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      陽和湯加減治療肺系疾病驗(yàn)案3則

      2014-04-15 11:04:28朱銀興丁兆輝
      江西中醫(yī)藥 2014年1期
      關(guān)鍵詞:肺絡(luò)白芥子氣喘

      ★ 朱銀興 丁兆輝

      (江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生 南昌330004)

      陽和湯出自《外科證治全生集》,為清代外科醫(yī)家王洪緒經(jīng)驗(yàn)方。功用溫陽補(bǔ)血,散寒通滯。主治陰疽流注等外科陰寒之證。王洪緒用其治療陽虛寒凝證,猶如仲春溫暖和煦之氣,普照大地,陰霾四散,而布陽和,故而得名“陽和湯”。方由熟地黃、肉桂、麻黃、白芥子、姜炭、鹿角膠和生甘草組成,主要作為治療陰疽的重要方劑來使用?,F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)該方有溫陽養(yǎng)血、散寒通滯之功,遵循辨證施治原則,將本方加減應(yīng)用于臨床內(nèi)、外、婦、兒、皮膚等多科疾病的治療,并取得了一定的療效?,F(xiàn)舉陽和湯加減治療肺系疾病驗(yàn)案3則如下。

      1 肺絡(luò)張(支氣管擴(kuò)張癥)案

      張某,女,63歲,反復(fù)咳喘50余年,咯黃膿痰10余年,再發(fā)并加重2月余入院。癥見:咳嗽、咳痰,先咯黃膿痰,后咯白色粘痰,日約15口,無咯血,無口干口苦,無惡寒發(fā)熱;形寒肢冷,后背為甚,胸悶氣逼,動則尤甚,納欠佳,寐欠安,小便清長,時有失禁,大便正常,舌暗紅、苔白、舌下瘀斑,脈細(xì)數(shù)。14歲患有肺結(jié)核病史,輔助檢查:血細(xì)胞分析:WBC 5.56×109/L,NE 55.0%,LY 35.1%。西醫(yī)診斷:支氣管擴(kuò)張癥。中醫(yī)診斷:肺絡(luò)張(陽虛寒凝)。予陽和湯加減:熟地黃15g,鹿角霜15g,炮姜6g,肉桂3g,生麻黃6g,白芥子15g,蛤殼10g,桔梗15g,浙貝母10g,黃芩10g。服完3劑后,患者訴怕冷癥狀明顯改善,咳嗽減輕,痰色變淡,量減少,胸悶癥狀減輕,舌暗紅、瘀斑變淡縮小,脈細(xì)。根據(jù)患者癥狀及服藥后的效果,繼續(xù)服用上藥治療。

      按:此患者少年時期患有肺結(jié)核病史,病程長,外邪侵襲肺系,損傷肺絡(luò),導(dǎo)致肺絡(luò)擴(kuò)張;病程日久,久病肺氣陽虧虛,不能溫煦四肢肌表,衛(wèi)外不固,故見形寒肢冷;氣陽虧虛,陽衰則寒凝,寒從中生,津液凝聚成痰,痰濁蘊(yùn)肺,阻滯氣機(jī),肺氣上逆,痰隨氣升,故見咳嗽、咳痰,患者現(xiàn)咯黃膿痰后咯白色粘痰,是因?yàn)榛颊咭归g未咯痰,痰濁蘊(yùn)肺,郁而化熱,形成黃痰,此為次要因素,其本質(zhì)仍為陽虛寒凝,津液不歸正化所致;氣機(jī)不暢,血行內(nèi)停,形成瘀血,痰瘀互結(jié),交結(jié)于肺,病性為本虛標(biāo)實(shí),病位主要在肺,涉及脾腎二臟,病程反復(fù),預(yù)后不佳。

      2 寒哮證(支氣管哮喘)案

      劉某,女,57歲,反復(fù)發(fā)作性喉中吼鳴20余年,再發(fā)并加重1天入院。癥見:胸悶氣逼,張口抬肩,動則加重,咳嗽、咳痰,色白質(zhì)清,量較多,無惡寒發(fā)熱,納差,寐欠安,小便平,大便不爽,不成形,舌淡紅、苔白膩,脈浮緊。聽診兩肺可聞及廣泛哮鳴音,既往有過敏性鼻炎病史,輔助檢查:WBC 4.82×109/L,NE 45.2%,LY 27.2%,EO 20.1%。西醫(yī)診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作。中醫(yī)診斷:寒哮證。治以宣肺散寒,化痰平喘。西藥予氨茶堿、加強(qiáng)龍平喘。中藥予陽和湯加減:熟地黃15g,鹿角霜15g,炮姜6g,肉桂3g,生麻黃6g,白芥子15g,蛤殼10g,小牙皂6g。服完3劑后,患者訴胸悶氣喘明顯改善,痰量明顯減少,納轉(zhuǎn)佳,寐安,二便平,舌淡紅、苔白,脈浮。聽診兩肺未聞及哮鳴音,患者病情明顯改善,停用氨茶堿及甲強(qiáng)龍,在前方基礎(chǔ)上加用陳皮10g、法夏10g、厚樸10g以加強(qiáng)燥濕健脾,理氣和胃之功。

      按:患者因受寒引起哮病發(fā)作,哮病的病機(jī)主要是痰伏于肺,寒邪引動,痰隨氣升,氣因痰阻,相互博結(jié),壅塞氣道,肺失宣降,引動停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促,故見咳嗽、咳痰,大量白色清稀痰,寒像明顯;寒邪傷陽,導(dǎo)致陽虛,陽氣不能推動及溫煦津液,津液不歸正化,伏藏于肺,形成“夙根”;久病肺虛,母病及子,導(dǎo)致腎陽虧虛,而腎陽為人體陽氣之根本,腎陽虧虛,則機(jī)體得不到溫煦,津液不能氣化,共同導(dǎo)致寒痰形成,病位在肺腎,病性屬本虛標(biāo)實(shí)。

      3 肺脹(慢性肺源性心臟病)案

      蘇某,女,62歲,因反復(fù)咳嗽,咳痰40余年,氣喘肢腫5年,再發(fā)加重20天。患者40余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰,初起未進(jìn)行系統(tǒng)治療,后反復(fù)發(fā)作,多于天氣變涼后易誘發(fā),近5年來伴見氣喘,雙下肢輕度浮腫,多次住院治療,診斷為慢性肺源性心臟病,經(jīng)抗感染及對癥治療后病情可控制,20余天前因不慎受涼,病情加重,為尋求中醫(yī)治療來我科求治。癥見:咳嗽振作,咳中量白粘痰,無痰中帶血,氣憋氣喘,胸悶,活動后尤甚,平臥困難,雙下肢浮腫,按之如泥;無惡寒發(fā)熱,無胸痛心慌;平素易畏寒,精神一般,氣短乏力,面色灰暗虛浮,口唇紫紺;口干,無口苦口粘,食納量少,夜寐安,小便量少。舌淡紅、苔白膩,脈沉細(xì)。血象大致正常,雙肺可聞及少量濕性羅音。西醫(yī)診斷:慢性肺源性心臟病(心功能失代償期)。中醫(yī)診斷:肺脹,證屬肺腎氣陽虛弱,痰瘀水飲伏肺。治以益氣溫陽,祛痰肅肺,利水平喘。藥用:生麻黃10g,熟地20g,肉桂10g,白芥子10g,炮姜6g,鹿角膠6g,甘草6g,陳皮10g,茯苓10g,當(dāng)歸10g,益母草20g,澤蘭15g。服藥7劑后,咳喘、肢腫減輕,氣短乏力、畏寒納呆等癥好轉(zhuǎn)。后以上方加減服藥近月余,諸癥好轉(zhuǎn)。

      按:該患者為本虛標(biāo)實(shí),從本虛角度講,為肺腎兩虛,由于咳喘日久,肺氣虛弱,母病及子,病深及腎,腎陽虛微,失于攝納,多見氣短氣喘,動則喘甚;從標(biāo)實(shí)角度看,主要為痰濁水飲及血瘀互為影響之結(jié)果,痰飲的產(chǎn)生,初起由肺氣郁滯,脾失健運(yùn),津液不歸轉(zhuǎn)化而成。瘀血的產(chǎn)生,主要由痰濁內(nèi)阻,氣滯血瘀。肺腎虧虛,心陽不足,血脈瘀阻,飲邪上逆,凌心壅肺,故面色灰暗虛浮;從陰陽角度分析:深究其本虛標(biāo)實(shí),可發(fā)現(xiàn)其根源在于陽氣虛衰,痰濁水飲及血瘀均屬陰邪,即陽虛則陰盛,治療上以“益火之源,以消陰翳”為法,取陽和湯溫腎壯陽之功,使陰寒散而陽能旺,多年頑疾得以好轉(zhuǎn)。

      4 體會

      以上3則驗(yàn)案共同的特點(diǎn)為慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病,常因感寒而發(fā),這與肺臟的生理病理特點(diǎn)有密切關(guān)系,肺為嬌臟,不耐寒熱,一旦感寒,極易發(fā)病,肺之所主的皮毛與外界相通,感邪幾率較其他臟腑高;同時因?yàn)榭却磸?fù)發(fā)作,病久及腎,腎為水火之臟,腎陽虛衰,子病及母,肺陽必虛弱。此外正如《素問·生氣通天論》曰:“陽密乃固?!标枤馊籼撍?,則無力祛痰散瘀,而以上3例的病理因素多為痰瘀水飲互為膠結(jié),以致阻塞氣道,溢于肌表,引起咳喘腫。洪廣祥教授指出肺陽的客觀存在性,并提出“治肺不遠(yuǎn)溫”這一治療思想。本方重用熟地滋補(bǔ)陰血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角膠補(bǔ)腎助陽,益精養(yǎng)血。兩者合用,溫陽養(yǎng)血,以治其本,共為君藥。少佐于麻黃宣通經(jīng)絡(luò),與諸溫和藥配合,可以開腠理,散寒結(jié),引陽氣由里達(dá)表,通行周身。甘草生用為使,解毒而調(diào)諸藥。綜觀全方,補(bǔ)血與溫陽并用,化痰與通絡(luò)相伍,能益精氣、扶陽氣、化寒凝、通經(jīng)絡(luò),達(dá)到溫陽補(bǔ)血以治本?;低ńj(luò)以治標(biāo)之功。

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