劉啟廷治療尋常型銀屑病經(jīng)驗(yàn)

★ 劉荔 李瑾 朱法永

(劉啟廷名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276002)

劉啟廷教授是山東省名醫(yī)，國家及省級老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，2011年國家中醫(yī)藥管理局為其建立全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。劉老業(yè)醫(yī)60余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，得諸家之傳，醫(yī)技精湛，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精深的理論造詣，尤擅長治療各種疑難病癥，今將其治療尋常型銀屑病的經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)，介紹如下。

1 病因病機(jī)

尋常型銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種臨床常見的慢性皮膚病，有頑固性和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對患者身心健康帶來極大的影響。中醫(yī)學(xué)稱之為“白疕”，又有“松皮癬”、“干癬”等病名，因“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”而得名。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因稟賦不足、肝腎精氣虧損、氣血偏虛、衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)脈阻塞、氣血瘀結(jié)、肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)表皮增厚、色鮮紅或暗紅、局部瘙癢、脫皮屑等皮損癥候。熱毒濕阻、痰濁瘀血是本病的發(fā)展結(jié)果，同時(shí)又是本病的致病因素，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病是因?yàn)闄C(jī)體微循環(huán)障礙導(dǎo)致血流異常，使皮損處毛細(xì)血管扭曲擴(kuò)張充血，繼而加重正常組織損害的病理變化的觀點(diǎn)基本相符。

劉老認(rèn)為，銀屑病的發(fā)生與外邪客于皮膚或陰血枯燥不能營養(yǎng)外表有直接關(guān)聯(lián)，其中血熱毒戀是銀屑病的主要原因。病初起多由風(fēng)濕熱毒之邪阻滯肌膚，或由硬領(lǐng)等外來機(jī)械刺激引起皮膚表皮損傷；復(fù)因進(jìn)食辛辣、魚蝦、酒酪，或情緒波動(dòng)、精神緊張，以致心火亢盛，化風(fēng)化燥，使血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，熱毒傷陰，陰血暗耗，血熱毒邪外壅肌膚，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而發(fā)病。且病情反復(fù)，遷延難愈。這些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為的本病與感染、代謝障礙、免疫功能、遺傳及精神等因素有關(guān)聯(lián)相一致。

2 治療方法

劉老根據(jù)銀屑病血熱生風(fēng)、濕毒內(nèi)蘊(yùn)、肌膚失養(yǎng)的病機(jī)，采用清熱涼血、解毒燥濕、消風(fēng)止癢的治療方法，以自擬方劑涼血解毒化斑湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減治療，取得滿意效果。

涼血解毒化斑湯處方：生地30g，赤芍30g，土茯苓30g，青黛10g，白鮮皮30g，制何首烏30g，威靈仙15g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，苦參15g，白蒺藜15g，甘草10g。

服用方法：上藥浸泡2h，武火煮開，文火再煮30min，取汁；加水再煎25～30min，取二汁，混勻，分2次早晚溫服;第三煎取汁外洗患處，每次15～30min。

加減：若病初皮損潮紅、搔之出血痕者，加牡丹皮、大青葉以清熱涼血、解毒止癢；患病久不愈，皮損肥厚呈苔癬樣者，加當(dāng)歸30g，熟地30g，白芍30g，以活血潤燥、榮養(yǎng)肌膚；若皮損處瘙癢難忍者，加烏蛇肉15g，以除濕解毒、殺蟲止癢；血瘀癥候明顯者，加丹參15g，桃仁10g，紅花6g，以活血化瘀、除濕解毒。

3 病案舉例

呂某某，男，36歲，2012年1月20日初診。

主訴：14年前因冒雨勞作，出現(xiàn)頭頂部皮膚瘙癢，逐漸變粗糙，搔之脫屑，間斷使用中西藥物口服及外涂，可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但愈后易反復(fù)發(fā)作，且皮損面積逐漸增大。2年前在四肢伸側(cè)皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，漸擴(kuò)大融合成斑塊，瘙癢，經(jīng)皮膚病醫(yī)院確診為尋常型銀屑病，采用口服和外涂等多種方法治療，病情未見好轉(zhuǎn)，慕名前來求治?？淘\：述頭頂部皮損處有緊束感，瘙癢難忍，四肢亦見散在淡紅斑塊，夜間癢甚，搔之出黃血水，遇熱甚，得涼舒，夜間因瘙癢而影響睡眠，伴見心煩意亂，納食可，二便調(diào)。查體見患者形體胖壯，面色潮紅濕潤，頭頂部滿布較厚屑痂，上覆點(diǎn)狀黃褐色液痂，部分融合成片，搔之脫痂屑，脫屑后局部潮紅；四肢散在紅色斑塊，表面有較厚的銀白色鱗屑，形狀不規(guī)則，搔之鱗屑脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜。舌體胖，舌質(zhì)紅，苔白稍膩，脈細(xì)數(shù)。體質(zhì)認(rèn)定為痰濕體質(zhì)。依據(jù)舌脈癥候，中醫(yī)診斷：牛皮癬(熱毒內(nèi)蘊(yùn)，痰濕阻絡(luò)，外壅肌膚，凝聚體表)。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。治宜清熱涼血、燥濕解毒、祛風(fēng)止癢。

處方：生地30g，赤芍30g，丹皮30g，青黛10g，大青葉30g，紫草10g，荊芥15g，威靈仙30g，苦參15g，土茯苓30g，青蒿15g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，甘草10g。取藥10劑，每劑水煎2次，取汁混合，分兩次早晚溫服。藥渣再煎，取汁洗滌患處，每日2次，每次10～15min。囑其飲食清淡，禁食辛辣、肥膩、魚腥、煙酒等食物，避免精神緊張，勤換衣服、床被單及枕巾枕套。

2012年2月3日二診：經(jīng)以上治療，頭頂部及四肢部的癬面瘙癢脫屑現(xiàn)象略有減輕，睡眠較前改善，舌脈同前。予上方加防風(fēng)15g，以增加祛風(fēng)解表、勝濕止癢之功效，服用方法同前，又取藥10劑。

2012年3月7日三診：患者在當(dāng)?shù)匕瓷戏介g斷治療1月余，頭頂部癬面僅存分幣大小，頭皮緊束感消失，四肢皮損均已消失，脫屑后的皮膚色澤恢復(fù)正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈和緩。繼以上法鞏固治療，尤其囑其禁飲酒。

2012年5月26日四診：來診述上方服用百余劑，頭頂部皮膚僅存分幣大小粗糙面，上覆少量皮屑，輕度瘙癢，膚色正常，身體其它部位未再出現(xiàn)新癬面，納食、睡眠、二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈和緩。囑其生活調(diào)理，配合蜈黛軟膏外涂以防復(fù)發(fā)。

2012年6月27日五診：經(jīng)以上治療，皮損全部消失。近期因飲食無規(guī)律、連續(xù)多次飲啤酒，復(fù)感頭頂部有散在的瘙癢點(diǎn)，無皮損及色澤變化，無皮屑覆著，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)稍數(shù)。唯恐病情復(fù)發(fā)，繼取上方10劑，2日1劑，原法鞏固治療。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 討論

劉老根據(jù)隋代《諸病源候論》中提出的“風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕與氣血相搏所生……為干癬也”，認(rèn)為銀屑病的發(fā)病是由于人體感受風(fēng)濕邪氣，同時(shí)又受到寒濕，致局部氣血瘀滯而發(fā)病。劉老通過多年的臨床驗(yàn)證，確立了以清熱涼血、化痰燥濕、消風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤膚的治療法則，并據(jù)此自擬涼血解毒化斑湯。方中生地、赤芍清熱涼血，軟堅(jiān)散結(jié)；土茯苓、青黛、白鮮皮清熱解毒，祛風(fēng)燥濕；制首烏滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精；威靈仙、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，化瘀除濕；苦參、白蒺藜清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；甘草解毒和營，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕祛風(fēng)、涼血止癢、養(yǎng)血和營之功效。在治療中，以清熱、解毒、燥濕之法貫徹始終。由于本病易反復(fù)發(fā)作，纏綿日久，化熱傷陰，血燥生風(fēng)，故在此基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢之品。中醫(yī)認(rèn)為久病必瘀，若出現(xiàn)明顯的血瘀征象，加用活血化瘀之品，可促進(jìn)血液循環(huán)，推陳出新，有利于皮損處的早期愈合。但由于活血化瘀易耗傷陰血，動(dòng)血生風(fēng)，使瘙癢加劇，臨床選用時(shí)應(yīng)酌情，劉老常選丹參，因丹參性涼，作用較為平和，既能活血化瘀，又兼有免疫調(diào)節(jié)作用。

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎性皮膚病，其病情嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度，其中中重度銀屑病極大地影響了患者的生活質(zhì)量。所以銀屑病治療的目的是早期、快速控制病情的發(fā)展，減小受累面積，達(dá)到并維持長時(shí)間的緩解，從而改善患者的生活質(zhì)量。故在臨床上不能只重視發(fā)作期的治療，而忽略了臨床癥狀緩解后的鞏固和治療，否則致使疾病緩解期短，病情反復(fù)發(fā)作。

在治療中，劉老通常囑患者取第三煎藥汁洗浴皮損處，強(qiáng)調(diào)配合局部用藥的重要性，使藥物直達(dá)病所，有利于藥物直接發(fā)揮作用，緩解皮損處的不適感，治療更有針對性和可行性。

另外，銀屑病患者的飲食生活起居非常重要。銀屑病患者在平時(shí)應(yīng)該注意密切觀察皮膚破損變化；保持居室清潔，經(jīng)常通風(fēng)，減少皮膚感染機(jī)會(huì)；應(yīng)及時(shí)更換床單，床單宜清潔、干燥，定時(shí)更換，以便隨時(shí)清理脫落的皮屑；飲食護(hù)理方面忌辛辣刺激性食物及魚蝦、煙酒等，少飲濃茶；保持精神愉快，每天保證足夠的睡眠，生活規(guī)律，防止病情加重和減少銀屑病復(fù)發(fā)。