頭痛常見脈象分析

韓 雪，滕 晶

(1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南 250011)

頭痛之名，最早見于長沙馬王堆漢墓帛書中的《陰陽十一脈灸經》[1]。頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現，亦可見于多種疾病的發(fā)生發(fā)展過程中。西醫(yī)疾病中，內科、外科、神經科、精神科、五官科等各類疾病均可伴現頭痛[2]?！懊}象具有反映機體生理特點，了解機體順應自然界變化和周圍環(huán)境所表現出來的應答反應，掌握疾病狀態(tài)時的各種生理病理信息及判斷疾病預后、轉歸等功能[3]。”利用脈診有助于診查頭痛的病因、病機，判斷其治療手法及預后，并可用于鑒別診斷多種具有頭痛癥狀的疾病，是診斷治療頭痛的重要手段。本文就頭痛常見的脈象簡要分析如下。

1 頭痛的病因病機

李東垣在《東垣十書》中將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，頭痛的病因也可以分為外感與內傷兩類。凡六淫外感、臟腑內傷，均可導致陽氣阻塞，濁邪上居，絡脈瘀阻，經絡運行失常而發(fā)頭痛。[4]外感頭痛多因六淫邪氣侵襲，外邪向上擾亂清空，經絡被邪氣壅滯，絡脈不通，不通則痛?！秲冉洝氛J為，六經的病變都可以導致頭痛。頭為諸陽匯聚的地方，手足三陽經皆向上循經頭面，所謂“傷于風者，上先受之”“高巔之上，唯風可到”。外感頭痛以風邪為主，且多夾雜它邪，如寒、濕、熱等。內傷頭痛多與情志不遂、體虛久病等有關。腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質的充養(yǎng)，所以內傷頭痛的病機多與肝、脾、腎三臟的功能失調有關。

2 頭痛的常見脈象及治療

通過脈診來診查頭痛的病因病機，并據此給出相應的診斷，有助于我們給予疾病準確的判斷。如《醫(yī)燈續(xù)焰·卷八·頭痛脈證第六十二》中歸納“頭痛多弦。浮風緊寒，熱烘濕細，緩滑厥痰，氣虛弦軟，血虛微澀，腎厥弦堅，真痛短澀”的頭痛脈象特點?！跋覟殛幟}，斂直而無抑揚之勢，乃陽虛不能張大，或致外邪所乘。況頭乃諸陽所乘，邪束于外，陽郁于中，安得不痛？故頭痛者多弦”。頭痛多見有弦的脈象，但不僅僅限于弦脈，亦有浮脈、緊脈等脈象，均是頭痛常見脈象。脈診，在對疾病潛病因的診斷，分辨疾病病因的外感或者內傷，乃至臨床治療用藥具有重要的指導作用。

2.1 脈浮而痛者 脈浮者，多屬有風象。風性飄蕩虛浮，此種頭痛為感受風邪所致?！度付U·卷三·傷風脈論》載：“六淫以風為首，人觸之為傷風?！备惺茱L邪，可以見到憎寒、頭痛、身痛等癥狀?！对\家樞要·瀕湖脈學》載“寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸。”[5]此種頭痛臨床以頭痛、鼻塞、脈浮為辨證要點，可用川芎茶調散以疏風止痛。加菊花、蔓荊子以散風熱，用于偏風熱者；加紫蘇葉、生姜以祛風散寒，用于偏風寒者；加僵蠶、全蝎、紅花等搜風活血止痛，用于頭痛日久而不愈者。

2.2 脈弦而痛者 脈弦而頭痛者，多見于肝失條達或見痰濁而致的頭痛?！稙l湖脈學》中講“陽弦頭痛”。又《脈訣匯辨·卷四·弦脈(陽中之陰)》載：“弦為肝風，主痛主瘧，主痰主飲。左寸弦者，頭痛心勞……右寸弦者，胸及頭痛?！鳖^痛見弦脈時，若為肝失條暢順達、陽亢鼓動內風，可用天麻(天麻有祛風散邪之力,從而可收止痛之功[6])、蔓荊子、鉤藤、石決明等平熄肝風、潛鎮(zhèn)肝陽,若為痰濁阻滯中焦，向上蒙蔽清竅，可用陳皮、半夏等和中化痰，白術、茯苓等健脾燥濕。通過脈象能更準確地把握病機，對臨床用藥給予正確的指導。

2.3 脈緊而痛者 頭痛脈緊者，多為受寒涼所致的頭痛。《金匱要略》載：“脈緊頭痛，是外傷風寒病也?！睂τ诰o脈的闡述，《金匱要略》中說：“寒令脈急?！薄秱摗分兄赋觯骸爸T緊為寒?！薄睹}經·卷二·平三關病候并治宜第三》中載：“寸口脈緊，苦頭痛，骨肉疼，是傷寒。宜服麻黃湯發(fā)汗，針眉沖、顳颥，摩治傷寒膏?！?/p>

2.4 脈數而痛者 頭痛見脈數者，多為風熱外襲、上擾清空所致?！恫觳≈改稀ぞ碇小け嫫弑戆死锞诺榔咚烂}·九道脈》載：“寸口脈數主頭痛?！薄睹}訣匯辨·卷三·數脈(陽)》中講，“數脈主府，其病為熱。左寸數者，頭痛上熱，舌瘡煩渴”“火亢上焦，清陽擾亂而頭痛”。熱邪所致的頭痛，當以清熱、和絡為原則，用清熱、和絡、止痛的藥物，如菊花、薄荷、川芎、羌活、生石膏等。

2.5 脈濡而痛者 濡脈多見濕邪，此種頭痛多為外感風濕，邪氣侵襲肌表經絡，導致太陽經脈的經氣不通暢，以致頭痛身重等。《類經》載：“頭頂痛重而掉 尤甚，濕在三陽，筋脈濡軟也?！憋L濕困遏所致的頭痛，在表的邪氣當以汗法解除，當祛風勝濕通絡，疏風止痛，可用羌活勝濕湯加減以治之。

2.6 脈細而痛者 《脈經·卷四·診百病死生訣第七》中講：“尺脈細而微者，血氣具不足?！鳖^竅有賴于精微物質的滋養(yǎng)，“虛則頭痛”。故而頭痛見脈細者，可由血虛導致，血虛則氣亦不足，氣血不足，不能向上榮養(yǎng)，竅絡失養(yǎng)則頭痛。也可由腎虛引起，腎主骨生髓，腦為髓海，腎精一旦虧虛，髓海就會不足，則腦竅失養(yǎng)而頭痛。治血虛頭痛則養(yǎng)血滋陰、和絡止痛，治腎虛頭痛則養(yǎng)陰補腎、填精生髓。“頭痛脈細而緩為中濕”，濕邪困遏清陽亦可導致頭痛。

2.7 脈短而痛者 頭痛亦有見脈短的情況，如《類經》言：“欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛……脈短于下則邪并于上，故頭痛。”又《四診抉微·卷之六·切診二十九道脈析脈體象主病·短(陰)》中有記載：“短主不及，為氣虛證……右寸短者， 肺虛頭痛?！泵}短者是陽氣不足的表現，陽氣不足故頭痛，如左手寸口以前的人迎脈有陽虛，可見有顱際偏頭痛、耳頰痛的癥狀。

2.8 脈洪而痛者 脈洪而痛者屬熱，熱性充盛洪大。《察病指南·卷中·辨七表八里九道七死脈·七表脈》載：“左手寸口脈洪，主頭痛，胸膈脹滿煩熱?！背＜嬉姁汉?、發(fā)熱等證。其痛刺動不定，可與瀉青丸、涼膈散之類。

2.9 脈澀而痛者 脈澀而頭痛者屬血瘀，瘀血阻滯竅絡，經脈不通，不通則痛。其疼痛特點為：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺?！对\家正眼·卷一·諸病宜忌之脈》中講：“頭痛，宜浮滑，忌短澀。”脈澀為有瘀血。從現代病理學來看，若瘀血在頭部則為重癥，當及時治療。治瘀血頭痛則活血化瘀、通絡止痛，可用通竅活血湯加減。

2.10 脈滑而痛者 脈滑而頭痛者多屬有痰。痰為凝水結液，停蓄不流,在中則會困阻中焦，向上則上蒙清竅，故頭痛而昏蒙?！对\經·卷八·平中風歷節(jié)脈證第五》載：“頭痛脈滑者，中風，風脈虛弱也?！碧禎岫碌念^痛，當健脾以燥濕，化痰而降逆。

3 脈象判斷頭痛的預后

通過對脈象的診斷，可以掌握患者邪正盛衰的情況，進而判斷疾病的預后轉歸、痊愈惡化傾向，為臨床進一步的治療提供客觀依據?！恫觳≈改稀ぞ硐隆徶T病生死脈法·頭目類》中講，“風痰頭痛，脈浮大者生，短澀者死”“傷寒頭痛，脈洪大者可治，實牢者生，沉細者死。”《脈抉刊誤·卷下·診諸雜病生死脈候歌》中也有講：“脈短澀應須死，浮滑風痰必易除?！鳖^是諸陽匯聚的地方，它的疼痛病因不止一種，可因寒、熱、痰等，脈見緊、浮、洪、滑等。如果頭痛見浮滑的脈象，風性飄蕩為浮，痰為液結脈滑，此時能夠祛風邪清痰火，則頭痛病愈；假若頭痛見短澀的脈象，陽脫于上謂短，陰衰于下為澀，那么此時就已經氣血虛少，諸陽都有不足，是危重情況，難以痊愈。

[1]袁博,李永紅.頭痛病名考[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(9):694.

[2]谷峰.中醫(yī)“頭痛”病名考辨[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(9):959.

[3]齊向華.辨證脈學:從“指下難明”到“脈證相應”[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:64.

[4]植華,賴學威.中西醫(yī)結合治療血管性頭痛療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(5):715.

[5]滑壽.診家樞要·瀕湖脈學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:54.

[6]王洪喜.天麻治療頭痛作用機制探討[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(8):510.