應(yīng)用術(shù)前冰敷減輕眼瞼整形術(shù)中疼痛的臨床效果觀察

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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科，重慶400038)

人們?cè)谖镔|(zhì)生活提高的同時(shí)，精神生活的追求也越來(lái)越受到重視，能通過(guò)一些整形美容手術(shù)來(lái)改善容貌、外形，也被廣泛接受和青睞。眼瞼整形術(shù)是目前開(kāi)展最為普遍的整形美容手術(shù)，但手術(shù)及麻醉所帶來(lái)的疼痛，卻讓許多求美者有所顧忌。我們通過(guò)術(shù)前對(duì)手術(shù)部位實(shí)施冰敷，以提高患者痛閾，減輕手術(shù)疼痛,在臨床上取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

我科2012年1至3月47例患者行上瞼松弛矯正術(shù)、提上瞼肌縮短上瞼下垂矯正術(shù)和重瞼術(shù)或眼袋整形術(shù)，年齡18～52歲。將患者左側(cè)眼瞼設(shè)為為實(shí)驗(yàn)組，右側(cè)眼瞼設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前面部清潔后術(shù)區(qū)采用冰袋冰敷30 min，冰袋選用SM型即時(shí)冰袋(均為一次性使用)，規(guī)格：22.8 cm×15.3 cm。對(duì)照組除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外未行特別處理。術(shù)中均采用1 mL針頭抽取含1∶20 000腎上腺素的2%利多卡因，套取30 G×17 mm銳性針頭行局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)后隨訪7d至6個(gè)月。采用VAS疼痛評(píng)定評(píng)分法作為疼痛效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，所有病例被要求在一個(gè)10 cm長(zhǎng)的量尺上標(biāo)注手術(shù)當(dāng)中疼痛的程度，0 mm代表不痛，100 mm代表無(wú)法忍受的疼痛。為便于統(tǒng)計(jì)，再將其分為3個(gè)等級(jí)：0～30 mm為Ⅰ級(jí)(患者表情安定基本無(wú)疼痛)；40～60 mm為Ⅱ級(jí)(疼痛強(qiáng)度減輕，雖仍有痛感但可以忍受)；70～100 mm分為Ⅲ級(jí)(感覺(jué)疼痛，表情痛苦，不能忍受)。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

局部麻醉過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組VAS為(25.2±9.8)分，對(duì)照組VAS(38.3±12.1)分，2組比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

眼瞼整形術(shù)術(shù)式有重瞼成形術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、上瞼松弛矯正術(shù)、眼袋切除術(shù)等，局部浸潤(rùn)麻醉作為眼瞼整形術(shù)首選的麻醉方式，具有方便、快捷、安全、高效等優(yōu)勢(shì)，但注射過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛可明顯加劇患者的緊張情緒，甚至引起患者恐懼、暈厥等不良反應(yīng)，干擾手術(shù)正常進(jìn)行。因此，最大程度降低局麻過(guò)程中的疼痛感，可視作成功開(kāi)展眼瞼整形手術(shù)的重要起始環(huán)節(jié)。

臨床上最常用的局麻藥物2%鹽酸利多卡因pH值為4.7，偏低的pH值和注射過(guò)程中的局部體積膨脹是造成局麻過(guò)程疼痛的主要原因，臨床多采用對(duì)藥物加溫、添加碳酸氫鈉中和pH值、細(xì)針緩慢推注等方法減輕疼痛[3]。但由于上瞼感覺(jué)神經(jīng)分布較為密集，對(duì)痛覺(jué)敏感，故上述措施在降低上瞼局麻過(guò)程中疼痛的效果仍略顯不足。 手術(shù)過(guò)程中，麻醉、剝離、去肌、去脂、去皮等操作均會(huì)不同程度的損傷小血管，引起術(shù)區(qū)青紫腫脹、淤血。從而對(duì)視神經(jīng)血管造成壓迫，使患者感覺(jué)腫脹、病痛，在一定時(shí)間內(nèi)影響其工作和學(xué)習(xí)。冰敷可使周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減弱，降低神經(jīng)末梢的敏感性，抑制組織細(xì)胞的活動(dòng)，具有鎮(zhèn)痛作用。行術(shù)前冰敷后的患者在眼瞼手術(shù)術(shù)中、術(shù)后較未冰敷患者的疼痛感明顯減輕。在“一切以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展理念中，手術(shù)室應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期患者深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提供全方位高質(zhì)量的手術(shù)全程護(hù)理。術(shù)前冰敷能最大限度的減輕患者的疼痛和不適，讓其能愉快地接受手術(shù)，值得在整形美容手術(shù)及治療中推廣應(yīng)用。

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