(xué)員相互間的合作及補充。這種角色互換是有效的自主學(xué)習(xí)方法之一，學(xué)員制作課件、講解課件的過程是一個很好的提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力和口頭表達能力的機會，在這個過程中，學(xué)員結(jié)合臨床實踐和書本理論知識進行學(xué)習(xí)總結(jié)，使自身成為學(xué)習(xí)過程的責(zé)任人和管理者，對學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、方法和評價等方面的控制由教師轉(zhuǎn)移到了學(xué)員[5]，使學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動性得到極大的發(fā)揮。同時在整個講授過程中，不斷有學(xué)員提問“難為”自己的同學(xué)，營造出活潑熱烈的學(xué)習(xí)交流氛圍，聽講學(xué)員所提的各種問題，以及主講學(xué)員對所提問題的理解水平和回答準(zhǔn)確程度都能直觀而真實地反映出學(xué)員存在的普遍性問題和該章節(jié)教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，有助于教員在針對性總結(jié)中做到重點突出、有的放矢[6]。

總之，在臨床教學(xué)實踐中根據(jù)實習(xí)生的學(xué)習(xí)特點和學(xué)習(xí)進度初步總結(jié)的“四個一”教學(xué)法，實際是在眼科臨床教學(xué)中將PBL教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、信息化教學(xué)法等多種先進教學(xué)方法進行融合，其核心是最大程度發(fā)揮學(xué)員的學(xué)習(xí)主觀能動性和創(chuàng)新探索性，將學(xué)習(xí)和思考的主動權(quán)交給學(xué)員，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)熱情，更好地保證和提高眼科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

[1]何國仁.五式學(xué)習(xí)法教學(xué)體會[J].師道.教研,2010(4)：79.

[2]王玉宏，聶 莉，方愛武,等.PBL教學(xué)法在眼科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010，28(1)：113-115.

[3]熊世紅.啟發(fā)式教學(xué)在眼科教學(xué)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007，24(4)：446-447.

[4]張錦云.在眼科教學(xué)中合理利用多種媒體的體會[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2002，16(6)：366-367.

[5]楊立斌，楊琳麗，趙世斌,等.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)：自主學(xué)習(xí)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008(4)：12-13.

[6]史翔宇，戴紅蕾，丁 寧,等.多種教學(xué)方法在眼科教學(xué)中的探索[J].眼科,2012，21(4)：286-288.

(2014-01-22收稿 2014-05-12修回)

(本文編輯 戴志鑫)

TeachingMethodsofClinicalTrainingofOphthalmology

SANG Yan-zhi，LIU Xin，ZHAO Shi-hong，SUN Wei-feng，GU Cao

(Ophthalmology Department, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433)

Ophthalmology is one of the required courses of clinical medicine students. The article introduced a teaching method of “Four One” which was a integration and summary of series of advanced teaching methods in ophthalmology teaching. The method transmitted the traditional spoon-fed indoctrination mode to a heuristic teaching mode, which allowed the students participate completely into the study and triggered the activity and innovation of students, and improved the teaching quality.

teaching methods; the “Four One” Teaching Method; ophthalmology

2011年第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院教改課題“眼科臨床教學(xué)資源信息化管理與信息化自主學(xué)習(xí)的研究”(CHJJ2011008)

桑延智,男,副主任醫(yī)師,副教授;電話：13916155131

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0478-02