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    癃閉源流考

    2014-04-15 09:30:50李超然劉德柱姜德友
    江蘇中醫(yī)藥 2014年8期
    關(guān)鍵詞:癃閉醫(yī)家三焦

    李超然 劉德柱 姜德友

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,黑龍江哈爾濱 150040)

    癃閉源流考

    李超然 劉德柱 姜德友

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,黑龍江哈爾濱 150040)

    關(guān)于癃閉的描述最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,東漢時(shí)期張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中將“癃”改為“淋”。隋代巢元方的《諸病源候論》將“小便不通”、“小便難”歸為癃閉。宋代醫(yī)家陳無(wú)擇提出應(yīng)將“淋”與“癃”同源異名。明清時(shí)期眾醫(yī)家對(duì)癃閉的見(jiàn)解相對(duì)統(tǒng)一,認(rèn)為兩證常合而出現(xiàn),又可相互轉(zhuǎn)化。癃閉的病因病機(jī)包括濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱壅滯、脾氣不升、腎元虧虛、肝郁氣滯、燥邪內(nèi)傷、尿路阻塞。治療有內(nèi)治和外治兩大法,內(nèi)治法包括清金潤(rùn)肺法、清熱利濕法、滋腎化氣法、溫補(bǔ)脾腎法、散瘀行水法以及塞因塞用法,外治法包括針灸、推拿、外敷、探吐等。

    癃閉 考證 中醫(yī)學(xué)

    中醫(yī)對(duì)癃閉的認(rèn)識(shí)較早,后世醫(yī)家對(duì)該病均有闡釋,但因病情復(fù)雜,歷代醫(yī)家各持己見(jiàn)。筆者考察歷代文獻(xiàn)后從病名、病因病機(jī)、治法三方面對(duì)其進(jìn)行闡述。茲歸納整理分析如下。

    1 癃閉病名的沿革

    癃閉是指小便點(diǎn)滴不出或排出艱澀淋漓不暢的一類(lèi)疾病。其證名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,書(shū)中即有癃、閉、不得小便、小便閉等表述。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于此病名的記載有癃、閉、氣癃、胞痹、不得小便、小便閉等,如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“民病咳嗌塞,寒熱,發(fā)暴振慄癃閉,清先而勁……”《靈樞·本輸》云:“三焦……實(shí)則閉癃,虛則遺溺?!薄端貑?wèn)·氣厥論》:“胞移熱于膀胱,則癃溺血?!薄端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》說(shuō):“膀胱病,小便閉?!标U明了癃閉的病位在膀胱,與腎、三焦關(guān)系密切?!端貑?wèn)·宣明五氣論》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺。”值得注意的是,這里并未將癃與閉合稱,而是單以“癃”提出[1]?!端貑?wèn)·痹論》曰:“胞痹者,少腹膀胱按之內(nèi)痛,若沃以腸,澀于小便,上為清涕。”此處的“胞痹”實(shí)則指膀胱痹,是因邪客膀胱,膀胱氣閉,郁而化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的癃閉。

    東漢時(shí)期張仲景為避諱漢殤帝劉明隆的名號(hào),在《傷寒論》、《金匱要略》中將“癃”改為“淋”。如《傷寒論·太陽(yáng)病脈證并治》:“淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗則必便血?!薄督饏T要略·消渴小便不利淋》:“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。”

    隋代巢元方的《諸病源候論》在沿用先前稱謂的基礎(chǔ)上,又將“小便不通”、“小便難”歸為癃閉,豐富了該病的范疇。唐代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》中均以“小便不通”等稱謂來(lái)記述此類(lèi)疾病,觀其證候表現(xiàn)與癃閉基本類(lèi)似。

    宋金元時(shí)期,不同醫(yī)家對(duì)該病病名仍有不同見(jiàn)解。如宋代醫(yī)家陳無(wú)擇認(rèn)為“淋”當(dāng)與“癃”同源異名。他在《三因極一病癥方論》中說(shuō):“淋,古謂之癃,名稱不同也?!苯鹪t(yī)家李東垣、朱丹溪等在醫(yī)籍中則仍以“小便不通”、“小便閉塞”等名稱記載之。

    明清時(shí)期,對(duì)該病病名見(jiàn)解相對(duì)統(tǒng)一,均以“癃閉”稱之。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書(shū)》中首將“癃”、“淋”二病分而詳述。李中梓在《醫(yī)宗必讀·小便閉癃》中認(rèn)為“閉與癃兩證也,新病為尿閉,蓋點(diǎn)滴難通也;久病為尿癃,蓋屢出而短少也。”清代醫(yī)家林珮琴在《類(lèi)證治裁·閉癃遺溺》中說(shuō)“閉者,小便不通;癃者,小便不利……閉為暴病,癃為久病。閉則點(diǎn)滴不通……癃?jiǎng)t滴瀝不爽?!庇纱丝梢?jiàn),此時(shí)醫(yī)家已經(jīng)逐漸意識(shí)到“癃”、“閉”兩證的不同。因兩證常合而出現(xiàn),又可相互轉(zhuǎn)化,所以現(xiàn)代臨床多將二證合而稱謂。

    2 癃閉之病因病機(jī)

    癃閉之基本病位在膀胱,與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切。主要病因與濕熱蘊(yùn)結(jié),氣化失司密不可分。其病理變化總屬三焦不暢,濁陰不降[2]。若肺失其職,則不能通調(diào)水道,下輸膀胱;若脾氣虛弱,則不能升清降濁;若腎失氣化,氣不化水,發(fā)為本病。

    2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)過(guò)食辛辣厚味,釀濕生熱,濕熱不解,下注膀胱,或濕熱素盛,腎熱下移膀胱,膀胱濕熱阻滯,氣化不利而為癃閉。如《諸病源候論·小便病諸候》:“小便不通,由膀胱與腎俱有熱故也?!?/p>

    2.2 肺熱壅滯肺為水之上源,熱壅于肺,肺氣不能肅降,津液輸布失常,水道通調(diào)不利,不能下輸膀胱;又因熱氣過(guò)盛,下移膀胱,以致上下焦均為熱氣閉阻,而成癃閉。如《景岳全書(shū)·雜證謨·癃閉》曰:“滴水之器,閉之上竅,則下竅不通。開(kāi)其上竅,則下竅必利。”

    2.3 脾氣不升勞倦傷脾,飲食不節(jié),或久病體弱,致脾虛而清氣不能上升,則濁陰難以下降,小便因而不利。所以《靈樞·口問(wèn)》指出:“中氣不足,溲便為之變?!?/p>

    2.4 腎元虧虛年老體弱或久病體虛,腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰,氣不化水,是以“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”而致使尿不得出;或因下焦積熱,日久不愈,耗損津液,以致腎陰虧耗,水府枯竭而無(wú)尿。

    2.5 肝郁氣滯七情所傷,引起肝氣郁結(jié),疏泄不及,從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能,致使水道通調(diào)受阻。且從經(jīng)脈分布來(lái)看,肝經(jīng)過(guò)陰器,抵小腹。這也是肝經(jīng)有病導(dǎo)致癃閉的原因。所以《靈樞·經(jīng)脈》指出:“肝足厥陰之脈……是肝所生病者……遺溺,閉癃?!?/p>

    2.6 燥邪內(nèi)傷燥邪易耗傷津血,津血不足,不能下輸膀胱,導(dǎo)致小便不利。李東垣《蘭室秘藏》中提出:“治小便閉塞不通,乃血澀致氣不通,而澀竅也”。另外,燥邪外襲,直接犯肺,可影響肺氣肅降,亦能導(dǎo)致小便不利。

    2.7 尿路阻塞瘀血敗精,或腫塊結(jié)石,阻塞尿路,小便難以排出,因而形成癃閉。即《景岳全書(shū)·癃閉》所言:“或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也?!?/p>

    3 癃閉之治法

    關(guān)于癃閉的治法方藥,東漢張仲景首創(chuàng)五苓散、豬苓湯、蒲灰散等,治療氣化不行、水熱互結(jié)、瘀血夾熱之小便不利,為本病的辨證治療奠定了基礎(chǔ)[3]。唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方·卷二十·膀胱腑》中記載了最早的導(dǎo)尿術(shù),其曰:“……為胞屈僻,津液不通,以蔥葉除尖頭,內(nèi)陰莖孔中深之寸,微用口吹之,胞脹,津液大通,便愈?!笨芍^是中醫(yī)治療本病的一大突破。其后,歷代醫(yī)家對(duì)癃閉的治療思維日趨完善,大致歸納總結(jié)如下。

    3.1 清金潤(rùn)肺法此法用于肺熱壅盛,上焦不通之癃閉?!夺t(yī)宗必讀·小便閉癃》曰:“膀胱為州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。夫主氣化者,太陰肺經(jīng)也。若使肺燥不能生水,則氣化不及州都,法當(dāng)清金潤(rùn)肺,車(chē)前子、紫菀、麥冬、茯苓、桑皮之類(lèi)?!盵4]

    3.2 清熱利濕法若火熱之邪下移膀胱,膀胱之氣化功能失司,則可出現(xiàn)癃閉,此時(shí)單用淡滲利水法恐不能奏效,治非若純陰之劑,并分三焦論治。上焦熱者,重在清心肺,加黃芩、梔子;中焦熱者,重在清脾胃,加黃連、芍藥;下焦熱者,則加黃柏、知母。諸藥合用,共奏清熱祛濕、瀉火開(kāi)閉之功。

    3.3 滋腎化氣法此法適用于因腎陰不足導(dǎo)致的癃閉。腎主水液司二便,與膀胱相表里,若腎陰不足,腎氣之蒸化作用失常,則關(guān)門(mén)不利,小便不通而成癃閉。張景岳多以左歸飲、六味地黃丸為主方,以滋腎水、填真陰、助氣化,求腎水充沛,小便得通。

    3.4 溫補(bǔ)脾腎法《醫(yī)宗必讀·小便閉癃》言:“大虛者,非與溫補(bǔ)之劑,則水不能行,如金匱腎氣丸及補(bǔ)中益氣丸是也。”如果出現(xiàn)小便不通或點(diǎn)滴不爽、排出無(wú)力、面色白、神氣怯弱、畏寒肢冷、腰膝酸軟等腎陽(yáng)不足的臨床表現(xiàn)者,可用金匱腎氣丸;如果出現(xiàn)小腹脹滿、時(shí)欲小便不得出,或量少而不暢、神疲乏力、食欲不振、氣短語(yǔ)聲低微等中氣下陷表現(xiàn)者,可用補(bǔ)中益氣湯。

    3.5 散瘀行水法敗精槁血阻塞水道,可致癃閉。瘀結(jié)者,并不局限于瘀血,濕熱瘀阻、精瘀互結(jié)、痰瘀互結(jié)等皆是也。此類(lèi)患者主要表現(xiàn)為小便淋漓不暢,或尿如細(xì)線,或阻塞不通,小腹脹滿疼痛,大便不通,舌色紫有黯藍(lán)斑點(diǎn),脈澀或細(xì)數(shù)。臨床可選用當(dāng)歸、制大黃、桃仁、炮甲珠、懷牛膝、車(chē)前子、虎杖、滑石、通草、琥珀、沉香、貝母等隨證加減[5]。

    3.6 塞因塞用法即用補(bǔ)藥治療假實(shí)真虛證的辦法。近代醫(yī)家張錫純認(rèn)為:“陽(yáng)分虛損,氣弱不能宣通,或陽(yáng)分虛損,血虧不能濡潤(rùn)均可使三焦氣化不利,導(dǎo)致癃閉?!惫首谌蛉弥迹瑒?chuàng)“宣陽(yáng)湯”[6]。

    對(duì)癃閉的治療還包括針灸、推拿、外敷、探吐等。如對(duì)癃閉實(shí)證采用針刺膀胱俞、陰陵泉、三陰交以泄水液;對(duì)排尿無(wú)力,點(diǎn)滴不爽者,進(jìn)行少腹膀胱區(qū)按摩;民間采用獨(dú)頭蒜、蔥白等搗勻敷臍周以通小便;借用取嚏、探吐等方法開(kāi)肺氣以通下竅等。這些特色療法分散記載于許多中醫(yī)書(shū)籍中,操作簡(jiǎn)捷,行之有效,為癃閉的治療提供了許多新的途徑。恕不一一詳述。

    [1]張春和.對(duì)中醫(yī)“癃閉”病名的再認(rèn)識(shí).云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(3):53

    [2]張艷東,楊桂芝.電針治療癃閉50例臨床療效觀察.臨床合理用藥雜志,2011,4(12):78

    [3]王琦,曹開(kāi)鏞.中醫(yī)男科學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1988:165

    [4]王曉陽(yáng),夏進(jìn).運(yùn)用通法治療老年良性前列腺增生初探.陜西中醫(yī),2008,29(4):468

    [5]徐福松.男科臨證指要.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:241

    [6]邱志濟(jì).“錫純治癃閉方”治前列腺增生.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2010-06-11(5)

    R256.53

    A

    1672-397X(2014)08-0069-02

    李超然(1990-),女,碩士研究生,針灸推拿學(xué)專業(yè)。

    姜德友,jiangdeyou@126.com

    2014-02-28

    編輯:傅如海

    黑龍江省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(ZHY10—Z37)

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