疏肝和胃法在慢性胃炎中的應(yīng)用

儲(chǔ)美清，李春婷

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥[1-2]，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。

1 病機(jī)特點(diǎn)

中醫(yī)雖無CG之病名，但對(duì)本病的病機(jī)早有論述，《內(nèi)經(jīng)》首先提出胃痛的發(fā)生與肝脾密切相關(guān)，《素問·六元正紀(jì)大論》謂“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”。肝氣郁結(jié)，橫逆克土，胃失和降，發(fā)為“胃痛”。臨床醫(yī)生總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)慢性胃炎的病機(jī)做了進(jìn)一步闡釋。裴昱等[3]認(rèn)為胃失和降為胃病的基本病機(jī)。胃失和降，氣機(jī)郁滯，既可妨礙血行，形成瘀血，又可影響水谷運(yùn)化，產(chǎn)生濕滯，還可化熱、傷陰、耗血。而濕阻、熱郁、瘀血、陰虛亦可影響氣機(jī)，進(jìn)一步導(dǎo)致病情的發(fā)展。張良峰[4]認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵是氣機(jī)紊亂，肝主疏泄，調(diào)達(dá)全身氣機(jī)，故CG的發(fā)病與肝臟功能失調(diào)密切相關(guān)。徐升等[5]亦認(rèn)為，引起CG諸癥的基礎(chǔ)是肝脾失調(diào)。

2 分布特點(diǎn)

丁成華等[6]分析總結(jié)了122篇文獻(xiàn)中慢性萎縮性胃炎(CAG)的證候分布發(fā)現(xiàn):慢性胃炎癥候出現(xiàn)頻次最高的兩個(gè)證型是脾胃虛弱,肝胃不和證。朱飛葉等[7]指出CG證候分布與性別、年齡、飲食、情志、煙酒因素相關(guān)。其中情志因素在與肝郁相關(guān)的證候中比例較高，因此在現(xiàn)代臨床中CG肝郁相關(guān)證候較多。

3 治療

在CG的治療上古今醫(yī)者都重視肝脾、肝胃之間的關(guān)系，善于靈活應(yīng)用疏肝和胃法[8-11]。葉天士基于肝胃、肝脾之間密切的生理關(guān)系，提出“醒胃必先制肝，培土必先制木”的治療原則?，F(xiàn)代研究亦表明以柴胡疏肝散為代表的疏肝和胃方具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腦腸軸、抗抑郁等功效[12-14]。因此疏肝和胃法作為CG的常用治法之一具有充分的理論依據(jù)。

朱雪瓊等[14]以柴胡疏肝散為基本方治療CG 60例,結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)33例，無效7例，總有效率為88.3%。韋安暄等[15]將123例肝郁氣滯型痞滿證患者予以柴胡疏肝湯加減治療4周后觀察其療效，結(jié)果顯示總有效率為87.0%。張淑娟等[16]認(rèn)為木土失調(diào)所致的CG可用四逆散合半夏瀉心湯加減治療?；痉剿帲翰窈?、杭白芍、枳殼、郁金、木香、半夏、炒黃芩、黃連、干姜、黨參、白術(shù)、蒲公英、生麥芽、炙甘草。若中氣不虛，舌苔厚膩者去黨參、枳殼加竹茹、枳實(shí)；陽亢者加龍骨、牡蠣；氣郁化火者加梔子、菊花；疼痛較劇者加延胡索、炒五靈脂；脹滿甚者加厚樸、蘇葉；反酸者加海螵蛸、煅瓦楞子；噯氣頻作者加丁香、柿蒂；胃陰虧虛者加沙參、玉竹；脾氣虛甚者加黃芪、蒼術(shù)；濕阻者加砂仁、威靈仙、木瓜；舌暗邊有瘀點(diǎn)者加牡丹皮、當(dāng)歸；兼有表邪者加升麻、桂枝。謝鴻昌等[17]予自擬調(diào)和肝胃(脾)中藥湯劑，方藥組成：柴胡、炒枳殼、當(dāng)歸、白芍、茯苓、炙甘草。治療組共30例，治愈15例，顯效7例，有效5例，無效3例，總有效率90.0%,對(duì)照組胃康靈膠囊相比,療效顯著。魏群[18]予胃炎Ⅰ號(hào)顆粒(柴胡、黃連、吳茱萸、枳殼、陳皮、厚樸、木香，延胡索)治療肝胃不和型CG,結(jié)果顯示，胃炎Ⅰ號(hào)顆粒劑能迅速降低患者的中醫(yī)癥狀積分，殺滅Hp，降低復(fù)發(fā)率且毒副反應(yīng)小,總有效率達(dá)86.06%，明顯優(yōu)于施維舒對(duì)照組。由此可見，對(duì)于CG肝郁氣滯證，無論是辨證應(yīng)用經(jīng)方，據(jù)證自擬方，還是中成藥，只要辨證得當(dāng)，疏肝和胃法都能取得較好的臨床療效。

疏肝和胃法在治療CG的應(yīng)用還包括心理疏導(dǎo)與情志調(diào)節(jié)，臨床CG患者發(fā)病多與情緒有關(guān)，或因其起病，或因其加劇?，F(xiàn)代研究亦表明CAG的心理癥狀可能是CAG成為臨床常見、難治疾病的一個(gè)重要因素[19]。劉華一[20]認(rèn)為CG在治療上不能單純靠藥物調(diào)理，患者更應(yīng)在生活工作中自我調(diào)節(jié)，減輕自身壓力，以助調(diào)暢氣機(jī)[21]。疏肝和胃法在CG中不僅起到治療作用，還能起到既病防變的作用[22]，氣滯日久，可由氣及血，由經(jīng)入絡(luò)，形成瘀血，從而發(fā)展為胃絡(luò)瘀阻證，在慢性胃炎的早期稍加疏肝行氣之品，可以防止CG的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)代研究證明，疏肝和胃法可以控制胃黏膜的萎縮。

4 討論

疏肝和胃法在CG的治療中應(yīng)用廣泛，臨證要注意以下幾點(diǎn)：1)疏肝和胃法要旨在于調(diào)達(dá)氣機(jī)以助胃的通降，在用藥時(shí)應(yīng)考慮到“胃喜柔潤(rùn)”的生理特性和氣郁易化火傷陰的病理特點(diǎn)，用藥宜輕靈平和，切不可過用辛燥之品，以防耗氣傷陰之弊。2)靈活運(yùn)用，隨證變通，重視藥物配伍，務(wù)求剛?cè)岵?jì)。注意各證型之間兼夾與轉(zhuǎn)化，如肝郁化熱，應(yīng)酌情配伍黃連、黃芩、蒲公英、竹茹等泄熱之品，若陰傷明顯，應(yīng)及時(shí)改用南沙參、北沙參、麥冬、石斛等養(yǎng)胃陰之品，若有脾胃氣虛，配伍黨參、白術(shù)、薏苡仁、山藥等健脾之品。若寒熱錯(cuò)雜者宜仿半夏瀉心湯之意寒熱并治，切不可拘泥于疏肝和胃一法而貽誤病情。3)疏肝和胃法范圍廣泛，不僅包含藥物治療，還包括心理疏導(dǎo)、精神調(diào)節(jié)等各種方法，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)諸法合用，以達(dá)到最佳的治療效果。

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