秦琬玲運(yùn)用黃連溫膽湯驗(yàn)案舉隅

★ 方凌子 指導(dǎo)：秦琬玲

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 江西 南昌 330006)

秦琬玲教授從醫(yī)30余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)頗豐。善于運(yùn)用黃連溫膽湯加減辨治胸痹、眩暈、中風(fēng)等病，現(xiàn)將秦教授化裁運(yùn)用黃連溫膽湯之部分臨證驗(yàn)案整理如下。

目前就溫膽湯的方源大致有兩種看法：其一，認(rèn)為該方首載于唐·孫思邈的《備急千金要方·卷十二·膽虛寒門(mén)》，此為較傳統(tǒng)的看法；其二，認(rèn)為該方出自南北朝名醫(yī)姚僧垣的《集驗(yàn)方》，理由是唐·王燾《外臺(tái)秘要·卷十七·病后不得眠方二首》有云：“《集驗(yàn)方》‘溫膽湯，療大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服此湯法……’出第五卷?！倍锻馀_(tái)秘要》與《備急千金要方》兩書(shū)所載之溫膽湯組方相同、主治相似,故認(rèn)為溫膽湯應(yīng)出自《集驗(yàn)方》[1]，而黃連溫膽湯則出自唐代孫思邈《備急千金要方》。目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材里的黃連溫膽湯主要由半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、茯苓、炙甘草、大棗7味藥物組成，具有清熱化痰、除煩定驚、和胃止嘔之功效，黃連增加了其清心瀉火之功效，主要用于肝脾不和，脾失健運(yùn)，濕聚成痰，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾之證。

秦教授認(rèn)為，現(xiàn)代人生活工作壓力大，且多食肥甘厚味，疏于健身，易致脾失健運(yùn)，濕濁阻滯，郁久化生痰熱?；颊叨嘈误w胖，舌苔黃膩，脈弦滑。秦教授在辨證過(guò)程中時(shí)時(shí)抓住痰熱內(nèi)蘊(yùn)這一核心病機(jī)，運(yùn)用黃連溫膽湯化裁辨治胸痹、眩暈、中風(fēng)等病，成效顯著。同時(shí)在臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)枳殼較枳實(shí)性緩，更適宜病在心胸之證，且所接觸患者病多屬本虛標(biāo)實(shí)，故而用枳殼替代枳實(shí)。

1 胸痹

患者雷某，女，66歲，因“反復(fù)胸悶氣逼伴頭暈10年，加重1周”于2013年10月入院。入院癥見(jiàn)：胸悶氣逼伴胸前區(qū)脹痛感，頭暈，昏沉，夜間入睡不能平躺，打鼾，視物模糊，口干苦，怕熱，納差，夜間睡眠差、失眠，雙下肢水腫，性情急躁，舌質(zhì)暗紅、苔黃厚膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。中醫(yī)診斷：胸痹、鼾癥。在改善血液循環(huán)等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，中藥予以黃連溫膽湯加減：半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹10g，川芎10g，丹參15g，葶藶子10g，黃芪20g，瓜蔞皮6g，巴戟天10g，枸杞子10g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。用藥7劑后患者癥狀緩解。繼續(xù)服用15劑后患者夜間睡覺(jué)能平躺，鼾聲減小，胸悶氣逼明顯改善。

按：以黃連溫膽湯加味治療冠心病，是心膽同治之法。冠心病病位雖在心，但與肝膽、脾胃均有密切關(guān)系。該患者形體肥胖，平素喜食肥甘厚膩、辛辣之品，以致脾胃損傷，運(yùn)化失健，聚濕生痰，痰濕中阻，上擾胸陽(yáng)，痰阻血瘀而致本病。上方在溫膽湯理氣和胃、化痰清熱的基礎(chǔ)上，加用川芎、丹參以活血化瘀，黃芪、杏仁以補(bǔ)氣安神，葶藶子利水消腫，瓜蔞皮寬胸散結(jié)，巴戟天、枸杞子以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，炙甘草以調(diào)和藥性。諸藥合用則痰瘀可去，氣血調(diào)和，諸癥自除。

2 眩暈

患者黃某某，女，61歲，高血壓病史15年。自2009年始多次于本科門(mén)診就診，時(shí)有頭暈頭痛，頭重昏沉，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)，行走欠穩(wěn)，手腳麻木，飲食一般，睡眠欠佳，舌暗苔黃膩，脈弦。在予以降壓治療的同時(shí)予黃連溫膽湯：黃連6g，半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，枳殼10g，川芎10g，丹參15g，澤瀉10g，佩蘭10g，夜交藤15g，酸棗仁10g，天麻10g。水煎服，日1劑。用藥5劑后患者癥狀明顯改善，頭暈不適減輕。

按：眩暈主要病位在清竅，久則與肝脾腎三臟密切相關(guān)。脾主運(yùn)化水谷，又為生痰之源，嗜食肥甘，沉淪勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕成痰，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈。該患者屬痰濁郁而化熱，故用黃連溫膽湯以清化痰熱。加用川芎、丹參以活血行氣，澤瀉合佩蘭以利水化濕，夜交藤合酸棗仁以寧心安神，天麻以祛風(fēng)化痰。諸藥合用則痰濕俱去，肝陽(yáng)平和，諸癥自除。

3 中風(fēng)

患者李某，男，58歲，動(dòng)脈粥樣硬化病史2年，于2013年5月入院。癥見(jiàn)：頭暈昏沉，右側(cè)肢體麻木，視物模糊，記憶力下降，下肢輕度水腫，舌苔黃膩。平素吸煙，頭顱磁共振可見(jiàn)基底節(jié)區(qū)梗塞灶。予以黃連溫膽湯：枳殼15g，川芎10g，丹參15g，黃連6g，天麻10g，佩蘭10g，茯苓15g，夜交藤15g，酸棗仁15g，葛根15g，半夏10g，陳皮10g。水煎服，日1劑。用藥10劑后患者癥狀改善，舌苔不復(fù)黃膩，肢麻減輕。

按：本病病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。本例患者平素喜食辛辣炙煿之品，且吸煙，致使脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，竄絡(luò)脈阻清竅而致肢體麻木等癥。本方在黃連溫膽湯清熱化痰之基礎(chǔ)上加用天麻以祛風(fēng)化痰，佩蘭清熱化濕，茯苓利水滲濕，合用夜交藤、酸棗仁以祛風(fēng)安神，葛根以解肌清熱。諸藥合用則痰熱祛，清竅通，諸癥自除。

秦教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明：黃連溫膽湯的主要作用在于燥濕化痰，清熱除煩，而心腦血管疾病病理因素多在于痰、熱、瘀等，因此臨床需掌握其適應(yīng)證，緊緊抓住痰熱內(nèi)蘊(yùn)這一核心病機(jī)，化裁應(yīng)用，治療多種心腦病癥，效果顯著。今后我們當(dāng)加強(qiáng)對(duì)黃連溫膽湯的認(rèn)識(shí)與研究，以便更好地運(yùn)用于臨床。

[1]馬伯艷,秦佳佳,張福利.淺論溫膽湯之源流[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007,4(34):281-282.