基于“郁悶不舒狀態(tài)”之因郁致病與因病致郁

王 靜，滕 晶

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011)

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)簡稱為“七情”，七情中并不包括“郁”，古代醫(yī)家常把“郁”歸為“憂”類。“郁”有結(jié)、滯、蘊(yùn)、積等含義，《諸病源候論》曰:“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰:“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”，認(rèn)為郁多是由情志因素引起，并且日久可引起他病，筆者通過對(duì)“郁悶不舒狀態(tài)”下產(chǎn)生的“因郁致病”及“因病致郁”進(jìn)行分析，以期對(duì)臨床辨治有所裨益。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)“郁”的認(rèn)識(shí)

“郁”有廣義和狹義之分，廣義之“郁”指氣、血、痰、火、食、濕等病理因素導(dǎo)致人體氣機(jī)郁滯不通，是一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)疾病;狹義的“郁”僅指因情志不舒而導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)的病變，屬于情志疾?。?］。郁證的病名最早見于《醫(yī)學(xué)正傳》，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于五氣之郁的論述，《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之”，以此來治療郁之甚者。《靈樞·本神》曰:“愁憂者，氣閉塞而不行”，對(duì)情志致郁有一定的認(rèn)識(shí)。《諸病源候論·結(jié)氣候》曰:“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”，指出憂思會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。元代《丹溪心法·六郁五十二》曰:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”，提出了因郁致病的學(xué)說，同時(shí)闡述了氣、血、痰、火、濕、食六郁之說，并創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等方劑治療六郁。明代以后，醫(yī)家已逐漸把情志之郁作為郁證的主要內(nèi)容?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說:“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”《臨證指南醫(yī)案·郁》中記載的病例，均屬情志之郁。

2 郁悶不舒狀態(tài)的內(nèi)涵

郁悶不舒狀態(tài)屬郁證情志類狹義范疇，是指患者自覺心情壓抑不舒暢，不能痛快表達(dá)自己情感的一種狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間長，有一定的穩(wěn)定性，并且心理活動(dòng)內(nèi)容有別于常態(tài)［2］。郁悶不舒可為病因，即情緒的一種反應(yīng)，《醫(yī)經(jīng)溯洄集》指出:“凡病之起，多由乎郁，或因所乘而郁，或不因所乘而本氣自郁，豈惟五運(yùn)之便能使然哉”;同時(shí)郁悶不舒也可為疾病發(fā)生的病機(jī)，影響氣血的運(yùn)行，引發(fā)各種疾病。郁悶不舒狀態(tài)是患者非正常的心理內(nèi)容，不僅影響晝?nèi)盏纳罟ぷ骱蜕砉δ埽矣绊憵庋谝雇淼倪\(yùn)行，隨著病情的遷延，結(jié)合患者不同的個(gè)性和體質(zhì)會(huì)發(fā)生多種病證，最終導(dǎo)致全身的氣血陰陽紊亂。郁悶不舒與情志關(guān)系極為密切，如《醫(yī)經(jīng)溯洄集》曰:“郁者，滯而不通之義?！薄端貑枴づe痛論》曰:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”

郁悶不舒偏重于狹義的“郁”，多是因情志因素引起的，是郁證的一個(gè)分支，是臨床中常見的一組綜合癥候群。

3 “因郁致病”與“因病致郁”

情志在一般情況下是不會(huì)導(dǎo)致或誘導(dǎo)疾病，但在突然、強(qiáng)烈或長期性的刺激下，超過了正常的生理活動(dòng)范圍，而又不能適應(yīng)時(shí)，使臟腑氣血功能紊亂，形成一種心理紊亂狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。情志太過之時(shí)，則損傷五臟，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲憂傷肺，恐驚傷腎。而體內(nèi)臟腑功能長期失調(diào)，又會(huì)引起人的精神情志的異常?！毒霸廊珪分性O(shè)有“郁證”專篇，對(duì)郁證做了詳細(xì)系統(tǒng)的闡述，最早提出了“因郁致病”與“因病致郁”的觀點(diǎn)，《景岳全書·郁證》曰:“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。致若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，此外他認(rèn)為憂思、惱怒、憂愁是產(chǎn)生郁悶的主要因素。

3.1 因郁致病 因郁致病，指狹義的郁證，是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證［3］。故認(rèn)為，郁悶不舒發(fā)病與情緒有很大的關(guān)系，可以因憂思郁慮，孤獨(dú)沮喪，精神壓抑或過度緊張而誘發(fā)?；颊唛L期處于不良情緒的刺激之下，引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，氣機(jī)郁滯而導(dǎo)致疾病發(fā)生，即“因郁致病”?！兜は姆āち簟吩?“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”趙獻(xiàn)可［4］認(rèn)為:“凡病之起，多由于郁”，可見長期處于郁悶不舒狀態(tài)下，氣機(jī)容易郁滯，導(dǎo)致氣滯、氣結(jié)、氣閉等，從而會(huì)引起很多疾病的發(fā)生，例如失眠、高血壓、潰瘍病等。《類證治裁》云:“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼降及血，終乃成勞?！保?］在現(xiàn)代疾病的治療中，不論內(nèi)科還是外科，已有不少醫(yī)家認(rèn)識(shí)到“郁”與疾病之間的關(guān)系，臨床治療中給予越來越多的重視。齊向華［6］認(rèn)為，失眠癥患者的郁悶不舒會(huì)影響其對(duì)睡眠質(zhì)量的認(rèn)知和由覺醒到入睡的時(shí)間，加重失眠。長期精神緊張、焦慮、抑郁或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍，潰瘍愈合后在遭受精神刺激時(shí)，潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥［7］。黃丹等［8］認(rèn)為情志失調(diào)，過食辛辣肥甘，跌撲損傷，久病體虛等可致郁，氣、血、熱、濕諸邪稽留不去，郁阻于毛竅為斑禿復(fù)發(fā)難愈的主要因素，并從郁治療斑禿取得良好的療效。

3.2 因病致郁 中醫(yī)對(duì)“郁”的概念理解較為廣泛，因病致郁涵蓋了因外感和內(nèi)傷等諸多因素而致的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血郁滯。人體一病，則傷及于內(nèi)，經(jīng)氣血脈“結(jié)聚而不得發(fā)越”，遂迭生氣機(jī)阻滯抑遏之變，而見諸氣怫郁之弊，或郁于氣，或郁于血，或郁于表，或郁于里等［9］。崔曉峰［10］認(rèn)為肝的疏泄功能正常則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情亦開朗;肝失疏泄，氣機(jī)不暢，在情志上則表現(xiàn)為郁郁寡歡，情志壓抑，即“因病致郁”。如患者因患了某種疑難病或者慢性病后，由于長期治療而不愈，則會(huì)產(chǎn)生抑郁、絕望等悲觀情緒，如若長期處于悲觀、郁悶不舒的狀態(tài)中，使消極的情緒得不到疏泄，反而會(huì)加重固有的疾病，形成了“郁—病—郁”的惡性循環(huán)。

4 結(jié)語

因郁致病與因病致郁雖然有區(qū)別，但在疾病的發(fā)生中常相互影響，相互轉(zhuǎn)化，故臨床上分清以因郁所致還是因病所致對(duì)治療疾病有很關(guān)鍵的作用。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們工作、生活上面對(duì)的壓力也越來越大，因此處于郁悶不舒狀態(tài)的人群數(shù)量也在不斷增加，通過對(duì)“因郁致病”及“因病致郁”的分析，有助于臨床醫(yī)務(wù)工作者分清疾病的病因，從而采取合理的治療方法，發(fā)揮中醫(yī)中藥以及心理治療的作用，對(duì)提高臨床治療療效，促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，有著重要的意義。

［1］史俍元．古代解郁劑應(yīng)用規(guī)律與失眠癥郁悶不舒狀態(tài)治療相關(guān)性研究［D］．濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012:7-10．

［2］胡霞，曾進(jìn)浩，曲衛(wèi)玲，等．郁證從五臟論治［J］．吉林中醫(yī)藥，2013，33(5):436-437．

［3］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:373．

［4］趙獻(xiàn)可．醫(yī)貫［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:34-36．

［5］林佩琴．類證治裁［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:164．

［6］齊向華．失眠患者郁悶不舒狀態(tài)的理論和臨床研究［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31(6):449-451．

［7］葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:98-401．

［8］黃丹，陳明嶺，趙金風(fēng)，等．斑禿從郁論治［J］．吉林中醫(yī)藥，2013，33(1):34-35．

［9］劉曉莊．因病致郁初探［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，11(4):8-10．

［10］崔曉峰．肝郁與亞健康狀態(tài)的關(guān)系［J］．吉林中醫(yī)藥，2012，32(3):226-227．