《靈樞》長針治“深邪遠(yuǎn)痹”的現(xiàn)代發(fā)展及臨床應(yīng)用

★ 李硯輝

(武平縣中醫(yī)院針灸科 福建 武平 364300)

長針是古代常用的一種針具?！鹅`樞·九針十二原》：“長針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹?！闭f明了長針的特點(diǎn)和應(yīng)用。而《靈樞·九針論》進(jìn)一步解釋曰：“八風(fēng)傷人，內(nèi)含于骨解、腰脊節(jié)、腠理之間，為深痹也，故為之治針，必長其身，鋒其末，可以取深邪遠(yuǎn)痹……取法于纂針，長七寸，主取深邪遠(yuǎn)痹者也?！?/p>

深、遠(yuǎn)一指病位在人體的層次深。人體表為皮，次為肉，再深為筋，至深為骨。從這個意義上講，筋骨之間的痹病即為“深邪遠(yuǎn)痹”。《素問·長刺節(jié)論》記載：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故。”《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理。其入深，內(nèi)搏于骨，則骨痹。”

深、遠(yuǎn)，又有久遠(yuǎn)、長期之意。邪氣深伏，治療困難，病程必然較長，因此遠(yuǎn)痹又是指日久不愈的痹病?！端貑柋哉摗分赋觥捌淞暨B筋骨間者痛久”，就是對深邪遠(yuǎn)痹的又一注釋。依據(jù)深、遠(yuǎn)是指病邪深藏之義，說明長針必須身長：“必長其身”，“取法于纂針，長七寸”，這些字眼明確了這一點(diǎn)。

雖然《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)了長針可治療深居筋骨之間的頑固痹證，但在《內(nèi)經(jīng)》以后的歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中卻較少有關(guān)于長針治療疾病的記載。直到近現(xiàn)代的中醫(yī)前輩將長針發(fā)展為芒針，長針治療深邪遠(yuǎn)痹的學(xué)術(shù)思想才得以發(fā)揚(yáng)光大，繼續(xù)為廣大患者解除病痛。

芒針是一種特制的長針，用較細(xì)而富有彈性的不銹鋼絲制成，因形狀細(xì)長如麥芒，故稱為芒針。常用芒針的長度為4.0～8.0寸，也有長度在1尺以上的。芒針因其針體長，通過深部穴位刺激，經(jīng)絡(luò)感傳以及氣至病所可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)功能等作用，因而特別適用于要深刺才能達(dá)到目標(biāo)的病痛，如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛及“胃脘痛”等，而且取穴較少，療效較好；但是由于缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，這一醫(yī)學(xué)瑰寶在解放初已瀕臨失傳。

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的楊兆鋼教授是現(xiàn)代針灸學(xué)者中從事芒針研究的杰出者之一。楊教授數(shù)十年來潛心鉆研芒針技術(shù)，在大量臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，對芒針常用穴的深部解剖進(jìn)行了反復(fù)細(xì)致的研究，同時對前人經(jīng)驗加以分析，棄其糟粕，取其精華，將多年來口傳心授，鮮為人知的芒針技法與經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，著成《中國實(shí)用芒針治療》一書。書中詳細(xì)論述了芒針的作用、適應(yīng)癥、針具、手法、選穴原則以及治療處方等，為學(xué)習(xí)芒針者提供了一份詳細(xì)的教材。

本人于1998～1999年間有幸跟隨楊兆鋼教授臨床學(xué)習(xí)，受到楊兆鋼教授的親自指導(dǎo)，受益頗深，學(xué)成后在日常的臨床工作中積極應(yīng)用。對長針治療深邪遠(yuǎn)痹的學(xué)術(shù)思想有較深體會。筆者在治療腰椎間盤突出癥的過程中，針對腰椎間盤突出癥的坐骨神經(jīng)痛位置深在，纏綿難愈的特點(diǎn)，根據(jù)《靈樞》中關(guān)于長針主取深邪遠(yuǎn)痹的指導(dǎo)思想，應(yīng)用芒針深刺秩邊穴的方法治療腰椎間盤突出癥的坐骨神經(jīng)痛，以4～6寸的芒針，用輕捻緩進(jìn)的手法，根據(jù)病情變換不同的針刺方向、深度，使良好的感應(yīng)隨著針體移動，有的放矢地使感應(yīng)向下肢擴(kuò)散。病人能感覺到針感如同流水一般緩緩流向下肢，隨著針感的向下傳導(dǎo)，癥狀很快得到緩解。臨床取得了滿意的療效。如患者鐘某，男，45歲，因長時間彎腰勞動出現(xiàn)腰痛伴右下肢酸痛麻木一月余，曾做CT檢查診為L4、5腰椎間盤突出癥，經(jīng)臥床休息及服中西藥物治療未效。筆者用芒針深刺右秩邊穴，使針感向下肢傳導(dǎo)，患者當(dāng)時即感右下肢麻木減輕，留針20分鐘后出針，癥狀明顯緩解，囑每日治療1次。續(xù)針6次后癥狀全部消失。

同樣是秩邊穴，本人在對于前列腺肥大、肛腸手術(shù)后及產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的治療時，考慮到病位深在，屬于“深邪”的范疇，還是根據(jù)長針主取深邪遠(yuǎn)痹的指導(dǎo)思想，應(yīng)用芒針深刺治療。操作時根據(jù)“針向病所”、“氣至病所”的要求，針向會陰或針透腹部水道穴，使針感向會陰或腹部傳導(dǎo)，只要手法正確，操作到位，病情能很快得到緩解，相當(dāng)多的病人是在出針后馬上能排出尿液，取得立竿見影的效果。如患者林某某，男，40歲，因做痔瘡手術(shù)出現(xiàn)小便點(diǎn)滴不出，小腹脹痛難忍，欲行導(dǎo)尿又擔(dān)心疼痛和感染。求助筆者，給予芒針刺秩邊，針向腹部水道穴，使針感向腹部及尿道方向傳導(dǎo)。20分鐘后出針，即能順利排尿?；颊呤鏁碂o比，連聲道謝。

特別要提醒的是，芒針操作手法較為復(fù)雜，應(yīng)用前必須勤練手法，掌握人體穴位深部解剖知識。針刺時必須嚴(yán)格注意手法操作，注意力高度集中，做到膽大心細(xì)，切勿輕率疏忽。手法要異常輕巧，以最大限度的減輕疼痛、達(dá)到最佳療效并不出現(xiàn)意外事故。