我國(guó)惡性腫瘤病人家屬焦慮和抑郁相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀

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(北京市海淀醫(yī)院腫瘤血液科，北京 100080)

惡性腫瘤已經(jīng)成為當(dāng)今世界健康的最大威脅之一，在過(guò)去的30年里，中國(guó)的癌癥發(fā)病率已經(jīng)增長(zhǎng)了80%，2009年癌癥已經(jīng)成為全國(guó)因疾病死亡的第一大原因[1]。惡性腫瘤帶給家庭的影響越來(lái)越大，病人親屬跟病人一樣，也會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁，此時(shí)不注意心理疏導(dǎo)及干預(yù)，家庭支持功能就會(huì)退化，甚至影響病人的心理健康[2]。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，要求醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注病人心理變化的同時(shí)，也不能忽視病人家屬的心理變化。要了解病人家屬焦慮和抑郁相關(guān)影響因素，對(duì)病人家屬進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的心理評(píng)估尤為重要。本文就惡性腫瘤病人家屬焦慮和抑郁相關(guān)影響因素進(jìn)行綜述。

1 惡性腫瘤病人家屬的心理現(xiàn)狀

多項(xiàng)研究表明，癌癥病人家屬的焦慮和抑郁評(píng)分高于中國(guó)人常模。李亞群[3]使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、事件影響量表(IES)對(duì)118例不同分期癌癥病人家屬進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，病人家屬焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，發(fā)生焦慮情緒者占72.03%，發(fā)生抑郁情緒者占74.58%。樊愛(ài)珍等[4]使用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)64例行經(jīng)腹會(huì)陰切除術(shù)直腸癌病人家屬進(jìn)行心理測(cè)量，其評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模。高建美等[5]應(yīng)用SCL-90、SAS、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(TCSQ)對(duì)76例手術(shù)前婦科惡性腫瘤病人家屬調(diào)查顯示，其焦慮和抑郁癥狀評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模。陶連珊等[6]采用SDS、SAS和自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)100例晚期腫瘤病人家屬的調(diào)查顯示，其焦慮及抑郁評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，配偶和父母組的 SAS 和 SDS 評(píng)分均大于子女和兄弟姐妹組。柯紀(jì)定等[7]采用SDS、SAS對(duì)浙江省寧波市1 023例腫瘤病人家屬心理狀態(tài)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示焦慮發(fā)生率為56.4%，抑郁發(fā)生率為58.7%，焦慮并抑郁發(fā)生率為49.1%。劉愛(ài)琴等[8]對(duì)癌癥病人主要照顧者的心理健康狀況研究顯示，承擔(dān)主要照顧責(zé)任的病人直系親屬 SAS和SDS評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，存在明顯的焦慮抑郁情緒。

2 病人因素導(dǎo)致家屬發(fā)生焦慮和抑郁

2.1 病人病程和治療效果

病人病程長(zhǎng)短、治療效果好壞與家屬的心理狀況有很大關(guān)系。顧敏敏[9]研究顯示，在患病初期、病情好轉(zhuǎn)期、病情惡化期家屬分別表現(xiàn)為害怕恐懼、高興焦慮、悲傷恐懼。當(dāng)疾病剛診斷時(shí)，家屬出現(xiàn)驚訝、悲痛欲絕；治療期間擔(dān)心預(yù)后不佳，看見(jiàn)病人放化療后種種副作用導(dǎo)致病人痛苦不堪，守護(hù)在病床旁的家屬更會(huì)出現(xiàn)悲傷情緒；病人處于臨終狀態(tài)時(shí)，家屬出現(xiàn)挫折、內(nèi)疚、罪惡感，認(rèn)為是自己無(wú)力挽救病人而出現(xiàn)抑郁情緒。陳小燕等[10]調(diào)查顯示，食管癌的嚴(yán)重程度、治療效果、治療時(shí)間都是引起家屬焦慮和抑郁的原因。剛得知癌癥的診斷，由于思想上準(zhǔn)備不夠充分，并且缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式，家屬最容易產(chǎn)生焦慮、 恐懼心理。隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，家屬逐漸面對(duì)和接受了事實(shí)，也在這個(gè)過(guò)程中逐漸形成了自身的防御機(jī)制和應(yīng)對(duì)方式，焦慮和抑郁也得到了相應(yīng)的緩解。陳統(tǒng)獻(xiàn)等[11]調(diào)查顯示，醫(yī)生判斷病人存活時(shí)間較短的家屬在SAS、SDS各20個(gè)項(xiàng)目中出現(xiàn)的癥狀多且頻度高。馬欣慧等[12]認(rèn)為，長(zhǎng)期承受不良的精神刺激，會(huì)引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，影響腦的功能而造成心理障礙。王紅等[13]研究顯示，影響家屬抑郁和焦慮的主要因素為治療效果、治療不良反應(yīng)。

2.2 病人負(fù)性情緒和疼痛

王建芳等[14]研究顯示，病人的需求、情緒影響家屬的心理健康。病人的不良情緒發(fā)泄在家屬的身上，家屬只能委曲求全，容易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等心理反應(yīng)。陳統(tǒng)獻(xiàn)等[11]采用SAS、SDS對(duì)105例惡性腫瘤病人家屬研究顯示，晚期病人的惡性疼痛所帶來(lái)的痛苦狀和極差的生活質(zhì)量，給家屬的影響最大，占93.33%。

2.3 病人年齡

陳統(tǒng)獻(xiàn)等[11]調(diào)查顯示，病人年齡較輕,家屬在SAS、SDS各20個(gè)項(xiàng)目中出現(xiàn)的癥狀多且頻度高。

2.4 病人與家屬關(guān)系

楊小紅[15]采用SAS、SDS對(duì)128例晚期腫瘤病人家屬調(diào)查顯示，配偶得分高于父母、子女與兄弟姐妹，父母得分高于子女與兄弟姐妹。說(shuō)明病人與不同家屬在感情上的互相依賴程度不同，與病人的親緣關(guān)系越近越易發(fā)生抑郁和焦慮情緒。陶連珊等[6]采用SDS、SAS和自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)100例晚期腫瘤病人家屬進(jìn)行評(píng)分，結(jié)論與楊小紅的研究一致，家屬的SAS、SDS得分均高于國(guó)內(nèi)常模，父母、配偶尤為明顯。病人子女的SAS和SDS得分均低于病人父母和配偶，可能與目前大多數(shù)獨(dú)生子女被家長(zhǎng)寵愛(ài)欠成熟或樣本偏少有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。

3 病人家屬自身原因?qū)е缕浒l(fā)生焦慮和抑郁

3.1 病人家屬年齡

年齡因素對(duì)焦慮和抑郁癥狀的影響研究結(jié)論不一。曾鐵英等[16]采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查顯示，年齡≤30歲的家屬傾向于擁有更多不良情緒?？录o(jì)定等[7]采用SDS、SAS對(duì)浙江省寧波市1 023例腫瘤病人家屬心理狀態(tài)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在35歲之后，焦慮和抑郁程度隨著年齡增大而增高，原因可能為青壯年在家庭中所承受心理壓力往往是最大的。徐建文等[17]采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)、SDS、自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)252例腫瘤病人家屬調(diào)查顯示，年紀(jì)大者情感障礙發(fā)生率高于年紀(jì)小者，尤其中年家屬上有老、下有小，更擔(dān)心整個(gè)家庭的前景，傾向于悲觀預(yù)測(cè)，更加重了焦慮抑郁的程度。李文杰等[18]研究顯示，年齡較大照顧者，由于體力原因和同時(shí)兼顧其他家庭事務(wù)而更易出現(xiàn)時(shí)間受打擾和健康問(wèn)題，而較年輕者因?yàn)榫Τ渑嬖谡疹欉^(guò)程中更易體會(huì)到積極情緒。劉日輝等[19]研究認(rèn)為，年齡特征與抑郁障礙無(wú)關(guān)，可能是由于經(jīng)濟(jì)狀況和病人疾病諸因素的影響力超過(guò)了家屬本身性別、年齡等因素。

3.2 病人家屬性別

我國(guó)多項(xiàng)研究顯示女性家屬的抑郁程度高于男性家屬。湯小磊[20]采用SAS對(duì)115例胰腺癌病人家屬的焦慮程度進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，女性家屬的焦慮程度明顯高于男性。由于中國(guó)傳統(tǒng)觀念除要求女性和男性承擔(dān)同樣的社會(huì)責(zé)任外，還對(duì)女性有特殊要求，使她們平時(shí)常處于緊張的心理狀態(tài)。另外，女性的生物易感性、角色沖突和情感脆弱等致使焦慮心理比男性更重。于玲等[21]采用SAS、SDS對(duì)60例住院病人家屬測(cè)量顯示，女性家屬焦慮、抑郁得分均顯著高于男性家屬。李亞群[3]、曾鐵英等[16]采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷研究顯示，女性家屬傾向于擁有更多不良情緒。劉日輝等[19]研究也顯示，女性家屬抑郁發(fā)生率高于男性。而KOZACHIK等[22]使用流行病調(diào)查中心抑郁量表(CES-D)對(duì)91例病人家屬的隊(duì)列研究卻表明了完全不同的觀點(diǎn)，顯示男性家屬的抑郁程度高于女性家屬。

3.3 病人家屬性格

家屬性格影響自身的情緒。劉日輝等[19]采用SDS、自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)120例住院病人家屬調(diào)查顯示，內(nèi)向組家屬SDS得分高于外向組。面對(duì)應(yīng)激源，性格內(nèi)向者對(duì)應(yīng)激事件易產(chǎn)生消極的自我評(píng)價(jià)，他們認(rèn)為應(yīng)激事件超過(guò)了自己力所能及的范圍，因而在行動(dòng)上采取非積極的應(yīng)對(duì)策略，如否認(rèn)、逃避等。竇光茜等[23]、盧國(guó)華等[2]分析也顯示，性格內(nèi)向的家屬焦慮狀況更為嚴(yán)重。外向型的家屬相對(duì)開(kāi)朗、樂(lè)于向他人傾訴，能較好地宣泄自己的情緒，因此罹患焦慮的可能性較?。环粗?，個(gè)性較為內(nèi)向的家屬較少地向他人宣泄負(fù)性情緒，使其越積越多，以致產(chǎn)生心理疾患。

3.4 病人家屬文化程度

文化程度低的家屬比文化程度高的家屬更易發(fā)生不良應(yīng)激。徐建文等[17]采用SCSQ、SDS、自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)252例腫瘤病人家屬調(diào)查顯示，文化程度低者容易出現(xiàn)情感障礙。文化程度高的病人家屬多采用積極應(yīng)對(duì)的方式，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中參與意識(shí)強(qiáng)，想要了解治療方案和過(guò)程，并積極提出自己的意見(jiàn)和看法，而文化程度低的病人家屬多采用消極應(yīng)對(duì)的方式，更愿意聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的全權(quán)處理。馮素文等[24]、張彥虎等[25]研究認(rèn)為，病人家屬的文化程度影響心理健康，文化程度越高，病人家屬的心理壓力越小。文化程度較高的病人，會(huì)通過(guò)各種渠道去了解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)癌癥可能產(chǎn)生的影響有了較為充分的心理準(zhǔn)備，焦慮和抑郁程度輕。而文化程度較低家屬，對(duì)癌癥的認(rèn)知比較片面，易產(chǎn)生抑郁。耿桂蘭[26]研究顯示，癌癥病人陪護(hù)家屬中初中文化程度者所占比例高,高中和大專以上文化程度者憂慮心理高于初中文化程度者。

4 病人家庭和社會(huì)因素導(dǎo)致家屬發(fā)生焦慮和抑郁

4.1 家庭經(jīng)濟(jì)情況

癌癥病人的治療需要花費(fèi)大量的金錢(qián)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)家屬的焦慮及抑郁情緒也會(huì)造成很大影響。竇光茜等[23]對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示家屬已付的醫(yī)療費(fèi)用與是否罹患焦慮有關(guān)，所付醫(yī)療費(fèi)用越多，經(jīng)濟(jì)壓力越大，心理壓力越大，則焦慮抑郁情況也越嚴(yán)重。劉日輝等[19]、李亞群[3]的無(wú)條件多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，人均月收入和付費(fèi)方式均進(jìn)入了回歸方程，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)狀況是引起腫瘤病人家屬抑郁障礙的重要因素，人均月收入低、自費(fèi)且來(lái)自于農(nóng)村的病人家屬焦慮抑郁更嚴(yán)重。

4.2 保護(hù)性醫(yī)療

于玲等[21]采用SAS、SDS對(duì)60例住院病人家屬調(diào)查顯示，是否告知病人病情，是否有掩飾行為，是否擔(dān)心自己的言行引起病人的疑慮等情況與家屬焦慮、抑郁程度有關(guān)，病人不知道真實(shí)病情時(shí)家屬壓力更大，更容易發(fā)生焦慮。高建美等[5]的研究也顯示，因?yàn)楸Ｗo(hù)性醫(yī)療，患癌消息均為家屬最先知曉，而家屬一旦得知病人診斷，就會(huì)出現(xiàn)悲觀、恐慌、沮喪情緒，需要隱瞞病人病情的家屬壓力更大。與西方國(guó)家醫(yī)生直接告知病人病情不同，在國(guó)內(nèi)，多數(shù)還是由家屬告知病人病情，這樣易導(dǎo)致家屬出現(xiàn)焦慮抑郁[27]。

4.3 照顧病人影響家屬工作、學(xué)習(xí)

許多親屬不得不放棄工作安排和社交活動(dòng)，耗費(fèi)大量時(shí)間和精力照料病人，出現(xiàn)生存質(zhì)量下降和諸多心理問(wèn)題，如情感喪失、對(duì)診斷和治療的不確定感增強(qiáng)等。陳統(tǒng)獻(xiàn)等[11]采用SAS、SDS對(duì)105例惡性腫瘤病人家屬進(jìn)行研究顯示，52%的家屬影響了學(xué)習(xí)、工作、前途，加重了焦慮和抑郁程度。張藝等[28]也認(rèn)為，有些家屬為了照顧親人，不得不輾轉(zhuǎn)于工作與親人身邊，有的甚至長(zhǎng)期放棄工作，精力與體力的逐漸消耗使得病人家屬社交活動(dòng)減少，日常生活習(xí)慣被打亂，生活質(zhì)量的各個(gè)維度均受到嚴(yán)重的影響。李亞群[3]研究顯示，49.15%的家屬為不能正常工作而苦惱。

4.4 照顧者人數(shù)

照顧者人數(shù)多少對(duì)焦慮和抑郁癥狀的影響研究結(jié)論不一。竇光茜等[23]應(yīng)用SAS、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)對(duì)50例消化道腫瘤病人家屬進(jìn)行焦慮和抑郁癥狀分析顯示，共同照顧病人的人數(shù)越少，家屬焦慮狀況越嚴(yán)重。共同照顧病人的人數(shù)多，他們之間可以相互傾訴，相互勸慰，這對(duì)于緩解他們的負(fù)性情緒有著不可忽視的作用。徐建文等[17]采用挫折承受力評(píng)價(jià)量表(SCSQ)、SDS、自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)252例腫瘤病人家屬調(diào)查顯示，同住人數(shù)多易發(fā)生情緒障礙。

5 小結(jié)

焦慮和抑郁在腫瘤病人家屬中普遍存在，其影響因素較多，不僅受家庭經(jīng)濟(jì)狀況，病人病程、治療效果、情緒，家屬性格、年齡、文化程度、性別、與病人關(guān)系影響，還與保護(hù)性醫(yī)療、照顧者人數(shù)等有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視這個(gè)問(wèn)題，關(guān)注焦慮和抑郁對(duì)腫瘤病人家屬的影響，改善家屬的心理狀況，讓家屬能始終保持較好的心態(tài)，時(shí)刻做好協(xié)助治療的角色，讓病人安心配合治療，改變病人對(duì)疾病的態(tài)度，改善病人情緒，提高病人乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。

(感謝中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院黎貴老師的指導(dǎo)！)

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì). 中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的癌癥發(fā)病率在不斷攀升[EB]. http://www.caca.org.cn/system/2010/09/21/010059172.shtml.

[2]盧國(guó)華,湯敏. 癌癥患者家屬人格特征、應(yīng)對(duì)方式與消極情緒的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2007,28(9):60-61.

[3]李亞群.118例癌癥患者家屬焦慮和抑郁情緒調(diào)查[J]. 腫瘤學(xué)雜志, 2007,13(3):239-240.

[4]樊愛(ài)珍,強(qiáng)小玲,張華,等. 直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰切除術(shù)患者家屬精神健康狀況的評(píng)價(jià)[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2008,25(3A):17-18.

[5]高建美,于東玲,李少波. 心理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者家屬心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2010,18(12):1436-1437.

[6]陶連珊,吳桂梅,潘麗萍. 中年男性晚期腫瘤患者家屬的心理狀態(tài)調(diào)查[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2011,17(3):295-296.

[7]柯紀(jì)定,劉海峰,嚴(yán)培玲,等. 腫瘤病人家屬焦慮和抑郁狀況調(diào)查[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2007,3(8):941-943.

[8]劉愛(ài)琴,陳小紅,吳美華. 住院化療的癌癥患者主要照顧者心理狀況分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2006,41(3):224-225.

[9]顧敏敏. 腫瘤患者不同疾病階段家屬心理問(wèn)題的護(hù)理探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5:219-220.

[10]陳小燕,丁敏. 食管癌患者家屬心理狀況調(diào)查分析[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2010,36(15):1833-1834.

[11]陳統(tǒng)獻(xiàn),許相徐,丁福興. 心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者家屬心理障礙的作用[J]. 上海精神醫(yī)學(xué), 2008,20(2):101-102,109.

[12]馬欣慧,謝靜遠(yuǎn),黃曉敏,等. 腹膜透析病人家屬抑郁狀況與病人抑郁的相關(guān)性分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2009,24(1):66-68.

[13]王紅,周莉莉,肖月錦,等. 晚期惡性腫瘤患者及家屬抑郁焦慮狀況及影響因素[J]. 腫瘤學(xué)雜志, 2011,17(4):286-288.

[14]王建芳,周建紅,馬修強(qiáng). 社區(qū)綜合護(hù)理對(duì)腫瘤患者及家屬心理狀況的影響[J]. 上海護(hù)理, 2010,10(3):22-24.

[15]楊小紅. 對(duì)晚期腫瘤患者家屬焦慮抑郁情緒調(diào)查分析及對(duì)策[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2007,14(35):4860-4861.

[16]曾鐵英,朱麗,陳英,等. 癌癥患者及家屬癌癥告知心理反應(yīng)影響因素[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2009,25(11):1313-1314.

[17]徐建文,朱建萍,姜秀文. 首次和多次住院腫瘤患者家屬情緒障礙調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2007,22(9):11-13.

[18]李文杰,王峰,李樹(shù)秋,等. 住院腫瘤患者親屬照顧者主觀負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2011,49(4):146-149,153.

[19]劉日輝,陳建紅,賀小娟. 腫瘤住院病人家屬抑郁狀況及相關(guān)因素分析[J]. 全科護(hù)理, 2010,8(4):926-928.

[20]湯小磊. 健康教育降低胰腺癌患者家屬焦慮程度的研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2008,14(16):110-111.

[21]于玲,李惠蘭,林樂(lè)輝. 癌癥患者家屬焦慮、抑郁狀況調(diào)查分析與對(duì)策[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2007,7(6):151-152.

[22]KOZACHIK S L, GIVEN C W, GIVEN B A, et al. Improving depressive symptoms among care givers of patients with cancer: results of a randomized clinical trial[J]. Oncol Nurs Forum, 2001,28(7):1149-1157.

[23]竇光茜,高磊. 消化道腫瘤患者家屬焦慮狀況調(diào)查及因素分析[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2011,19(2):165-167.

[24]馮素文,來(lái)軍,袁芳,等. 影響婦科癌癥患者家屬生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2006,41(5):402-404.

[25]張彥虎,江華,鈴木志津枝,等. 癌癥患者壓力應(yīng)對(duì)能力的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志, 2006,41(10):899-901.

[26]耿桂蘭. 住院癌癥患者家屬不良心理調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(4):482-483.

[27]孫玉倩,孫秉賦,李會(huì),等. 醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬對(duì)癌癥告知的社會(huì)學(xué)分析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版, 2010,31(12):36-38.

[28]張藝,姜秀文,朱建萍. 晚期腫瘤患者家屬負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2007,22(21):59-61.