中藥穴位敷貼治療不寐的臨床研究

趙 娜，劉 臻，謝 晨，楊文佳，陳云飛

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,上海 200437)

不寐病機(jī)變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。由于邪氣阻滯、神志不寧、臟腑功能紊亂、氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)造成陰虛不能納陽(yáng)，或者陽(yáng)盛不得入于陰是基本病機(jī)[1]，治療則以調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡為總則。穴位敷貼療法通過(guò)藥物刺激穴位以及皮膚對(duì)藥物有效成分的吸收，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的傳導(dǎo)，使臟腑調(diào)和，體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，從而增強(qiáng)人體的抵抗力，去除宿疾。穴位敷貼療法對(duì)不寐臨床療效明顯，現(xiàn)就其基本情況進(jìn)行論述。

1 劑型、基質(zhì)及敷法選擇

穴位敷貼劑型和基質(zhì)的選擇多種多樣，常用劑型有生藥劑、糊劑、餅劑、丸劑、膏劑；常用敷貼方法有敷法、貼法、填法、覆法、離子導(dǎo)入法、熨敷法等。于海波等[2]將藥物研末，用米醋調(diào)成糊狀，敷貼于穴位。施明[3]用棉花紙將藥粉包裹，外用棉布包裹縫制袋狀，用絲帶將香袋固定敷貼穴位。林小玲[4]將藥物碾末, 加食醋拌勻,用5 mL注射器空筒壓制成藥餅，膠布固定于穴位上。趙欣紀(jì)[5]將藥物制成軟膏，涂在穴位上。

2 穴位選擇

臨床治療不寐常用穴有心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交或者藥物吸收較好的涌泉、神闕等，同時(shí)配合辨證取穴。心俞、內(nèi)關(guān)均可調(diào)理心臟功能；三陰交能調(diào)節(jié)肝脾腎三臟功能；涌泉穴功擅主降，能夠引上潛之虛火下行；神闕穴對(duì)于透皮吸收較快，而且易固定，能夠?qū)θ淼臍庋M(jìn)行調(diào)整。蘆霜待[6]治療老年失眠，選取雙側(cè)涌泉、太沖、太溪以引火歸元，滋陰降火。黃晴茵[7]獨(dú)選涌泉作為治療穴位，療效顯著。卓鷹等[8]則是將大蒜膏貼于神闕穴上；馬文良等[9]選取心俞、三陰交、神庭、內(nèi)關(guān)、申脈、照海為主穴，采用辨證加入輔穴治療；散興忠等[10]將睡眠貼貼在印堂穴上；馮運(yùn)會(huì)等[11]將藥物貼在三陰交、神門、四神聰、安眠穴上，效果明顯；杜緒華等[12]選用神闕、涌泉、三陰交等穴辨證論治失眠。

3 藥物選擇

臨床中敷貼用藥多選用易透皮吸且能安神、交通陰陽(yáng)的藥物，如：朱砂、酸棗仁、吳茱萸、黃連、肉桂等，而多是用水、米醋、姜汁、蜂蜜、凡士林等調(diào)和藥粉。于海波等[2]采用吳茱萸單味藥研末，用米醋調(diào)成糊狀；WEN Ruili[13]用刺五加總甙與薄荷油、冰片等藥物按比例混合，加入氮酮，制成硬膏;石娜等[14]采用超臨界CO2萃取法提取大蒜辣素，并用氧化鋅硬橡膠基質(zhì)制大蒜辣素膏備用；孫曙霞等[15]選用具有養(yǎng)心安神、疏肝理氣的酸棗仁、柴胡等多味中藥，提取揮發(fā)油、生物堿等，把冰片用適量酒精溶解后研入，加凡士林研勻，再加入氮酮適量制成敷貼用藥；劉亞波[16]用五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、冰片，加凡士林拌勻制成膏狀；胡江華[17]選用吳茱萸、肉桂、朱砂按15∶13∶1的比例配制敷貼藥物；魏清[18]用紅景天、沉香、郁金、遠(yuǎn)志、石菖蒲等具有理氣化痰、解郁安神的藥物研末，加水調(diào)成糊狀；李勇[19]采用黃連粉∶肉桂粉∶氮酮：蜂蜜=10∶1∶0.4∶10，制成膏劑；孫彥琴等[20]用朱砂、龍骨、牡蠣、百合、柴胡、珍珠母、琥珀粉、炒酸棗仁磨粉，用姜汁和蜂蜜調(diào)和成膏備用。

4 敷貼結(jié)合其他療法

臨床研究表明藥物敷貼與其他中醫(yī)特色療法如：艾灸、耳穴貼壓等配合療效尤為顯著。楊文佳等[21]采用穴位敷貼結(jié)合針刺治療慢性失眠，證明了敷貼與針刺有協(xié)同效應(yīng)；吳新泉等[22]用艾灸配合穴位敷貼治療36例不寐患者，結(jié)果治療組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；陳慧等[23]用藥物敷貼配合護(hù)理治療失眠病人50例，總有效率為50%，明顯優(yōu)于僅用護(hù)理療法組;荊萍等[24]據(jù)證型行耳穴聯(lián)合中藥敷貼及辨證施護(hù)以改善血液透析患者睡眠情況，有效率達(dá)85.92%。

5 討論

中藥源自天然，副作用及依賴性小，在改善不寐患者臨床癥狀方面療效顯著[25]，而作為中醫(yī)特色的針灸療法也在日益凸顯出優(yōu)勢(shì)。穴位敷貼療法結(jié)合藥物與針灸的雙重作用，使藥物透入皮膚肌肉，促使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，調(diào)整臟腑機(jī)能從而治療疾病[26]，在改善睡眠質(zhì)量、日間功能障礙和安眠藥依賴方面具有很好的臨床療效[3，27-29]。究其作用機(jī)制可能為以下幾點(diǎn):1)藥物使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)及吸收，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到體內(nèi)發(fā)揮功效；2)有刺激性的藥物刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣并使之沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑，起到平衡陰陽(yáng)的作用；3)藥物對(duì)穴位的刺激激發(fā)了體內(nèi)的神經(jīng)—體液—內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)體內(nèi)與睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)；4)敷貼藥物調(diào)動(dòng)了機(jī)體免疫應(yīng)答機(jī)制，一些血清或血漿免疫指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，反映經(jīng)皮給藥產(chǎn)生的穴位效應(yīng)[30]。

[1]高東升,程志清.中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)失眠病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(1):84-85.

[2]于海波,劉永鋒,李志峰,等.三針組穴和醋調(diào)吳茱萸敷貼涌泉穴治療陰虛火旺型不寐臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(2):10-12.

[3]施明.中藥香袋敷貼神闕穴治療126例失眠癥臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(1):41-42.

[4]林小玲.涌泉穴貼敷中藥治療婦女更年期失眠癥的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(9):1099-1100.

[5]趙欣紀(jì).穴位貼敷治療失眠78例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2010,25(8):1459-1460.

[6]蘆霜,盧昕,陳民.加味吳茱萸散穴位貼敷治療老年失眠臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(12):2416-2417.

[7]黃晴茵.中藥穴位貼敷對(duì)改善消渴患者不寐療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(3):118-119.

[8]卓鷹,黃泳,雷權(quán),等.大蒜膏對(duì)睡眠剝奪所致疲勞人體體溫影響的研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(10):2508-2509.

[9]馬文良,陳朝俊.三效安神貼配合中藥內(nèi)服治療失眠癥66例臨床觀察[J].新中醫(yī),2008,40(8):65-66.

[10]散興忠,劉勇,滕敬華,等.印堂穴持續(xù)貼敷法治療失眠癥[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(1):63-64.

[11]馮運(yùn)會(huì),曹紅軍,孫皓,等.中藥穴位敷貼治療老年失眠癥50例[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):46.

[12]杜緒華,黃元和,秦秀榮.辨證論治穴位敷貼治療失眠的臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2013(49):13.

[13]WEN Ruili,WANG Shengxu,LI Qiushi.Study on external application of eleutherosides ointment on shenque(CV8)for resisting sleep deprivation[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2006,4(5):279-282.

[14]石娜,黃泳,王升旭,等.大蒜膏外貼神闕穴對(duì)抗睡眠剝奪所致疲勞的研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(2):53-54.

[15]孫曙霞,蘇晶.舒郁安神貼貼敷肚臍治療失眠癥29例[J].中國(guó)針灸,2006(增刊1):40-41.

[16]劉亞波.中藥涌泉穴貼敷治療老年患者失眠癥療效觀察[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):43-44.

[17]胡江華,湯惠敏.中藥敷貼涌泉穴治療失眠癥60例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(2):111.

[18]魏清,胡金霞,胡曉靈.景衣安神散穴位貼敷治療失眠臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(3):299-300.

[19]李勇.交泰丸敷臍治療失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(5):256-257.

[20]孫彥琴,閆奎坡,朱翠玲,等.耳穴壓豆及穴位貼敷治療失眠36例觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(14):132.

[21]楊文佳,于心同,謝晨,等.穴位敷貼結(jié)合針刺治療慢性失眠的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(3):20-21.

[22]吳新泉,彭建.艾灸配合中藥敷貼治療失眠36例[J].中醫(yī)外治雜志,2008,17(1):32-33.

[23]陳慧,林秀美,林玲.穴位敷貼配合護(hù)理治療失眠癥50例[J].福建中醫(yī)藥,2008,39(4):43.

[24]荊萍,李紅兵.耳穴貼壓及中藥敷貼聯(lián)合辨證施護(hù)改善血液透析患者睡眠[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(11):7-9.

[25]閆鳳樂(lè),周岳君.滋腎疏肝法治療圍絕經(jīng)期婦女不寐48例的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(5):546-548.

[26]靳宏光,齊鋒,趙明.穴位敷貼及針刺法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):523-524.

[27]陳仿英.中藥穴位貼敷對(duì)改善中老年患者失眠的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(3):214-215.

[28]劉勇,朱遂強(qiáng),何國(guó)厚,等.印堂穴和前額貼敷法治療失眠癥的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(11):1916-1917,1919.

[29]殷建權(quán),李立紅,嚴(yán)偉,等.穴位貼敷對(duì)失眠癥改善的臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(3):422-423.

[30]燕艷.穴位在藥物敷貼中的價(jià)值探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(12):61-62.