甲亢治療經(jīng)驗方精粹

曹 雯,劉克冕,褚曉秋,胡詠新,狄紅杰,謝紹鋒,王小超

(中國中醫(yī)科學(xué)院江蘇分院國家中醫(yī)藥管理局癭病證治重點研究室,南京210028)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism,甲亢)是指由多種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一種內(nèi)分泌疾病。其臨床表現(xiàn)主要包括高代謝癥候群(如多汗、心悸、消瘦、怕熱等)、甲狀腺腫大和眼征等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷,甚至危及性命。甲亢屬于祖國醫(yī)學(xué)的“癭病”“癭瘤”“影袋”等范疇。病變臟腑涉及肝、腎、心、脾、肺,但以肝腎為主?！锻饪普凇氛J(rèn)為:“人生癭瘤之癥……乃五臟瘀血濁氣痰滯而成?！逼洳∫蚨酁橄忍旆A賦不足、后天失調(diào)和外邪侵襲引起,痰濁、氣滯、血瘀共擁頸前,發(fā)為本病,屬本虛標(biāo)實。甲亢初起以肝郁痰凝為主,繼之郁而化火,心肝火旺,內(nèi)熾傷陰,陰虛又復(fù)陽亢,陰虛和陽亢互為因果,成為其主要病機(jī)。治療上主要以理氣化痰、消癭散結(jié)為基本原則。自古至今,中醫(yī)在治療癭病方面不斷研究發(fā)展,具有其獨特的治療經(jīng)驗。筆者就癭病治療的經(jīng)典方劑和現(xiàn)代醫(yī)家的經(jīng)驗方劑做以下總結(jié)。

1 經(jīng)典方劑

癭病一名首見于《諸病源候論》。中醫(yī)藥治療癭病早有記載,在《神農(nóng)本草經(jīng)·卷三》記有最早的含碘中藥海藻治療甲狀腺疾病的記載,“海藻,味苦,性寒。主治癭瘤結(jié)氣,頸核腫大,可破結(jié)散氣”。晉朝葛洪在其著作《肘后方》中提出用海藻、昆布治療癭病。明朝的李時珍在《本草綱目》中記載了黃藥子有“涼血降火,消癭解毒”的功效?！妒?jì)總錄》中的海藻湯方、海藻散方、昆布散方、海藻丸方等均為治療癭病的方劑。臨床根據(jù)其病情辨證,主要分為氣郁痰阻證、痰結(jié)血瘀證、肝火熾盛證、肝陰虧虛證,共4個證型。

1.1 氣郁痰阻證 患者可見頸前正中腫大,質(zhì)軟不痛,胸悶,善太息,苔薄白,脈弦。治以理氣舒郁,化痰消癭。常用方劑為四海舒郁丸加減,主要藥物為陳皮 、昆布、海藻、海螵蛸、海蛤殼 、青木香 、制香附 、茯苓等。方中青木香、陳皮理氣化痰,海蛤殼、海藻、昆布清熱化痰、軟堅散結(jié),海螵蛸破血消癭,香附理氣解郁,茯苓滲濕利水、益脾和胃。諸藥合用,理氣化痰,軟堅消癭。

1.2 痰結(jié)血瘀證 患者頸前腫塊,按之較硬或有結(jié)節(jié),腫塊長久不消。舌苔薄白或白膩,脈弦或澀。治以理氣活血,化痰消癭。常用方劑為海藻玉壺湯。藥用海藻、昆布、青皮、陳皮、半夏、浙貝母、連翹、川芎、當(dāng)歸等。其中海藻、昆布化痰軟堅,消散癭瘤為君藥;青皮、陳皮、制香附疏肝理氣,當(dāng)歸、川芎、郁金活血破瘀,6藥相合,活血理氣以助消癭散結(jié),共為臣藥;佐以連翹清熱解毒,消腫散結(jié)。

1.3 肝火熾盛證 患者頸前輕、中度腫大,一般柔軟,光滑,煩熱,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指顫抖,口苦,舌紅苔黃、脈弦。治以清肝瀉火。常用方劑為梔子清肝湯和藻藥散加減。方中選用梔子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、川芎、黃芩、牡丹皮、連翹、黃藥子、夏枯草、海藻、牛蒡子等。其中柴胡、芍藥疏肝解郁清熱,茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎益脾養(yǎng)血活血,梔子、牡丹皮清泄肝火,配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結(jié),黃藥子具有涼血降火的作用。

1.4 肝陰虧虛證 患者癭腫或大或小,質(zhì)軟,起病緩,心煩少寐,易出汗,眼干,目眩,倦怠乏力,舌質(zhì)紅,舌體顫動,脈弦細(xì)數(shù)。治以滋養(yǎng)陰精,寧心柔肝。方選天王補心丹。藥用生地黃、麥冬、玄參、黃精、當(dāng)歸、五味子、茯苓、丹參、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、白芍等。方中生地黃、玄參育陰清熱、壯水制火,麥冬、白芍養(yǎng)陰以增陰液,當(dāng)歸、丹參補血運血,黃精、茯苓、五味子、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志補心氣,養(yǎng)心神,以調(diào)整臟腑機(jī)能。

2 經(jīng)驗方劑

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,后人在癭病治療過程中逐漸認(rèn)識到,本病并非單純由于缺碘引起,在藥物使用當(dāng)中,逐漸進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。大家在經(jīng)典方劑的基礎(chǔ)上各自發(fā)展,又延伸出新的經(jīng)驗湯劑,臨床取得較好的效果。

癭氣靈是由太子參、黃芪、麥冬、五味子、夏枯草、酸棗仁、牡蠣、浙貝母、貓爪草、玄參、赤芍等中藥加他巴唑1 mg制成的片劑。章文平等[1]運用其治療甲亢,癭氣靈治療者為治療組,單獨應(yīng)用他巴唑作為對照組,治療甲亢Graves病,治療組總有效率為100%,對照組為85.0%,2組比較顯示,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉建等[2]自制復(fù)方甲亢片治療甲亢。其主要由黃芪、郁金、旱蓮草、白芍、鉤藤、夏枯草、生地黃、五味子等中藥配合小量他巴唑組成。中藥組與對照組(單用他巴唑治療)相比,臨床主要癥狀改善,中藥組總有效率為93.3%,2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。王旭等[3]自擬益氣消癭湯,主要包括黃芪、黨參、白芍、麥冬、玄參、五味子、夏枯草、浙貝母、皂角刺、半夏等。此方重在益氣養(yǎng)陰為主,配以消癭散結(jié),治療甲亢總有效率96.77%,且治療后甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體水平均有顯著下降(P<0.05),提示該方還具有免疫調(diào)節(jié)作用。葉麗芳等[4]選用銀甲丹治療甲亢陰虛火熱型患者。銀甲丹主要組成成分為金銀花、天花粉、薏苡仁、黃連、皂角刺、山慈菇、浙貝母、連翹、夏枯草等。臨床觀察發(fā)現(xiàn),加用中藥銀甲丹治療后,患者目脹流淚、心悸煩躁、甲狀腺腫大、突眼征等臨床癥狀和體征改善,患者甲狀腺激素及抗體水平改善情況均優(yōu)于單用西藥組。張煜等[5]運用康甲顆粒治療甲亢伴肝損的病人?？导最w粒主要由黃芩、夏枯草、黃連、赤芍、丹參、天冬、白芍、牡蠣、茯苓等組成。該研究發(fā)現(xiàn),治療組采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合康甲顆粒,不但減少了抗甲狀腺藥物的用量,并且在改善患者癥狀、保護(hù)肝功能等方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。曲婷等[6]對于甲亢患者加用甲亢靈(牡蠣、龍骨、夏枯草、連翹、海藻、黃藥子、金銀花、蒲公英、浙貝母、紫花地丁等)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲亢的癥狀、體征及甲狀腺功能指標(biāo)均有改善,且優(yōu)于對照組,2組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。王小艷[7]自擬消癭湯治療甲亢。此方選用生地黃、玄參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、丹參、酸棗仁、遠(yuǎn)志、鉤藤、炒白術(shù)、牡蠣、山藥,臨床治療22例,患者癥狀及體征均有不同程度好轉(zhuǎn),總有效率達(dá)81.8%。俞榮生[8]針對甲亢患者自擬滋陰降火湯,其方選用熟地黃、山藥、鱉甲、牡蠣、草決明、浙貝母、酸棗仁,配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)較單純用西醫(yī)治療,可以減少并發(fā)癥,縮短療程,減少復(fù)發(fā)。張麗[9]自擬甲亢方治療Graves病。方用生黃芪、太子參、郁金、白芍、夏枯草、生地黃、麥冬、牡丹皮、浙貝母、甘草加減。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可以改善患者的臨床癥狀,且減輕西藥抗甲狀腺治療的毒副作用。有學(xué)者認(rèn)為[10],甲亢早期多以心肝火旺,灼傷陰液為主,病久多致氣陰兩傷。其病機(jī)規(guī)律當(dāng)為本虛標(biāo)實,本虛當(dāng)以陰虛為主,標(biāo)實為郁火、痰濁與血瘀。擬基本方:黃芩、夏枯草、生地黃、赤芍、白芍、五味子、黃連、麥冬、牡蠣、南沙參、炙甘草,根據(jù)病癥加減。治療甲亢52例,治愈10例,顯效32例,有效8例,無效2例,總有效率96.15%。

3 小結(jié)

中醫(yī)藥治療癭病由來已久。根據(jù)史書記載,古代的癭病多由于缺碘引起,中藥治療多選用含碘的藥物,如海藻、昆布等,臨床上亦取得良好效果。但隨著時間的發(fā)展,現(xiàn)代癭病患者多由于甲亢或者甲減引起,并非由于缺碘所致,后世醫(yī)家在臨床用藥方面逐漸進(jìn)行調(diào)整,減少含碘藥物的使用,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)夏枯草、黃藥子等中藥對于治療癭病亦有其獨特效果。癭病治療應(yīng)辨證論治,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),觀察舌苔脈相,分辨出所屬證型,采取對癥的治療方劑。目前,中西醫(yī)結(jié)合共同治療甲亢的理念已被大多數(shù)人接受,亦為治療甲亢的一個趨勢。中西醫(yī)結(jié)合治療有利于降低甲亢的復(fù)發(fā)率,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)及降低甲狀腺相關(guān)抗體。中醫(yī)經(jīng)典方劑為歷代醫(yī)家的經(jīng)驗總結(jié),對我們臨床治療具有指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代醫(yī)家對其發(fā)展,可謂百家爭鳴,百花齊放,補充了原來治療中的不足之處。

[1]章文平,黃仰模,張靜,等.癭氣靈對毒性彌漫性甲狀腺腫的治療作用及其機(jī)理探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,25(3):200-203.

[2]劉建,向楠,陳如泉,等.復(fù)方甲亢片治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(5):24-25.

[3]王旭,陳金錠.益氣消癭湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(12):712-713.

[4]葉麗芳,戴芳芳.銀甲丹治療陰虛火旺型甲亢[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(20):276-279.

[5]張煜,王宇坤,邱華,等.康甲顆粒治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)合并肝損害的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(3):232-234.

[6]曲婷,段麗娟.甲亢靈治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥30例[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18(6):458.

[7]王小艷.自擬消癭湯治療甲亢22例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(271):226.

[8]俞榮生.自擬滋陰降火湯治療甲亢病[J].求醫(yī)問藥,2011(9):88.

[9]張麗.自擬甲亢方減輕西藥治療Graves病的毒副反應(yīng)觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,22(6):502-503.

[10]姚昶,高衛(wèi)衛(wèi),楊理.清熱養(yǎng)陰治甲亢——許芝銀教授經(jīng)驗總結(jié)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(20):61.