手術(shù)室?？谱o士資質(zhì)準入與維護手冊的設(shè)計與應(yīng)用

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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)室，重慶400038)

護理專業(yè)分工越來越細化，作為特殊護理單元的手術(shù)室，其工作特點決定了對護士專業(yè)素質(zhì)的要求必須日益提高，而如何作好手術(shù)室護士的專科資質(zhì)準入培訓(xùn)，并將準入培訓(xùn)與繼續(xù)教育有效地捆綁和銜接，以持續(xù)保障手術(shù)室護理質(zhì)量與醫(yī)療安全。我院在近年的手術(shù)室護士準入培訓(xùn)中，自行設(shè)計“手術(shù)室專科護士資質(zhì)準入與維護手冊”(以下簡稱“手冊”)，融培訓(xùn)、實踐記錄、資質(zhì)維護為一體，應(yīng)用于116名手術(shù)室?？谱o士的資質(zhì)準入培訓(xùn)與資質(zhì)維護中，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 維護手冊的設(shè)計

手冊封面設(shè)為長18 cm，寬12 cm的軟面耐磨皮抄封面，將院標設(shè)置在左上角，中央?yún)^(qū)為手冊名稱，下方落款培訓(xùn)及簽證機構(gòu)名稱，封面以深藍色為基調(diào)，顯得莊重而美觀、耐磨實用，手冊共24開48頁，分為基本信息、資質(zhì)準入培訓(xùn)考核檔案、準入證書、資質(zhì)維護檔案等4部分內(nèi)容。手冊的扉頁為護士的基本信息,包括彩照粘貼處、姓名、性別、出生年月、文化程度、畢業(yè)院校及手冊編號等。

2 培訓(xùn)的具體實施

參加手術(shù)室專科護士準入培訓(xùn)者應(yīng)取得護士執(zhí)業(yè)資格證，具有1年的臨床護理工作經(jīng)驗，身體素質(zhì)、心理素質(zhì)較好，還必須具備較強的團隊意識、靈活應(yīng)變的能力及較強的溝通能力等。通過培訓(xùn)熟悉手術(shù)的環(huán)境布局，各功能區(qū)域的劃分，潔凈手術(shù)室的管理及手術(shù)室各種設(shè)備物品的定位放置。勝任手術(shù)室各班護士職責(zé)，掌握手術(shù)室各項規(guī)章制度、?？评碚撝R及?？谱o理技能，并了解各種應(yīng)急預(yù)案的處置及職業(yè)暴露的處理、護理相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染控制等。培訓(xùn)周期為6個月，根據(jù)培訓(xùn)計劃和大綱，實施專人帶教、專項培訓(xùn)、階段考核、?？谱o士資質(zhì)準入考核等。理論與實踐交互進行。采取入科測評，依據(jù)測評結(jié)果設(shè)置培訓(xùn)項目及階段性考核評價，每月組織一次師生雙向溝通會，了解學(xué)習(xí)進展，促進教學(xué)相長。以2008版《手術(shù)室護理學(xué)》[1]、《手術(shù)室護理學(xué)》、《實用手室護理學(xué)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《手術(shù)器械圖譜》等為培訓(xùn)依據(jù)。

手術(shù)室護理工作準入必須掌握的內(nèi)容：①手術(shù)室環(huán)境布局，通過多媒體講解及現(xiàn)場觀摩了解手術(shù)室的建筑、布局要求，潔凈

手術(shù)室的分區(qū)、管理及常用設(shè)施設(shè)備的使用；②手術(shù)室核心制度包括手術(shù)室的管理、消毒隔離制度、手術(shù)室護理工作內(nèi)容、手術(shù)患者的安全核查制度、器械物品清點制度、離體組織的管理、儀器設(shè)備的使用管理、無菌器械及物品的管理、手術(shù)護理文書的填寫、術(shù)中輸血用藥制度、各種手術(shù)的應(yīng)急搶救預(yù)案、醫(yī)療廢物的處置規(guī)定等；③護理技能包括現(xiàn)場示教外科手消毒、建立和整理無菌器械臺、穿脫遮蓋式手術(shù)衣、戴無菌手套、傾倒無菌溶液、穿針引線、傳遞手術(shù)器械及用物、手術(shù)野消毒鋪巾、手術(shù)體位安置等；④相關(guān)知識包括護理法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、麻醉恢復(fù)期護理等。每階段學(xué)習(xí)結(jié)束，對參訓(xùn)者做理論或技能測評，未通過者教學(xué)責(zé)任人加強輔導(dǎo)，直到通過為止。

采取一對一專人帶教，在理論培訓(xùn)課后即投入實踐工作，即學(xué)即用的教學(xué)方式利于受訓(xùn)者的強化記憶，同時也激發(fā)了她們的學(xué)習(xí)興趣，還可通過實踐量化記錄，了解受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)進展、實踐學(xué)時、出勤情況等，為日后的繼續(xù)教育提供參考依據(jù)。

3 培訓(xùn)效果的評定及資質(zhì)維護

培訓(xùn)周期結(jié)束，采取理論與技能考核，通過護患溝通能力、護理文書記錄評價、崗位實踐應(yīng)對能力。自我評價、培訓(xùn)教員評價、科室意見及手術(shù)室專業(yè)學(xué)組的意見，評定是否通過手術(shù)室?？谱o士的資質(zhì)準入，評定未通過者不可從事手術(shù)室護理工作。通過手術(shù)室?？谱o士的資質(zhì)準入培訓(xùn)，理論考核達60分，技能考核達85分，技能實踐達720學(xué)時，參與手術(shù)配合達160臺次，綜合評定成績優(yōu)秀者為考核合格，可獲得手術(shù)室?？谱o士資質(zhì)準入，可在我院手術(shù)室從事護理工作。

手術(shù)室?？谱o士資質(zhì)維護，每3年驗審一次，要求參加驗審的護士必須取得手術(shù)室?？谱o士資質(zhì)準入證書。并連續(xù)在手術(shù)室護理崗位工作滿3年以上，3年累計獲得學(xué)分18分以上，參加手術(shù)室專業(yè)學(xué)術(shù)活動達12學(xué)時，通過手術(shù)室專業(yè)學(xué)組理論考試、技能考試成績合格，經(jīng)院專業(yè)學(xué)組評審?fù)ㄟ^，可繼續(xù)從事手術(shù)室護理工作，并優(yōu)先推薦參加省部級手術(shù)室專科護士培訓(xùn)。參與資質(zhì)維護的護士必須掌握手術(shù)室護理工作范圍及特點。

4 討論

手術(shù)室?？谱o士資質(zhì)準入與維護手冊的使用，明確了各層次護士的培訓(xùn)目標及培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)部分通過入科理論測評，有針對性地進行系統(tǒng)培訓(xùn)和臨床實踐，培訓(xùn)內(nèi)容、實踐學(xué)時及培訓(xùn)時間的限定，增加了護士的學(xué)習(xí)緊迫感和壓力感，可加強護士主動學(xué)習(xí)、主動實踐的意識，以此促進護士快速轉(zhuǎn)換角色，適應(yīng)手術(shù)室護理專業(yè)的發(fā)展[2]。該手冊的使用規(guī)范了手術(shù)室?？谱o士的資質(zhì)準入培訓(xùn)與資質(zhì)維護，并將培訓(xùn)項目、實踐記錄、考核、總結(jié)與評定、專科護士資質(zhì)準入證及?？谱o士資質(zhì)維護檔案融為一體，制成一本，便于使用與保管，該手冊預(yù)計可記錄10年的繼續(xù)教育項目，能詳細的記錄參加培訓(xùn)的內(nèi)容，不但為單位和個人提供準確的培訓(xùn)依據(jù)，也客觀準確的記錄該護士在手術(shù)室護理專業(yè)方面的成長歷程，同時也促進了手術(shù)室護士的學(xué)習(xí)。

我國目前無獨立的手術(shù)室護理專業(yè)，手術(shù)室護理的相關(guān)理論與技能被融入《護理學(xué)基礎(chǔ)》和《外科護理學(xué)》的科目中[3]，2005年衛(wèi)生部啟動了手術(shù)室護理師資培訓(xùn)項目[4]，但其覆蓋面僅限于大型醫(yī)院的少數(shù)護理骨干，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)床位與護士比例達不到3 ∶1，繁忙的臨床護理工作使醫(yī)院無力支持護士外出學(xué)習(xí)，而手術(shù)室護理工作?？菩暂^強，具有較高的風(fēng)險性、需持續(xù)跟進外科學(xué)發(fā)展，介于以上原因多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室?？谱o士準入培訓(xùn)仍然需要醫(yī)院自行解決。在缺少系統(tǒng)理論和實踐的支撐下，該手冊不矢為在職手術(shù)室護士繼續(xù)教育提供了一種方法。

[參考文獻]

[1] 朱 丹,周 莉.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:130-145.

[2] 唐 俊，陳小菊，李躍榮.手術(shù)室實習(xí)護士臨床角色的轉(zhuǎn)變[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(1)：100.

[3] 陳素蘭，陳麗媛.手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀及展望[J].解放軍護理雜志,2010,27((9A):1319-1321.

[4] 戴紅霞,林愛貞,劉新蓮.國內(nèi)外手術(shù)室專科護士的培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].護士進修雜志,2009,24(5):415-418.