臀部毛鞘癌病例1例

柏龍 孟慶輝 范維

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)學院肛腸外科 黑龍江哈爾濱 150001)1 病 例

患者男，74歲，工人。因“臀部腫塊兩年余”于2014年2月25日來我院治療。入院時查體：臀部右側可見一大小6 cm×3 cm腫物，已破潰，觸診有明顯波動感，邊界清楚，腫物底部可觸及一大小3 cm×2 cm質軟腫塊，無發(fā)熱及疼痛。全身淋巴結無腫大。右側大腿可見皮脂腺囊腫。彩超檢查報道診斷“右側臀部皮下囊實性腫物，實性部分血管豐富”。于2014年2月28日在腰麻下行“臀部腫物切除術”，手術過程順利。術后病理回報：臀部腫物切開呈囊性，壁厚0.1 cm，囊壁見3 cm×2 cm×1 cm結節(jié)，切面實，質軟。診斷為臀部毛鞘癌或增生性毛鞘囊腫惡變。術后給予紫草油換藥處理，恢復可，創(chuàng)面愈合良好。目前隨訪中。

2 討 論

毛鞘癌又稱外毛根鞘癌(TLC)，是一種少見的毛源性皮膚附屬器官惡性腫瘤[1]，主要發(fā)生在老年女性頭皮、耳后、枕部、眼瞼等皮膚曝光部位[2]。本病例發(fā)生于臀部，且腫瘤生長在囊壁尚未見報道。組織病理特點[3]：大多數(shù)為孤立型、分葉狀或結節(jié)狀外生性腫塊。鏡下見癌細胞呈巢狀分布，分葉狀，癌巢周圍常有較厚的纖維分隔包繞，周邊可見體積較小的基底樣細胞柵欄狀排列，上層細胞胞漿豐富、嗜酸性，有些細胞胞漿較透亮， 癌巢中央突然角化。治療: 目前治療仍以局部切除或擴大切除為主,切緣距腫瘤外周0.5 cm即可,腫瘤的基底切至深筋膜淺層，預后取決于是否完整切除腫瘤[4、5]。對于復發(fā)、伴有淋巴結或遠處轉移的患者，可以嘗試輔助化療，但是否存在針對性有效的化療方案以及是否還有其他治療手段可應用尚缺乏經驗[3]。本病例特殊表現(xiàn)：①發(fā)生于臀部非皮膚曝光部位。②腫物為囊實性腫物，且腫瘤生長于囊壁(懷疑與毛鞘囊腫有關)。③合并皮脂腺囊腫，易于鑒別。

[1] 李巖，張志華，周莉萍，等.額部外毛跟鞘癌并發(fā)巨大皮角一例[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(5)：589.

[2] 李鵬，孫鵬.陰囊外毛根鞘癌1例報道[J].泌尿外科雜志，2010，2(1)：44.49.

[3] 朱重梅，黃麗云，吳秋良.外毛根鞘癌14例臨床病例分析[J].中山大學學報,2013,32(2)：276-279.

[4] 張顏, 何明生.銀屑病伴多發(fā)性巨大外毛根鞘癌1例[J].臨床腫瘤學雜志,2011,16(4):383-384.

[5] 李曾.外毛根鞘癌一例報道[J].實用腫瘤雜志,2000,15(3)：147.